2026年医保按病种付费题库含答案

2026年医保按病种付费题库含答案一、单选题（每题1分，共20题）1.2026年医保按病种付费（DRG/DIP支付方式改革）的核心目标是？A.降低医疗总费用B.提高医院收入C.限制患者就医选择D.简化报销流程2.以下哪种疾病不属于DRG分组的主要依据？A.主要诊断B.手术方式C.治疗天数D.患者年龄3.医保按病种付费中，“权重系数”的主要作用是？A.调整不同病种费用差异B.计算医院亏损额度C.监控药品使用量D.确定医保基金分配4.2026年医保支付方式改革中，DIP（按病种分值付费）主要适用于？A.急诊患者B.基层医疗机构C.复杂手术病例D.日间手术5.患者因“高血压3级（很高危）”住院治疗，医保按病种付费时，主要依据是？A.住院天数B.使用降压药种类C.并发症情况D.医院等级6.按病种付费模式下，医院若超出“标准费用”，可能面临什么后果？A.基金直接扣款B.限制下一年度预算C.降低医保评级D.以上都是7.以下哪种情况不属于按病种付费的“超标准费用”范畴？A.疾病复杂程度增加B.患者自带药品C.医院管理效率低D.不可预见的并发症8.按病种付费改革对基层医疗机构的主要影响是？A.减少诊疗量B.提高服务效率C.增加药品利润D.扩大床位规模9.医保支付方式改革中，“病例组合指数（CMI）”主要用于？A.衡量医院技术难度B.计算报销比例C.调整药品加成D.监控医疗质量10.2026年医保按病种付费，对“单病种费用”的核定主要依据？A.全国平均水平B.地区医疗资源C.医院历史数据D.以上都是11.患者因“脑出血”住院，医保按病种付费时，以下哪项不属于核心评价指标？A.手术费用占比B.药品使用种类C.住院时长D.并发症发生率12.按病种付费模式下，医院为控制成本可能采取的措施是？A.减少必要检查B.降低药品使用C.推广日间手术D.以上都是13.医保支付方式改革对“过度医疗”的制约作用体现在？A.限制医生处方权B.统一收费标准C.强化费用监管D.以上都是14.2026年医保按病种付费，对“疑难杂症”的支付标准如何确定？A.按普通病种计算B.增加“权重系数”C.实行单独付费D.以上都不对15.患者因“冠心病介入治疗”住院，医保按病种付费时，以下哪项是关键指标？A.使用支架数量B.术后恢复情况C.住院环境标准D.医护人员数量16.按病种付费改革对“医保基金”的影响是？A.减少基金支出B.提高基金使用效率C.增加基金压力D.以上都可能17.医保按病种付费中，“分组审核”的主要目的是？A.确保病种分类准确B.防止医院串码C.优化费用结构D.以上都是18.患者因“糖尿病酮症酸中毒”急诊入院，医保按病种付费时，以下哪项不适用？A.标准费用计算B.快速审核C.限制用药范围D.以上都适用19.医保支付方式改革对“医疗服务质量”的影响是？A.提高诊疗效率B.增加患者负担C.减少必要检查D.以上都不对20.按病种付费模式下，医院为提升“权重系数”可能采取的措施是？A.提高手术成功率B.优化药品结构C.减少并发症D.以上都是二、多选题（每题2分，共10题）1.医保按病种付费的适用范围包括？A.慢性病管理B.急诊抢救C.常见病诊疗D.复杂手术2.按病种付费模式下，医院可能面临的风险有？A.超标准费用风险B.医疗纠纷风险C.基金监管风险D.服务质量风险3.医保支付方式改革对“药品管理”的影响是？A.限制高价药品B.推广集采品种C.调整药品加成D.减少处方数量4.患者因“肺癌”住院，医保按病种付费时，核心评价指标包括？A.放疗剂量B.化疗方案C.住院时长D.并发症控制5.按病种付费改革对“医保基金”的积极作用是？A.降低不合理支出B.提高基金使用效率C.减少骗保行为D.增加基金规模6.医保支付方式改革对“基层医疗机构”的利好是？A.提高诊疗量B.优化资源配置C.增加技术收入D.减少药品负担7.患者因“骨折”住院，医保按病种付费时，可能涉及的评价指标有？A.手术方式B.固定支架费用C.住院天数D.康复治疗8.按病种付费模式下，医院为控制成本可能采取的措施是？A.推广日间手术B.优化诊疗流程C.减少辅助用药D.提高床位周转率9.医保支付方式改革对“医疗服务质量”的影响是？A.提高诊疗效率B.强化临床路径C.减少不合理检查D.增加患者负担10.医保按病种付费中，“权重系数”的调整依据包括？A.病种复杂程度B.地区医疗水平C.医院历史数据D.国家政策导向三、判断题（每题1分，共10题）1.医保按病种付费完全取代了按项目付费方式。（×）2.按病种付费模式下，医院收入与诊疗量成正比。（×）3.复杂病例在按病种付费中，可能面临费用不足风险。（√）4.医保支付方式改革对基层医疗机构没有直接影响。（×）5.按病种付费模式下，医院可以随意调整治疗方案。（×）6.