2026年医院重大事项请示报告制度(3篇)

2026年医院重大事项请示报告制度(3篇)为规范医院运营管理，明确重大事项请示报告范围、程序和责任，确保决策科学民主、执行高效到位，依据《医疗机构管理条例》《公立医院党建工作指导意见》等法规，结合医院实际，制定本制度。医院重大事项请示报告工作坚持党管医院原则，实行统一领导、分级负责、权责清晰、规范有序的管理机制，涵盖医院发展规划、人事管理、财务管理、资产处置、对外合作等关键领域。医院党委是重大事项请示报告工作的领导机构，负责审议医院发展战略、年度工作计划、重大改革方案等根本性事项；院长办公会负责研究执行党委决议、处理日常运营中的重要事项；各职能科室是请示报告事项的承办单位，需按规定时限和程序提交相关材料。请示报告事项分为必须请示事项、必须报告事项和备案事项三类，实行分类管理。必须请示的事项包括：医院章程修订、发展规划制定与调整、年度预算编制与重大调整；科室设置、合并、撤销及职能调整；副科及以上干部任免、学科带头人遴选；单笔金额超过50万元的设备采购、100万元以上的基建项目；对外投资、合作办学、合资办医等事项；涉及职工切身利益的薪酬调整、福利制度改革；以及其他可能对医院全局产生重大影响的事项。请示事项需提交可行性研究报告、专家论证意见、风险评估报告等支撑材料，经分管领导审核后，按审批权限报党委或院长办公会审议。必须报告的事项包括：月度、季度、年度财务收支情况；医疗质量安全事件、重大院感暴发事件；突发公共卫生事件应急处置情况；重要会议精神落实情况；上级部门检查整改结果；单笔金额在20-50万元的设备采购；以及发生的重大负面舆情、安全责任事故等。报告事项应在事件发生后24小时内提交初步报告，处置完毕后7个工作日内提交专题报告，内容包括事件经过、处置措施、原因分析、整改建议等要素。备案事项包括：科室内部人员调整、进修培训计划；常规医疗技术临床应用；单笔金额低于20万元的设备采购；科研课题申报与结题；以及医院举办的学术会议、公益活动等。备案事项需在实施前5个工作日提交备案表，说明事项内容、实施时间、负责人及预期效果，由职能科室存档备查。请示报告程序实行"科室申请-职能审核-分管领导把关-集体决策"的闭环管理。科室提交的请示报告材料需经本科室主任签字确认，涉及多部门的事项需由牵头科室协调相关部门会签。职能科室审核时需对材料的完整性、合规性进行审查，必要时组织专家论证。分管领导根据职责分工提出明确审核意见，对需集体决策的事项，由办公室统筹安排会议审议。党委会议题需提前3个工作日提交会议材料，院长办公会议题需提前2个工作日提交，紧急事项需注明原因并经主要领导同意后方可临时上会。决策执行过程中，承办科室需定期向决策机构报告进展情况，遇到重大问题及时请示。党委决议、院长办公会纪要应在会后3个工作日内印发，相关科室需在10个工作日内制定实施方案，明确责任人、时间表和路线图。医院办公室负责对决策执行情况进行跟踪督办，每季度向党委汇报督办结果，对未按期完成的事项启动问责程序。建立重大事项请示报告清单动态管理制度，每年根据政策变化和医院发展实际进行修订。对涉及国家秘密、工作秘密的事项，需按保密规定采取纸质报送方式，标注秘密等级，限定阅知范围。电子公文传输使用医院内网系统，严禁通过个人邮箱、微信等非涉密渠道传送敏感信息。医院纪委负责对请示报告制度执行情况进行监督检查，重点查处应报不报、瞒报漏报、迟报错报等行为。对违反本制度规定造成不良后果的，视情节轻重对相关责任人进行约谈提醒、通报批评直至纪律处分。将重大事项请示报告执行情况纳入科室年度考核和干部履职评价体系，考核结果与评优评先、绩效分配挂钩。本制度适用于医院各临床科室、医技科室、行政职能部门及所属分支机构，全体职工均有义务遵守本制度规定。执行过程中如遇上级政策调整，按新规定执行。为强化医疗质量安全核心地位，规范医疗技术应用与学科建设管理，依据《医疗质量管理办法》《医疗技术临床应用管理办法》等规章，结合医院实际，制定本制度。本制度重点规范医疗技术准入、重大医疗质量安全事件处置、学科建设规划、科研项目管理等专业领域重大事项的请示报告程序。医疗技术临床应用实行分类分级管理。限制类技术开展前需提交可行性报告，包括技术原理、操作流程、风险评估、设备配置、人员资质等材料，经医务科组织专家论证通过后，报院长办公会审批，并向省级卫生健康行政部门备案。限制类技术临床应用过程中，每例病例需在术后48小时内提交疗效评估报告，出现严重并发症或不良反应时，需立即暂停应用并书面报告医务科。禁止类技术一律不得开展，发现违规应用的，需在24小时内上报并采取纠正措施。重大医疗质量安全事件实行"即时报告、分级处置"机制。Ⅰ级、Ⅱ级事件（造成患者死亡或重度残疾、群体性伤害）需在事件发生后1小时内口头报告医务科，6小时内提交书面报告；Ⅲ级、Ⅳ级事件（造成患者中度残疾或轻度功能障碍）需在12小时内书面报告。报告内容应包括事件发生时间、地点、经过、涉及人员、初步原因分析、已采取措施等要素。医务科接到报告后，需立即组织医疗质量安全委员会进行调查，48小时内形成初步处理意见，7个工作日内完成事件归因分析报告。