2026年乡村医生医疗文书书写规范训练与答题策略含答案

2026年乡村医生医疗文书书写规范训练与答题策略含答案一、单选题（每题2分，共20题）题目：1.乡村医生在书写《居民健康档案》时，关于“个人基本信息”栏目的填写要求，以下说法错误的是？A.姓名、性别、出生日期必须与身份证一致B.民族栏需填写具体民族名称，如“汉族”或“回族”C.联系方式可填写患者家庭电话，也可填写手机号码D.现住址必须填写详细到村组，如“XX省XX市XX县XX镇XX村XX组”2.在书写《家庭医生签约服务记录》时，关于“重点人群”标注，以下哪项不属于重点人群？A.65岁及以上老年人B.0-6岁儿童C.孕产妇D.18-30岁青年劳动力3.乡村医生开具《常用药品处方》时，对于“西药处方”的书写，以下哪项不符合规范？A.处方需注明药品通用名B.药品剂量必须使用阿拉伯数字，如“0.5g”C.处方右上角需标注“R”或“西药”字样D.处方中可使用“遵医嘱”等模糊性字眼4.在书写《慢性病患者随访记录》时，关于“血压监测”数据的记录，以下说法正确的是？A.仅记录收缩压数值，如“150mmHg”B.需同时记录收缩压和舒张压，如“150/95mmHg”C.血压单位可使用“kPa”或“mmHg”混用D.若患者自测血压，可不记录具体数值5.乡村医生处理《传染病报告卡》时，关于“诊断依据”栏目的填写，以下哪项错误？A.必须填写确诊日期、诊断医院及医生姓名B.可填写“疑似病例”“待确诊”等模糊诊断C.需注明实验室检测结果或临床诊断依据D.若为群体性发病，需注明首发病例及传播途径6.在书写《基本公共卫生服务项目工作记录》时，关于“健康教育”栏目的填写，以下说法错误的是？A.需记录健康教育主题、形式（如讲座、宣传栏）B.可仅记录活动名称，如“高血压防治知识讲座”C.需注明参与人数及签到表附件（若有）D.健康教育效果评估可简略填写“良好”7.乡村医生开具《中医处方》时，关于“君臣佐使”配伍原则的书写，以下哪项不符合规范？A.处方中主药（君药）需使用较大剂量B.佐药可省略，若使用需注明功效C.使药必须与君药配伍，否则无效D.处方中可使用“加减”字样，但需明确加减内容8.在书写《儿童保健服务记录》时，关于“生长发育评估”的记录，以下说法错误的是？A.需记录身高、体重、头围等关键指标B.可仅记录“发育正常”等笼统描述C.需注明测量工具及测量日期D.若发现异常，需注明转诊建议及医院9.乡村医生处理《老年人健康体检记录》时，关于“认知功能评估”的记录，以下哪项错误？A.需使用简易精神状态检查量表（MMSE）B.可仅记录“认知正常”或“轻度认知障碍”C.需注明评估日期及评估人员D.若发现异常，可不记录具体分值10.在书写《孕产妇保健服务记录》时，关于“产前检查”的记录，以下说法错误的是？A.需记录血压、血糖、尿常规等关键指标B.可仅记录“检查正常”等笼统描述C.需注明检查日期及检查医生D.若发现高危因素，需注明处理措施二、多选题（每题3分，共10题）题目：1.乡村医生在书写《家庭医生签约服务记录》时，关于“服务内容”的记录，以下哪些属于基本公共卫生服务？A.健康体检B.传染病预防C.慢性病管理D.商业保险咨询2.在书写《慢性病患者随访记录》时，关于“用药管理”的记录，以下哪些内容需重点记录？A.药品名称及剂量B.用药时间及途径（口服/注射）C.患者依从性评估D.药物不良反应记录3.乡村医生开具《中药处方》时，关于“煎煮方法”的书写，以下哪些说法符合规范？A.需注明“先煎”“后下”“包煎”等特殊要求B.可仅记录“每日一剂”等笼统描述C.需注明煎煮次数及每次时间D.若使用代煎服务，需注明代煎机构及日期4.在书写《传染病报告卡》时，关于“流行病学史”的记录，以下哪些内容需重点记录？A.接触史（如共同居住、聚餐等）B.出行史（如近期旅居地）C.发病时间及症状D.疫苗接种史5.乡村医生处理《基本公共卫生服务项目工作记录》时，关于“老年人健康管理”的记录，以下哪些内容需重点记录？A.血压、血糖等慢性病筛查结果B.认知功能评估结果C.健康指导及建议D.转诊记录及原因6.在书写《儿童保健服务记录》时，关于“疫苗接种记录”的记录，以下哪些内容需重点记录？A.疫苗名称及接种日期B.接种剂量及途径（皮下/肌肉注射）C.接种反应（如红肿、发热）D.未接种原因及补种计划7.乡村医生开具《常用药品处方》时，关于“处方审核”的要点，以下哪些需重点关注？A.药品适应症与患者病情是否匹配B.剂量是否合理，有无重复用药C.用药时间是否与患者生活习惯相符D.是否存在药物相互作用8.在书写《孕产妇保健服务记录》时，关于“产前检查”的记录，以下哪些内容需重点记录？A.