病例组合指数（CMI）越高，医院技术难度越大。（√）7.按病种付费改革完全依赖信息化系统支持。（√）8.医保支付方式改革会减少患者自付比例。（×）9.按病种付费模式下，医院可以限制患者用药选择。（×）10.医保按病种付费对所有疾病适用。（×）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述2026年医保按病种付费改革的主要目标。答：2026年医保按病种付费改革主要目标包括：-控制医疗费用不合理增长；-提高医保基金使用效率；-规范医疗服务行为；-提升医疗服务质量；-优化患者就医体验。2.按病种付费模式下，医院可能采取哪些措施控制成本？答：医院可能采取的措施包括：-推广日间手术；-优化诊疗流程；-减少辅助用药；-提高床位周转率；-加强成本管理。3.医保按病种付费对“医疗服务质量”的影响有哪些？答：积极影响包括：-强化临床路径；-提高诊疗效率；-减少不合理检查；-优化资源配置。4.按病种付费模式下，患者可能面临哪些风险？答：患者可能面临的风险包括：-超标准费用风险；-医疗纠纷风险；-服务质量风险；-用药限制风险。5.简述医保支付方式改革对“基层医疗机构”的影响。答：积极影响包括：-提高诊疗量；-优化资源配置；-增加技术收入；-减少药品负担。五、论述题（每题10分，共2题）1.论述2026年医保按病种付费改革对“医疗服务体系”的深远影响。答：2026年医保按病种付费改革对医疗服务体系的深远影响体现在：-费用控制：通过标准化支付方式，有效控制医疗费用不合理增长，减轻医保基金压力；-行为规范：强化临床路径管理，减少过度医疗和骗保行为，促进医疗行为规范化；-资源优化：推动医疗机构提升服务效率，优化资源配置，提高基层医疗服务能力；-质量提升：通过“权重系数”调整，激励医院提升医疗服务质量和技术水平；-患者受益：减少患者自付比例，优化就医体验，提高医保公平性。2.论述按病种付费模式下，医院可能面临的挑战及应对策略。答：按病种付费模式下，医院可能面临的挑战及应对策略包括：-挑战1：超标准费用风险。应对：加强成本管理，优化诊疗流程，减少不必要的检查和药品使用；-挑战2：复杂病例费用不足。应对：通过“权重系数”调整，合理反映病例难度，同时提升诊疗效率；-挑战3：医疗服务质量下降。应对：强化临床路径管理，提高医护技能，优化患者服务流程；-挑战4：医保基金监管压力。应对：加强信息化系统建设，强化病例审核，减少串码和骗保行为。答案与解析一、单选题答案与解析1.A（核心目标是控制医疗费用，降低不合理增长。）2.B（DRG主要依据疾病严重程度和复杂程度，手术方式非核心指标。）3.A（权重系数用于调整不同病种费用差异，体现资源消耗。）4.B（DIP主要适用于基层和常见病，DRG更侧重复杂病例。）5.C（主要依据并发症情况，体现疾病严重程度。）6.D（可能面临基金扣款、评级降低和管理限制。）7.B（自带药品不属于医院管理范畴。）8.B（激励基层提升效率，扩大服务覆盖。）9.A（CMI衡量医院技术难度和病例复杂程度。）10.D（综合全国、地区和历史数据核定。）11.A（手术费用占比非核心指标，重点看诊疗技术。）12.D（综合措施可控制成本，提升效率。）13.C（强化费用监管是关键手段。）14.B（疑难杂症通过增加权重系数体现。）15.A（支架数量直接影响费用，是关键指标。）16.D（影响可能包括控制支出、提高效率或增加压力。）17.D（分组审核确保分类准确、防止串码、优化结构。）18.C（急诊病例不限制用药范围。）19.A（激励医院提升效率，优化服务。）20.D（综合措施可提升权重系数。）二、多选题答案与解析1.A、C（慢性和常见病适用，急诊抢救复杂手术不适用。）2.A、B、C、D（医院可能面临费用、纠纷、监管和质量风险。）3.A、B、C（限制高价药、推广集采、调整加成是主要措施。）4.A、B、C、D（放疗剂量、化疗方案、住院时长、并发症是核心指标。）5.A、B、C、D（积极作用包括控制支出、提高效率、减少骗保、规模增长。）6.A、B、C、D（基层利好包括诊疗量提升、资源优化、技术收入增加、药品负担减少。）7.A、B、C、D（评价指标包括手术方式、固定支架、住院天数、康复治疗。）8.A、B、C、D（控制成本措施包括日间手术、优化流程、减少辅助用药、提高周转率。）9.A、B、C、D（积极影响包括提高效率、强化路径、减少检查、避免负担。）10.A、B、C、D（权重系数调整依据病种复杂度、地区水平、历史数据和政策导向。）三、判断题答案与解析1.×（按病种付费与按项目付费并存。）2.×（医院收入与效率相关，非诊疗量。）3.√（复杂病例可能费用超标准。）4.×（对基层有直接影响，扩大服务能力。）5.×（医院需按临床路径，不能随意调整。）6.√（CMI越高，技术难度越