中医门诊制度规范

PAGE中医门诊制度规范一、总则1.目的本制度旨在规范中医门诊的医疗服务行为，提高医疗质量，保障医疗安全，为患者提供优质、高效、安全的中医诊疗服务。2.适用范围本制度适用于本中医门诊全体医护人员及相关工作人员。3.基本原则遵循中医理论体系，运用中医诊断方法和治疗手段，充分发挥中医药特色优势。以患者为中心，尊重患者的知情权、选择权和隐私权，提供人性化服务。严格遵守国家法律法规和医疗卫生行业标准，规范医疗行为，确保医疗安全。加强医疗质量管理，持续改进医疗服务质量，提高医疗技术水平。二、门诊工作流程1.挂号与就诊患者可通过现场窗口、自助机或网络平台等方式进行挂号。挂号时应提供真实有效的个人信息。挂号后，患者根据挂号科室和序号到相应诊室候诊。候诊期间应保持安静，听从医护人员安排。医生接诊时，应认真询问患者病史、症状、体征等，进行详细的中医辨证论治，并根据病情开具相应的检查、检验单或中药处方。2.检查与检验患者持检查、检验单到相关科室进行检查或检验。检查、检验科室应严格按照操作规程进行操作，确保检查、检验结果准确可靠。检查、检验结果出具后，应及时送达相应诊室，医生根据结果调整治疗方案。3.治疗与处置医生根据病情为患者制定个性化的治疗方案，包括中药治疗、针灸、推拿、拔罐等中医特色治疗方法。治疗过程中，医护人员应密切观察患者病情变化，及时调整治疗措施，确保治疗安全有效。对于需要住院治疗的患者，应及时办理住院手续，并安排病房。4.取药与离院患者持中药处方到中药房取药。中药房应严格按照中药炮制规范和调剂流程进行调配、复核和发药，确保中药质量和用药安全。患者取药后，应向医生或护士了解用药方法、注意事项等，并按照医嘱按时服药。患者治疗结束后，如病情稳定，可办理离院手续。离院时，医护人员应向患者交代复诊时间、注意事项等。三、医疗质量管理1.质量管理组织成立门诊医疗质量管理小组，由门诊主任担任组长，各科室负责人为成员。质量管理小组负责制定和完善门诊医疗质量管理制度，组织实施医疗质量检查、考核和评估工作。定期召开质量管理会议，分析解决医疗质量问题，持续改进医疗服务质量。2.质量控制指标制定门诊医疗质量控制指标，包括门诊诊断符合率、中医治疗率、处方合格率、病历书写合格率、医疗事故发生率等。定期对各项指标进行统计分析，及时发现问题并采取改进措施。门诊诊断符合率应不低于[X]%，中医治疗率应不低于[X]%，处方合格率应不低于[X]%，病历书写合格率应不低于[X]%，医疗事故发生率为零。3.医疗质量检查与考核质量管理小组定期对门诊医疗质量进行检查，包括病历书写、处方质量、医疗操作规范、服务态度等方面。检查结果应及时反馈给相关科室和个人，并督促其整改。建立医疗质量考核制度，对医护人员的医疗质量进行量化考核。考核结果与绩效挂钩，激励医护人员提高医疗质量。4.医疗安全管理加强医疗安全教育，提高医护人员的医疗安全意识。定期组织医疗安全培训和演练，提高应对突发事件的能力。严格执行医疗安全管理制度，包括医疗风险评估、医疗差错事故报告与处理、医疗安全不良事件监测等。加强医疗设备、药品、医疗器械等的管理，确保医疗安全。四、人员管理1.人员资质与准入从事中医门诊工作的医护人员应具备相应的专业资质和执业证书，严格按照国家法律法规和医疗卫生行业标准执业。新入职医护人员应经过岗前培训，考核合格后方可上岗。培训内容包括中医理论知识、临床技能、医疗安全、职业道德等方面。2.岗位职责与分工明确门诊各科室医护人员的岗位职责，包括医生、护士、药师、技师等。各岗位人员应严格履行职责，相互协作，共同完成门诊医疗服务工作。医生应认真履行诊断、治疗、开具处方等职责，负责患者的病情评估和治疗方案制定；护士应协助医生进行诊疗工作，执行医嘱，观察患者病情变化，做好护理记录；药师应严格按照操作规程调配、复核和发药，确保中药质量和用药安全；技师应熟练掌握各种检查、检验设备的操作技能，保证检查、检验结果准确可靠。3.绩效考核与激励建立科学合理的绩效考核制度，对医护人员的工作业绩、医疗质量、服务态度等进行全面考核。考核结果与绩效工资、奖金、晋升等挂钩，激励医护人员积极工作，提高医疗服务质量。设立优秀医护人员奖励制度，对在医疗工作中表现突出的个人进行表彰和奖励，树立榜样，激发全体医护人员的工作积极性。五、药品与医疗器械管理1.药品管理中药房应严格按照《药品管理法》等法律法规和药品经营质量管理规范的要求，加强药品采购、验收、储存、养护、调配、销售等环节的管理。建立药品采购管理制度，选择合法、信誉良好的药品供应商，确保药品质量。药品采购应严格按照规定的渠道和程序进行，索取合法有效的票据，并做好记录。加强药品验收工作，对购进的药品应逐批进行验收，检查药品的外观、包装、标签、说明书等是否符合规定，核对药品的数量、规格、剂型等是否与采购合同一致。