产科超声检查结果（如胎位、胎心）B.宫颈分泌物筛查结果C.产妇血压及血糖变化D.胎动情况及孕妇自我感觉9.乡村医生处理《老年人健康体检记录》时，关于“慢性病筛查”的记录，以下哪些内容需重点记录？A.血脂、肝肾功能等实验室检查结果B.心电图、胸片等影像学检查结果C.患者既往病史及用药情况D.健康指导及建议10.在书写《家庭医生签约服务记录》时，关于“服务效果评估”的记录，以下哪些内容需重点记录？A.患者满意度及反馈意见B.慢性病控制情况（如血压、血糖达标率）C.预约及随访执行情况D.未签约原因及改进措施三、判断题（每题2分，共10题）题目：1.乡村医生在书写《居民健康档案》时，若患者无身份证，可仅记录户口本信息。（×）2.在书写《慢性病患者随访记录》时，若患者自行服药，可不记录具体剂量。（×）3.乡村医生开具《中药处方》时，若使用汤药，可不注明煎煮方法。（×）4.在书写《传染病报告卡》时，若患者为疑似病例，可不立即上报。（×）5.乡村医生处理《基本公共卫生服务项目工作记录》时，若老年人健康体检结果正常，可不记录。（×）6.在书写《儿童保健服务记录》时，若儿童未接种疫苗，可不记录原因。（×）7.乡村医生开具《常用药品处方》时，若患者过敏史不详，可默认无过敏。（×）8.在书写《孕产妇保健服务记录》时，若孕妇无高危因素，可不记录产检细节。（×）9.乡村医生处理《老年人健康体检记录》时，若体检结果正常，可不记录。（×）10.在书写《家庭医生签约服务记录》时，若患者未反馈意见，可不记录满意度。（×）四、简答题（每题5分，共4题）题目：1.简述乡村医生在书写《居民健康档案》时，“个人基本信息”栏目的填写要点。2.简述乡村医生在书写《慢性病患者随访记录》时，“用药管理”的记录要点。3.简述乡村医生开具《中药处方》时，关于“煎煮方法”的书写规范。4.简述乡村医生处理《传染病报告卡》时，“流行病学史”的记录要点。五、案例分析题（每题10分，共2题）题目：1.某乡村医生接诊一位65岁糖尿病患者，血压180/95mmHg，自述长期服用“二甲双胍”，无过敏史。医生开具了“硝苯地平缓释片”处方，并记录了随访信息。请分析该案例中医疗文书书写的规范性与不足，并提出改进建议。2.某乡村医生在处理《孕产妇保健服务记录》时，发现一位孕妇妊娠28周，血压偏高，未记录具体数值及处理措施。请分析该案例中医疗文书书写的规范性与不足，并提出改进建议。答案与解析一、单选题答案与解析1.D（现住址需详细到村组，不能仅填写“XX村”）2.D（18-30岁青年不属于重点人群）3.D（处方中不能使用“遵医嘱”等模糊字眼）4.B（需同时记录收缩压和舒张压）5.B（需明确诊断，不能仅填写“疑似”）6.B（需记录具体活动内容及形式）7.C（使药非必须，但若使用需注明）8.B（需记录具体指标，不能仅描述“正常”）9.A（需使用标准化量表评估认知功能）10.B（需记录具体指标，不能仅描述“正常”）二、多选题答案与解析1.ABC（商业保险咨询不属于基本公共卫生服务）2.ABCD（需全面记录用药情况及管理细节）3.AC（煎煮方法需明确，不能仅记录“每日一剂”）4.ABC（需记录接触史、出行史及症状）5.ABCD（需全面记录健康管理内容及效果）6.ABCD（需记录疫苗、剂量、反应及补种计划）7.ABCD（处方审核需全面考虑患者情况）8.ABCD（需记录产检关键内容及高危因素）9.ABCD（慢性病筛查需全面记录实验室及影像学结果）10.ABCD（服务效果评估需全面记录患者反馈及改进措施）三、判断题答案与解析1.×（无身份证需记录户口本信息，但需注明）2.×（需记录剂量，不能仅描述“自行服药”）3.×（煎煮方法必须记录，否则影响用药效果）4.×（疑似病例需立即上报）5.×（即使正常也需记录，以便对比）6.×（需记录未接种原因，以便改进）7.×（过敏史需明确，不能默认无）8.×（高危因素需记录，以便监测）9.×（体检结果需记录，以便对比）10.×（需记录满意度，即使未反馈也应注明）四、简答题答案与解析1.个人基本信息填写要点：姓名、性别、出生日期需与身份证一致；民族需填写具体名称；联系方式需填写手机号码；现住址需详细到村组。2.用药管理记录要点：记录药品名称、剂量、用法、时间；评估患者依从性；记录药物不良反应；必要时需注明调整方案。3.中药煎煮方法书写规范：需注明“先煎”“后下”“包煎”等特殊要求；煎煮次数及每次时间；若使用代煎服务，需注明机构及日期。4.流行病学史记录要点：记录接触史、出行史、发病时间及症状；若为群体性发病，需注明首发病例及传播途径；疫苗接种史需记录。五、案例分析题答案与解析1.规范性：记录了患者年龄、病情、用药及随访