护理交接班制度规范

PAGE护理交接班制度规范一、总则1.目的为确保护理工作的连续性、准确性和安全性，规范护理交接班流程，提高护理质量，保障患者的护理需求得到有效满足，特制定本制度规范。2.适用范围本制度适用于本医疗机构内所有护理岗位工作人员，包括病房护士、手术室护士、急诊科护士、重症监护室护士等各个护理单元。3.依据本制度依据《护士条例》、《基础护理服务工作规范》、《护理文书书写规范》以及相关护理行业标准制定，旨在确保护理工作符合法律法规要求，保障患者权益。二、交接班要求1.交接时间病房护士实行床头交接班，每日晨会集体交接班时间为[具体时间]，由夜班护士向全体护理人员汇报夜间患者情况，白班护士在晨会结束后与夜班护士进行床头交接。手术室护士在手术患者接送前后、手术过程中关键节点进行交接，确保手术患者信息准确传递。急诊科护士实行24小时随时交接班，在患者病情变化、新患者入院、患者转出等情况下及时交接。重症监护室护士每班均需进行详细交接班，接班护士提前15分钟到岗，与交班护士共同查看患者病情，交接时间不少于30分钟。2.交接人员交班人员应为上一班在岗护士，包括主班护士、责任护士、辅助护士等，应认真履行交班职责，确保交班内容准确、完整。接班人员应为下一班在岗护士，应提前做好接班准备，按时参加交接班，认真听取交班内容，对疑问及时提出并核实。3.交接内容患者基本信息：包括患者姓名、年龄、性别、床号、诊断、病情、手术名称、麻醉方式等基本资料，确保信息准确无误。病情观察：生命体征：如体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，记录异常变化及处理措施。意识状态：清醒、嗜睡、昏迷、谵妄等情况，有无瞳孔变化。伤口情况：手术切口、外伤伤口有无渗血、渗液、红肿、疼痛等，引流管是否通畅，引流液的量、颜色、性质等。专科病情：如心血管疾病患者的心律、心率变化，糖尿病患者的血糖波动，神经系统疾病患者的肢体活动、感觉等情况。治疗护理措施：医嘱执行情况：已执行的医嘱、未执行的医嘱及原因，特殊医嘱的执行注意事项。护理措施落实情况：如输液、输血、给药、吸氧、吸痰、翻身、拍背、皮肤护理等，患者的反应及效果。特殊治疗：如心电监护、呼吸机辅助呼吸、血液透析等设备的使用情况，参数设置及运行状态。用药情况：当日用药种类、剂量、时间、用药途径，患者用药后的反应。特殊药物的使用注意事项，如化疗药物、血管活性药物、胰岛素等。患者自备药品的使用情况，是否按医嘱服用。护理记录：护理文书书写是否规范、准确、及时，记录内容与患者实际情况相符。重点患者的护理记录，如病情变化、护理措施调整、患者心理状态等。物品及设备：患者的个人物品，如衣物、眼镜、假牙等是否妥善保管。病房内的医疗设备及物品，如监护仪、输液泵、血糖仪、抢救车等是否完好，数量是否齐全，处于备用状态。急救药品的种类、数量、有效期，有无变质、过期情况。患者心理及情绪状态：了解患者的心理需求，有无焦虑、恐惧、抑郁等情绪变化，采取的心理护理措施及效果。三、交接班流程1.病房交接班流程夜班护士整理护理记录，准备交班报告，内容应简洁明了、重点突出，包括患者总数、出院、转科、手术、分娩、病危、病重等情况，以及新入院、当日手术、病情变化患者的详细信息。晨会集体交接班时，夜班护士站在病房前端，面向全体护理人员进行口头交班，内容涵盖患者总体情况、重点患者病情等。晨会结束后，白班护士与夜班护士进行床头交接，逐一查看患者，核实交班内容。夜班护士向白班护士介绍患者夜间病情变化、治疗护理措施落实情况等，白班护士查看患者生命体征、伤口、引流管等情况，询问患者感受，检查护理记录。交接过程中，如发现问题及时沟通解决，并做好记录。床头交接完毕，双方在交班报告上签字确认，完成交接班。2.手术室交接班流程术前交接：手术护士在术前一天与病房护士核对患者信息，包括病历资料、手术同意书、输血同意书等，了解患者病情、过敏史、特殊用药等情况。同时，检查患者皮肤准备、胃肠道准备等术前准备工作是否完善。手术护士与麻醉医生、手术医生共同核对患者身份、手术部位、手术方式等信息，确保准确无误。术中交接：手术过程中，巡回护士与洗手护士应密切配合，在手术关键步骤前后进行交接，如患者体位变动、重要器械使用、输血输液情况、标本处理等。交接时应准确记录时间、事件及相关信息，确保手术流程的连续性和安全性。