卫生手制度临床规范

PAGE卫生手制度临床规范一、总则（一）目的为加强医疗机构临床卫生手管理，规范医务人员洗手行为，有效预防和控制医院感染，保障医疗质量和患者安全，依据相关法律法规及行业标准，制定本规范。（二）适用范围本规范适用于各级各类医疗机构从事医疗活动的所有人员，包括医生、护士、医技人员、护工等。（三）相关法律法规及行业标准引用1.《医院感染管理办法》2.《医务人员手卫生规范》（WS/T313）3.《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367）4.其他相关法律法规及卫生行业标准二、手卫生的重要性（一）医院感染的传播途径医院感染的传播途径主要包括接触传播、空气传播和飞沫传播。其中，接触传播是最常见的传播途径，而手是传播病原体的重要媒介。（二）手卫生与医院感染防控的关系做好手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效的措施。通过正确洗手，可以去除手上的污垢、细菌和病毒，切断病原体的传播途径，从而降低医院感染的发生率，保障患者和医务人员的健康。三、卫生手消毒的指征（一）接触患者前1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。（二）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前如进行注射、穿刺、导尿等操作前，必须进行卫生手消毒，确保手部无菌。（三）接触患者周围环境及物品后包括接触患者的病房、病床、医疗器械、生活用品等之后，可能会沾染病原体，需要及时进行手消毒。（四）接触血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后如处理患者的血液标本、伤口换药、清理排泄物等操作后，手部容易被污染，必须严格进行手消毒。（五）脱手套后手套不能完全隔绝病原体，脱手套后手部可能已被污染，应立即进行手消毒。四、卫生手消毒方法（一）流动水洗手1.采用非手触式水龙头，打开水龙头，调节合适的水流温度。2.湿润双手，使双手充分浸湿。3.取适量洗手液（肥皂），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。4.按照“六步洗手法”认真揉搓双手：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。5.揉搓时间不少于15秒。6.流动水冲洗双手，使洗手液（肥皂）泡沫完全冲净。7.用一次性纸巾或干净的毛巾擦干双手，或使用干手器吹干。（二）卫生手消毒1.取适量的手消毒剂于掌心。2.按照“六步洗手法”的步骤，将手消毒剂均匀涂抹至整个手掌及手背、手指和指缝，认真揉搓双手，揉搓时间不少于15秒。3.待手消毒剂自然干燥。五、卫生手消毒的注意事项（一）洗手与消毒的时机选择严格按照卫生手消毒指征，在规定的时机进行洗手或消毒，确保手部清洁与消毒效果。（二）洗手用品的选择1.应选择符合国家相关标准的洗手液（肥皂），具有良好的去污能力和消毒效果，且对皮肤刺激性小。2.手消毒剂应选择取得卫生部卫生许可批件的产品，确保其安全性和有效性。（三）洗手与消毒的操作要点1.流动水洗手时，要注意调节合适的水流温度，避免烫伤或冻伤手部皮肤。2.揉搓双手时，力度要适中，确保每个部位都能得到充分清洁。3.卫生手消毒时，要确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，避免遗漏。（四）特殊情况的处理1.手部有伤口时，应避免直接接触患者的血液和体液，必要时戴双层手套进行操作。操作结束后，及时更换手套，并进行手消毒。2.接触传染病患者后，如果手部皮肤有破损，应在进行手消毒后，及时进行伤口处理，并根据情况采取相应的防护措施。六、监督与管理（一）医院感染管理部门的职责1.制定并完善卫生手制度临床规范，定期对制度的执行情况进行监督检查。2.组织开展医务人员手卫生知识培训，提高医务人员的手卫生意识和技能。3.对违反卫生手制度的行为进行调查处理，提出整改意见，并跟踪整改效果。（二）科室负责人的职责1.负责本科室卫生手制度的落实，监督本科室医务人员的洗手行为，确保制度执行到位。2.定期组织本科室医务人员进行手卫生知识学习，强化手卫生意识，并对学习效果进行考核。3.对本科室发生的医院感染事件进行分析，查找手卫生方面存在的问题，及时采取改进措施。（三）医务人员的职责1.严格遵守卫生手制度临床规范，自觉执行洗手和手消毒操作，确保手部清洁与消毒质量。2.积极参加医院组织的手卫生知识培训，不断提高自身的手卫生意识和技能水平。3.发现其他医务人员未遵守手卫生制度时，应及时提醒和纠正。（四）监督检查方法与频率1.医院感染管理部门采用定期检查与不定期抽查相结合的方式，对各科室卫生手制度的执行情况进行监督检查。2.定期检查每月至少进行一次，检查内容包括医务人员洗手和手消毒的依从性、洗手设施的配备与使用情况、手消毒剂的管理等。3.不定期抽查根据实际情况随时进行，重点检查重点科室、重点环节的手卫生执行情况。（五）考核与奖惩1.将卫生手制度执行情况纳入医务人员绩效考核内容，对严格执行制度、手卫生依从性高的医务人员给予表彰和奖励。2.对违反卫生手制度的医务人员，视情节轻重给予批评教育、经济处罚或相应的纪律处分。七、培训与教育（一）培训计划的制定医院感染管理部门应根据医院实际情况，制定年度手卫生培训计划，明确培训目标、内容、对象、时间和方式等。（二）培训内容1.手卫生相关法律法规及行业标准。2.医院感染的传播途径及手卫生在医院感染防控中的重要性。3.卫生手消毒的指征、方法及注意事项。4.手卫生效果的监测方法。（三）培训方式1.集中授课：定期组织全体医务人员进行集中培训，邀请专家进行授课，系统讲解手卫生知识。2.现场演示：在临床科室现场进行洗手和手消毒操作演示，让医务人员直观了解正确的操作方法。3.视频教学：播放手卫生相关的视频资料，通过生动形象的画面，加深医务人员对手卫生的理解。4.案例分析：选取医院感染相关案例，分析手卫生环节存在的问题，从中吸取教训，提高医务人员的手卫生意识。（四）培训效果评估1.采用理论考核与实际操作考核相结合的方式，对培训效果进行评估。2.理论考核可通过笔试、在线考试等形式进行，考核内容包括手卫生的基本知识、消毒指征、方法等。3.实际操作考核在模拟临床场景下进行，观察医务人员洗手和手消毒的操作是否规范、熟练。4.根据考核结