规范病例复印管理制度

PAGE规范病例复印管理制度一、总则（一）目的为加强医院病例复印管理，规范复印流程，保障患者及相关人员的合法权益，依据相关法律法规及行业标准，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于医院内涉及病例复印的所有部门、科室及工作人员，包括但不限于临床科室、病案室、医务科、患者及其代理人等。（三）基本原则1.依法依规原则严格遵循国家法律法规及医疗卫生行业标准，确保病例复印管理工作合法合规。2.保护隐私原则在病例复印过程中，充分保护患者的隐私信息，防止患者隐私泄露。3.准确及时原则提供准确、完整的病例复印服务，确保患者及相关人员能够及时获取所需病例资料。二、病例复印的范围及要求（一）可复印的病例资料范围1.住院病历中的住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。2.急诊留观病历中的急诊病历首页、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、留观小结。（二）不可复印的病例资料范围1.会诊记录。2.疑难病例讨论记录。3.上级医师查房记录。4.死亡病例讨论记录。5.病程记录（除可复印的部分外）。6.法律、法规规定不得复印的其他病历资料。（三）病例复印的要求1.病例应客观、真实、完整，字迹清晰，无涂改、伪造等情况。2.复印病例应使用A4纸，确保复印件清晰可读。3.复印病例需加盖医院病案管理专用章。三、病例复印的申请与受理（一）申请主体1.患者本人或其代理人。患者本人申请复印病例时，应提供有效身份证件；代理人申请复印时，除提供患者有效身份证件外，还应提供代理人的有效身份证件及患者的授权委托书。2.保险机构。保险机构申请复印病例时，应提供保险合同、承办人员的有效身份证件及患者或其代理人同意的法定证明材料。3.公安、司法机关等依法需要查阅、复印病历资料的部门。应出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证件。（二）申请流程1.患者或其代理人、保险机构、公安司法机关等申请主体可前往医院病案室提出病例复印申请。申请时需填写《病例复印申请表》，注明申请复印的病例内容、用途、申请人信息等。2.病案室工作人员收到申请后，应审核申请主体的身份及相关证明材料，确认无误后，在申请表上签字并注明受理时间。（三）特殊情况处理1.对于行动不便或无法亲自前来申请复印病例的患者，可由其代理人提出申请，并提供相关证明材料。2.若患者处于昏迷、精神障碍等无法表达意愿的状态，其近亲属可按照相关规定申请复印病例，并提供患者近亲属关系证明及有效身份证件。四、病例复印的审核与复印（一）审核环节1.病案室工作人员受理申请后，应及时对申请复印的病例内容进行审核。审核内容包括申请主体资格、申请复印的病例资料范围是否符合规定等。2.对于符合规定的申请，审核人员应在申请表上签字确认；对于不符合规定的申请，应向申请主体说明原因，并退还申请材料。（二）复印环节1.审核通过后，病案室工作人员应按照申请内容，在规定时间内完成病例复印工作。2.复印过程中，应注意保护病例原件，避免损坏。复印完成后，应对复印件进行核对，确保复印件内容与原件一致。3.如申请复印多份病例，应按照申请份数进行复印，不得擅自增减份数。五、病例复印的收费管理（一）收费标准1.按照国家及地方物价部门规定的标准收取病例复印费用。具体收费项目及标准如下：普通A4纸复印：每张[X]元。彩色复印：每张[X]元。缩印：按照缩印比例及纸张规格收费，具体标准为[详细说明缩印收费标准]。2.对于保险机构、公安司法机关等特殊申请主体，按照相关规定执行收费标准。（二）收费方式1.申请主体在病案室办理病例复印手续时，应按照收费标准缴纳复印费用。2.收费方式可采用现金、银行卡、微信支付、支付宝支付等多种方式，以方便申请主体缴费。（三）收费票据1.病案室应向申请主体提供合法有效的收费票据。收费票据应注明收费项目、金额、收费日期等信息。2.收费票据应妥善保管，以备查询和核对。六、病例复印的登记与存档（一）登记内容1.建立《病例复印登记本》，详细记录病例复印申请信息。登记内容包括申请日期、申请主体姓名（名称）、有效身份证件号码、申请复印的病例内容、用途、复印份数、收费金额、复印时间、经办人员等。2.对于保险机构、公安司法机关等特殊申请主体的申请，还应登记相关证明文件的名称及编号。（二）存档要求1.病案室应将病例复印申请表、申请主体提供的证明材料、复印件等相关资料进行整理归档。2.存档资料应按照时间顺序排列，确保资料完整、有序，便于查询和追溯。3.病例复印存档资料的保存期限应按照国家法律法规及医院相关规定执行，一般不少于[X]年。七、病例复印的质量控制与监督检查（一）质量控制1.医院应加强对病例复印工作的质量控制，定期对病案室工作人员进行业务培训，提高其业务水平和服务质量。2.病案室应建立内部质量审核机制，对病例复印的各个环节进行质量检查，确保复印工作准确、规范。3.对于病例复印过程中出现的问题，如复印件模糊不清、内容缺失等，应及时进行整改，重新为申请主体提供合格的复印件。（二）监督检查1.医院医务科、审计科等部门应定期对病例复印管理制度的执行情况进行监督检查。检查内容包括申请受理、审核、复印、收费、登记存档等环节。2.对于监督检查中发现的问题，应及时下达整改通知书，要求相关部门或科室限期整改。整改完成后，应进行复查，确保问题得到彻底解决。3.医院应设立投诉举报渠道，接受患者及社会各界对病例复印管理工作的投诉举报。对于投诉举报事项，应及时进行调查处理，并将处理结果反馈给投诉举报人。八、违规处理（一）违规行为界定1.申请主体提供虚假证明材料申请病例复印。2.病案室工作人员未按照规定审核申请，违规办理病例复印手续。3.擅自扩大或缩小病例复印范围。4.未按照规定收取复印费用或出具收费票据。5.未按照规定对病例复印资料进行登记存档或保管不善导致资料丢失、损坏。6.泄露患者隐私信息。（二）处理措施1.对于申请主体的违规行为，一经查实，医院有权拒绝其复印申请，并视情节轻重给予警告、限制其在医院的相关业务办理等处理措施。2.对于医院工作人员的违规行为，视情节轻重给予批评教育、警告、记过、降职、撤职等行政处分；造成经济损失的，应承担相应的赔偿责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。3.因违规行为给患者或其他相关方造成损失的，医院应依法承担赔偿责任。同时，应积极采取措施，消除不良影响，保障患者及相关方的合法权益。