术后交接：手术结束后，手术护士与麻醉医生共同护送患者至复苏室或病房，与接收科室护士进行交接。交接内容包括患者生命体征、手术名称、术中情况、伤口及引流情况、输液输血情况、带回药品及物品等。接收科室护士应认真听取交接内容，查看患者情况，双方签字确认。3.急诊科交接班流程交班护士在交班前完成本班护理工作，整理护理记录，补充完善相关资料。对留观患者、急诊手术患者、新入院患者等重点患者进行再次评估，记录病情变化及处理措施。接班护士提前15分钟到岗，与交班护士共同查看急诊科所有患者情况。交班护士按照病情轻重缓急顺序，依次向接班护士介绍患者病情、治疗护理措施、用药情况、患者心理状态等。接班护士对疑问之处及时询问，与交班护士共同核实信息。交接急救药品、设备及物品，检查抢救车药品是否齐全、有效期是否符合要求，设备是否正常运行，各类物品数量是否准确。双方在交接记录上签字，完成交接班。4.重症监护室交接班流程交班护士在交班前对患者进行全面评估，总结本班患者病情变化、治疗护理效果、存在问题及潜在风险等。整理护理记录，确保内容准确、完整。接班护士提前15分钟到岗，与交班护士共同查看患者。交班护士按照患者顺序，详细介绍每位患者的生命体征、意识状态、呼吸支持情况、血流动力学参数、伤口及引流情况、用药情况、护理措施落实情况等。接班护士认真听取，查看患者实际情况，对重点患者进行床边再次评估。交接特殊治疗设备及管道，如呼吸机、血滤机、中心静脉导管、气管插管等，检查设备运行参数是否正常，管道连接是否牢固，有无渗漏等情况。交接患者的各类标本采集及送检情况。双方在重症监护室交接班记录单上签字确认，接班护士承担本班护理工作责任。四、交接记录1.记录要求护理交接班记录应及时、准确、完整，使用统一规范的表格或电子文档进行记录。记录内容应字迹清晰、语言简洁，避免使用模糊、歧义性词汇。对于患者病情变化、特殊事件、处理措施等应详细记录，不得遗漏重要信息。2.记录内容除上述交接内容外，还应记录交接班时间、交接护士姓名、患者动态信息（如病情好转、恶化、突发紧急情况等）、交接过程中提出的问题及解决方法等。对于重点患者或特殊情况，可在记录中添加备注说明，以便后续护理人员重点关注。3.记录保存纸质交接班记录应妥善保管，按照病历管理要求归档，保存期限符合相关规定。电子交接班记录应定期备份，防止数据丢失。保存期限与纸质记录相同，便于查询和追溯。五、监督与考核1.监督机制成立护理交接班制度监督小组，由护理部主任担任组长，成员包括各科室护士长及护理骨干。监督小组定期对各护理单元的交接班情况进行检查，采用现场查看、查阅记录、访谈护士及患者等方式，及时发现问题并督促整改。鼓励患者及家属对护理交接班过程进行监督，如有意见或建议可向医院投诉管理部门反馈，医院应及时调查处理，并将结果反馈给患者及家属。2.考核标准制定详细的护理交接班制度考核标准，涵盖交接内容完整性、准确性、及时性，交接流程规范性，记录书写质量等方面。考核方式采用定期考核与不定期抽查相结合，定期考核每月进行一次，不定期抽查根据实际情况随时开展。考核结果与护士绩效挂钩，对于交接班工作表现优秀的护士给予奖励，对于存在问题的护士进行批评教育，并要求限期整改。连续多次考核不合格的护士，将进行相应的岗位调整或培训。3.持续改进根据监督检查及考核结果，定期召开护理交接班制度分析总结会议，针对存在的问题进行深入讨论，分析原因，制定改进措施。不断完善护理交接班制度规范，结合临床实际需求和行业发展动态，及时调整交接内容、流程及记录要求等，确保护理交接班工作质量持续提升。六、培训与教育1.培训计划护理部制定年度护理交接班制度培训计划，明确培训目标、内容、方式、时间安排及考核要求。培训内容包括制度规范解读、交接班流程演示、常见问题分析及处理、沟通技巧等，确保护士全面掌握交接班知识和技能。培训方式采用集中授课、案例分析、模拟演练、现场指导等多种形式相结合，提高培训效果。2.培训实施新入职护士在上岗前进行护理交接班制度专项培训，使其熟悉制度要求和基本流程。培训结束后进行考核，合格后方可上岗。定期组织全体护士进行护理交接班制度复训，强化记忆，更新知识。复训过程中可邀请专家进行讲座，分享先进经验和典型案例。各科室护士长负责本科室护士的日常培训和指导，针对实际工作中出现的问题及时进行纠正和强化训练，确保每位护士熟练掌握交接班技能。3.教育效果评估通过理论考核、操作考核、问卷调查、现场