护理常规作规范制度

PAGE护理常规作规范制度一、总则（一）目的本护理常规作规范制度旨在规范护理工作流程，提高护理质量，确保护理服务的安全性、有效性和规范性，保障患者的健康权益，促进医院护理工作的科学化、标准化和专业化发展。（二）适用范围本制度适用于医院内所有护理岗位及护理相关工作，包括但不限于病房护理、门诊护理、手术室护理、急诊护理、康复护理等各个护理环节。（三）制定依据本制度依据国家相关法律法规，如《中华人民共和国护士条例》《医疗事故处理条例》等，以及医疗卫生行业标准，如《基础护理服务工作规范》《常用临床护理技术服务规范》等制定。二、护理人员职责（一）护士基本职责1.遵守国家法律法规和医院各项规章制度，严格执行护理工作规范和操作规程。2.负责患者的基础护理、病情观察、治疗护理、心理护理等工作，为患者提供全面、优质的护理服务。3.协助医生进行诊断、治疗工作，准确执行医嘱，及时观察患者病情变化并报告医生。4.参与病房管理，保持病房环境整洁、舒适、安全，做好患者及家属的健康教育和指导。（二）不同层级护士职责1.护士在上级护士的指导下，完成患者的基础护理操作，如生命体征测量、口腔护理、皮肤护理等。协助患者进行生活护理，如翻身、进食、排泄护理等，满足患者基本生活需求。观察患者病情变化，及时发现异常情况并报告上级护士或医生。执行医嘱，准确给药、实施治疗措施，并做好记录。2.护师负责较复杂患者的护理工作，制定护理计划并组织实施。指导护士进行护理操作，解决护理工作中的疑难问题。参与病房护理质量管理，对护理工作进行检查、评估和改进。协助医生进行专科护理技术操作，如各种穿刺、插管等。负责患者的健康教育，提高患者的自我保健意识和能力。3.主管护师负责本科室护理业务的指导和管理，制定护理工作计划和质量控制标准。组织开展护理新技术、新项目，提高护理服务水平。参与护理科研工作，总结护理经验，撰写护理科研论文。负责护士的培训和考核，提高护士的专业素质和业务能力。协调与其他科室的护理工作，确保患者得到连续、有效的护理服务。4.副主任护师负责指导和组织本科室疑难、重症患者的护理工作，解决复杂的护理问题。参与制定医院护理发展规划和护理管理制度，推动护理学科建设。组织开展护理教学和科研工作，培养护理专业人才，提高护理队伍整体素质。承担医院护理质量管理工作，定期对护理质量进行检查、分析和评价，提出改进措施。参与医院护理会诊、病例讨论等工作，为临床护理提供专业指导。5.主任护师全面负责医院护理管理工作，制定和完善护理工作制度、流程和规范。引领医院护理学科发展，组织开展护理科研和技术创新，推动护理学科与其他学科的交叉融合。负责护理人才队伍建设，制定护理人才培养计划，培养高层次护理专业人才。参与医院重大医疗决策，为医院护理工作提供专业支持和建议。代表医院参与国内外护理学术交流活动，提升医院护理工作的知名度和影响力。三、护理工作流程规范（一）入院护理流程1.患者入院前准备接到入院通知后，护士应做好床位、用物等准备工作，确保病房环境整洁、舒适、安全。准备好患者所需的生活用品，如床单、被套、枕套、热水瓶、脸盆等。根据患者病情，准备相应的护理设备和急救药品，如心电监护仪、氧气装置、吸痰器等。2.患者入院接待患者入院时，护士应热情接待，主动介绍自己和病房环境，消除患者陌生感。协助患者办理入院手续，测量生命体征，询问患者病史、过敏史等信息，并做好记录。通知医生进行首次查房，协助医生完成体格检查。3.入院护理评估对患者进行全面的护理评估，包括身体状况、心理状态、生活自理能力等。根据评估结果，制定个性化的护理计划，明确护理目标和护理措施。向患者及家属介绍住院期间的注意事项，如饮食、作息、探视制度等。（二）病房护理流程1.基础护理按时为患者进行晨晚间护理，包括口腔护理、皮肤护理、会阴护理等，保持患者清洁舒适。协助患者翻身、拍背，预防压疮和肺部感染。做好患者的饮食护理，根据患者病情和医嘱，合理安排饮食，保证营养摄入。