验收合格的药品应及时入库，不合格药品应及时退货或销毁。药品储存应按照药品的特性和储存要求，分类存放于相应的仓库或药柜中。仓库应保持通风、干燥、清洁，温度、湿度应符合规定要求。定期对药品进行盘点和养护，确保药品质量。中药调配应严格按照中药炮制规范和调剂流程进行，做到计量准确、配方合理、炮制合规。调配过程中应认真核对患者姓名、性别、年龄、药品名称、剂量、用法等信息，确保用药安全。加强药品不良反应监测工作，及时收集、报告药品不良反应信息，保障患者用药安全。2.医疗器械管理建立医疗器械管理制度，加强医疗器械采购、验收、使用维护、报废等环节的管理。医疗器械采购应选择合法、信誉良好的供应商，确保医疗器械质量。采购的医疗器械应具有合法的资质证明文件，并索取合法有效的票据，做好记录。加强医疗器械验收工作，对购进的医疗器械应逐台进行验收，检查医疗器械的外观、包装、标签、说明书、合格证等是否符合规定，核对医疗器械的型号、规格、数量等是否与采购合同一致。验收合格的医疗器械应及时入库，不合格医疗器械应及时退货或销毁。医疗器械使用部门应按照操作规程正确使用医疗器械，定期进行维护保养，确保医疗器械正常运行。使用过程中应做好记录，发现问题及时报告并处理。定期对医疗器械进行检查和校验，确保医疗器械的准确性和安全性。对超过使用期限或损坏无法修复的医疗器械，应及时办理报废手续。六、病历与处方管理1.病历管理病历是医疗活动的重要记录，应客观、真实、准确、完整、及时、规范书写。病历书写应使用中文和医学术语，字迹清晰，表述准确。门诊病历应包括患者基本信息、就诊日期、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、中医辨证、诊断、治疗方案、医嘱等内容。急诊病历应在接诊时及时书写，详细记录病情变化和救治过程。住院病历应按照《病历书写基本规范》的要求进行书写，包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术记录（手术患者）、麻醉记录（麻醉患者）、护理记录、出院记录等。病历书写应遵循时限要求，上级医师应及时对下级医师书写的病历进行审核和修改。加强病历质量管理，定期对病历进行检查和评估。病历书写质量应纳入医护人员绩效考核内容，对书写不规范或存在质量问题的病历，应及时督促整改。病历应妥善保管，按照规定的期限进行保存。门诊病历保存期限不少于[X]年，住院病历保存期限不少于[X]年。病历保存期满后，应按照规定进行销毁处理。2.处方管理处方是医生为患者开具的用药凭证，应严格按照《处方管理办法》等法律法规和相关规定进行开具和管理。处方书写应规范、完整，包括患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别、诊断、药品名称、剂型、规格、数量、用法用量、医师签名、药师签名等内容。中药处方应按照传统的书写格式进行书写，注明中药饮片的名称、剂量、用法等。医生开具处方应遵循合理用药原则，根据患者病情、体质、药物过敏史等因素，选择合适的药物和剂型，合理确定用药剂量和疗程。严禁开具大处方、人情方、滥用药等行为。药师应认真审核处方，对处方用药的合理性、规范性进行审核。审核合格的处方方可调配、发药，对存在问题的处方应及时与医生沟通，进行修改或调整。加强处方质量管理，定期对处方进行检查和评估。处方合格率应纳入药房绩效考核内容，对不合格处方应及时进行整改。处方应妥善保存，按照规定的期限进行保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限不少于[X]年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限不少于[X]年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为[X]年。处方保存期满后，应按照规定进行销毁处理。七、医疗纠纷与投诉处理1.医疗纠纷预防加强医疗质量管理，提高医疗技术水平，规范医疗服务行为，减少医疗纠纷的发生。加强医患沟通，建立良好的医患关系。医护人员应主动与患者沟通，耐心倾听患者诉求，及时解答患者疑问，尊重患者的知情权、选择权和隐私权。定期开展医疗纠纷防范培训，提高医护人员的风险意识和应对能力。培训内容包括医疗纠纷案例分析、沟通技巧、法律法规等方面。2.投诉处理设立专门的投诉接待部门或岗位，负责受理患者的投诉。投诉接待人员应热情接待患者，认真倾听患者诉求，做好记录，并及时反馈处理结果。接到投诉后，应立即组织相关人员进行调查核实，分析投诉原因，采取相应的处理措施。处理结果应及时告