协助患者进行大小便护理，保持会阴部清洁干燥，预防泌尿系统感染。2.病情观察护士应密切观察患者的生命体征、意识状态、病情变化等，及时发现异常情况并报告医生。观察患者的伤口情况，如有无渗血、渗液、红肿等，及时更换伤口敷料。观察患者的用药反应，如有无过敏、不良反应等，及时调整用药方案。3.治疗护理严格执行医嘱，准确给药，注意药物的剂量、用法、时间和配伍禁忌。按时为患者实施各种治疗措施，如静脉输液、输血、吸氧、雾化吸入等，确保治疗效果。做好治疗过程中的护理配合，如协助医生进行穿刺、插管等操作，观察患者治疗反应。（三）出院护理流程1.出院前准备通知患者及家属出院时间，协助患者办理出院手续。对患者进行出院指导，包括饮食、休息、用药、康复锻炼等方面的注意事项。整理患者病历，核对医嘱执行情况，确保病历资料完整、准确。为患者准备出院带药，并向患者及家属交代用药方法和注意事项。2.出院护理评估对患者进行出院护理评估，了解患者康复情况和对出院指导的掌握程度。评估患者的生活自理能力和心理状态，为患者提供必要的康复建议和心理支持。征求患者及家属对护理工作的意见和建议，以便改进护理服务。3.出院交接与患者及家属进行出院交接，将出院带药、病历资料等交给患者。告知患者如有不适或疑问，可随时联系医院，并提供医院的咨询电话和复诊时间。协助患者整理物品，办理出院手续，送患者出院。四、护理质量管理制度（一）质量控制组织成立护理质量管理委员会，由护理部主任担任组长，各科室护士长为成员。护理质量管理委员会负责制定护理质量控制标准、计划和措施，定期对护理质量进行检查、评估和分析，提出改进意见和建议。（二）质量控制标准1.基础护理质量标准患者的生活护理到位，如口腔清洁、皮肤护理、翻身拍背等符合要求；病房环境整洁、舒适、安全，物品摆放整齐；护理记录准确、及时、完整，符合规范要求。2.专科护理质量标准各专科护理操作规范，技术熟练，并发症发生率低；专科护理措施落实到位，如各种引流管护理、伤口护理等符合要求；专科护理文书书写规范，记录内容准确反映患者病情变化和护理措施。3.护理安全质量标准严格执行查对制度，无护理差错事故发生；护理人员掌握急救知识和技能，急救设备、药品完好备用；患者安全管理措施落实到位，如防坠床、防跌倒、防烫伤等措施有效。（三）质量检查与评估1.护理部定期对各科室护理质量进行检查，采用定期检查与不定期抽查相结合的方式。检查内容包括护理文件书写、基础护理、专科护理、护理安全等方面。2.各科室护士长每周对本科室护理质量进行自查，对发现的问题及时整改，并做好记录。3.定期召开护理质量分析会，对护理质量检查结果进行分析总结，找出存在的问题和原因，制定改进措施，并跟踪改进效果。（四）质量持续改进1.根据护理质量检查结果和分析情况，制定针对性的质量改进计划，明确改进目标、措施和责任人。2.对质量改进措施的执行情况进行跟踪检查，定期评估改进效果，及时调整改进措施，确保护理质量持续提高。3.鼓励护理人员积极参与护理质量改进活动，提出合理化建议，对在护理质量改进中表现突出的个人和科室进行表彰和奖励。五、护理安全管理制度（一）护理安全风险评估1.对新入院患者、病情变化患者、手术患者、老年患者、儿童患者等高危人群进行护理安全风险评估。2.评估内容包括患者的病情、意识状态、自理能力、心理状态、用药情况、跌倒坠床风险、压疮风险等。3.根据评估结果，采取相应的护理安全防范措施，如设置警示标识、加强护理巡视、使用辅助器具等。（二）查对制度1.严格执行医嘱查对制度，医嘱经双人查对无误后方可执行。2.执行医嘱时，护士应认真核对患者姓名、床号、药名、剂量、用法、时间等信息，确保准确无误。3.对易致过敏的药物，用药前应询问患者过敏史，做过敏试验，结果阴性方可使用。4.输血时，严格执行输血查对制度，确保输血安全。（三）给药安全制度1.严格遵守药品管理制度，药品分类存放，标识清晰，定期检查药品质量。2.给药前，护士应认真核对医嘱，严格执行“三查七对”制度。3.注意药物的配伍禁忌，合理安排输液顺序，避免药物不良反应的发生。4.加强对患者用药后的观察，及时发现并处理药物不良反应。（四）跌倒坠床防范制度1.对易发生跌倒坠床的患者，如老年患者、儿童患者、意识不清患者等，应采取有效的防范措施，如加床档、使用约束带、设置警示标识等。2.保持病房地面清洁干燥，通道畅通，无障碍物。3.对患者进行跌倒坠床风险评估，根据评估结果采取相应的护理措施，如指导患者正确使用辅助器具、加强护理巡视等。4.加强对患者及家属的健康教育，告知跌倒坠床的危险因素和防范措施，提高患者及家属的安全意识。（五）压疮预防制度1.对长期卧床、消瘦、营养不良、大小便失禁等易发生压疮的患者，应进行压疮风险评估。2.根据评估结果，采取相应的预防措施，如定时翻身、使用减压床垫、保持皮肤清洁干燥等。3.加强对患者皮肤的观察，及时发现皮肤问题并采取相应的处理措施。4.对已经发生压疮的患者，应制定个性化的护理计划，加强伤口护理，促进伤口愈合。（六）护理差错事故管理制度1.建立护理差错事故登记报告制度，发生护理差错事故后，当事人应立即报告护士长，并及时采取补救措施，减少对患者的损害。2.护士长应在24小时内填写护理差错事故报告单，上报护理部。护理部应及时组织调查分析，查找原因，提出处理意见和改进措施。3.对发生护理差错事故的科室和个人，根据情节轻重给予相应的处罚，同时组织全体护理人员进行讨论，吸取教训，防止类似事件再次发生。4.定期对护理差错事故进行分析总结，制定针对性更强的防范措施，不断提高护理安全管理水平。六、护理培训与考核制度（一）培训计划制定1.根据医院护理工作发展需求和护士岗位胜任能力要求，制定年度护理培训计划。2.培训计划应包括培训目标、培训内容、培训方式、培训时间、培训师资等方面。3.培训内容应涵盖基础护理知识与技能、专科护理知识与技能、护理管理知识、护理科研知识、法律法规知识等。（二）培训方式1.集中授课：定期组织护理人员参加集中授课，邀请医院内部专家或外请专家进行授课，系统讲解护理专业知识和技能。2.床边教学：由带教老师在床边对实习护士或低年资护士进行现场教学，指导护理操作，解决实际问题。3.案例分析：选取典型护理案例进行分析讨论，引导护理人员思考和解决问题，提高临床思维能力。4.模拟演练：利用模拟人或模拟场景进行护理技能演练，如急救技能演练、护理操作演练等，提高护理人员的应急处理能力和操作技能。5.网络学习：利用医院内部网络学习平台，提供在线学习课程、护理文献资料等，方便护理人员自主学习。（三）培训实施1.按照培训计划组织实施培训，确保培训时间、培训内容、培训师资等落实到位。2.培训过程中，应加强对培训效果的评估，采用课堂提问、课后作业、技能考核等方式，及时了解护理人员对培训内容的掌握情况。3.鼓励护理人员积极参与培训，对学习态度认真、成绩优秀的护理人员给予表彰和奖励。（四）考核制度1.建立护理人员考核制度，定期对护理人员的业务水平、工作能力、职业道德等进行考核。2.考核方式包括理论考核和技能考核，理论考核采用闭卷考试形式，技能考核采用现场操作考核形式。3.考核内容应根据不同层级护士的岗位要求和培训内容确定，确保考核的科学性和针对性。4.对考核成绩合格的护理人员颁发合格证书，对考核成绩不合格的护理人员进行补考或再次培训，直至考核合格。5.将考核结果与护理人员的职称晋升、岗位聘任、绩效分配等挂钩，激励护理人员不断提高自身素质。七、护理科研管理制度（一）科研计划制定1.根据医院护理学科发展规划和临床护理工作需求，制定护理科研计划。2.科研计划应明确科研目标、科研内容、科研方法、科研进度安排、科研经费预算等。3.鼓励护理人员结合临床实际问题，开展护理科研项目，提高护理服务质量和护理学科水平。（二）科研项目管理1.护理科研项目实行项目负责人负责制，项目负责人应按照科研计划组织实施科研项目，确保科研项目按时、按质完成。2.加强对科研项目的过程管理，定期对科研项目进展情况进行检查和评估，及时