学科建设重大事项包括重点专科申报、学科带头人遴选、亚专业设置等。省级及以上重点专科申报需提前6个月提交申报材料，包括学科发展规划、人才梯队建设方案、科研能力评估等，经科主任办公会审议后，报学科建设办公室审核，由院长办公会研究决定。学科带头人遴选需制定遴选标准和考核办法，通过个人申报、科室推荐、专家评审等程序产生候选人，报党委会议审议任命，任期考核结果需书面报告学科建设办公室。亚专业设置需提交市场需求分析、技术可行性论证、人员设备配置方案，经医务科审核后报分管副院长审批。科研项目管理实行全程报告制度。国家级、省级科研项目申报需提前3个月提交申报书，经科研科形式审查后，报学术委员会评审推荐；科研项目立项后，需每季度提交进展报告，包括研究进度、经费使用、阶段性成果等；项目结题需提前1个月提交结题报告，经科研科审核后组织专家验收。科研经费支出实行"双签字"制度，单笔超过10万元的设备采购或测试费用，需经项目负责人、科研科主任双签字后报财务科审批，经费使用情况每半年向科研科书面报告一次。药品耗材管理重大事项包括新药引进、高值耗材采购、处方集修订等。新药引进需由临床科室提交申请，药学部组织专家进行安全性、有效性、经济性评估，形成评估报告报药事管理与药物治疗学委员会审议，审议结果需书面报告分管副院长。高值医用耗材采购实行分类管理，植入类、介入类耗材采购前需提交临床使用数据、供应商资质、价格对比分析等材料，经耗材管理委员会评审通过后，报院长办公会审批。处方集修订每两年进行一次，修订方案需征求临床科室意见，经药事委员会审议通过后，报医务科备案并向全院公示。医疗设备管理实行全生命周期报告制度。单价50万元以上的大型医疗设备购置需提交需求论证报告，包括临床应用需求、预期效益分析、维护成本预算等，经设备科组织技术评估后，报院长办公会审批；设备安装调试完成后，需在30个工作日内提交验收报告，包括性能测试结果、操作培训记录等；设备使用过程中，出现重大故障或维修费用超过购置价30%的，需提交维修方案或更新建议报告，经设备管理委员会审议后，报分管副院长审批。本制度规定的请示报告事项，承办科室需指定专人负责材料准备与跟踪反馈，确保信息真实准确、完整规范。医务科、科研科、学科建设办公室等职能部门需建立专门台账，记录事项受理、审核、审批、执行等环节情况，台账保存期限不少于5年。对违反本制度规定，造成医疗质量安全事件或科研诚信问题的，按医院奖惩办法追究相关责任人责任。为构建医院风险防控体系，强化重大风险事件预警与处置能力，依据《中华人民共和国安全生产法》《突发公共卫生事件应急条例》等法规，结合医院运营实际，制定本制度。本制度重点规范安全生产、消防安全、信息安全、舆情处置、应急管理等风险领域重大事项的请示报告工作，建立"预防为主、分级负责、快速响应、协同处置"的管理机制。安全生产重大事项包括消防安全、特种设备安全、危险化学品管理等。消防安全方面，建筑消防设施改造、消防通道占用、消防演练计划等事项需提前15个工作日向保卫科报告，改造项目需提交施工方案、消防设计图纸、安全防护措施等材料，经保卫科审核后报分管副院长审批。特种设备管理实行"一机一档"制度，电梯、压力容器、高压氧舱等设备的定期检验结果需在检验完成后7个工作日内书面报告设备科，检验不合格的需立即停用并制定整改方案。危险化学品采购、储存、使用需严格执行"双人双锁"管理，采购计划需经药学部审核，报保卫科备案，储存场所变更需提交安全评估报告，经分管副院长批准后方可实施。信息安全重大事项实行"零容忍"报告制度。发生网络攻击、数据泄露、系统瘫痪等信息安全事件时，信息科需在30分钟内口头报告分管副院长，2小时内提交初步分析报告，12小时内提交应急处置方案。报告内容应包括事件影响范围、可能原因、已采取措施、预计恢复时间等。涉及患者隐私数据泄露的，需同时报告医务科和院办公室，按规定向卫生健康行政部门和公安部门报告。信息系统重大升级改造需提前1个月提交实施方案，包括升级内容、风险评估、应急预案等，经信息安全委员会审议通过后，报院长办公会审批，升级过程需全程记录并在完成后7个工作日内提交验收报告。舆情处置实行"监测-研判-报告-处置-反馈"闭环管理。宣传科负责日常舆情监测，发现重大负面舆情（单条信息阅读量超过10万+或转发量超过1000次）需在1小时内报告院办公室，同时提交舆情分析报告，包括信息来源、传播路径、核心诉求、潜在风险等。成立舆情处置工作组，由分管院领导牵头，相关科室负责人参加，2小时内制定处置方案，4小时内完成首次回应。舆情处置进展情况需每6小时书面报告主要领导，处置结束后3个工作日内提交总结报告，包括处置过程、经验教训、改进措施等。突发公共卫生事件应急报告严格遵循时限规定。发生甲类传染病或按甲类管理的乙类传染病暴发流行时，感控科需在2小时内向院应急指挥部和属地疾控部门报告；发生群体性不明原因疾病，涉及人数超过10人时，需在1小时内口头报告，4小时内提交书面报告。报告内容应包括病例基本情况、临床表现、实验室检测结果、已采取防控措施等。应急响应启动后，每日12时前需向指挥部提交疫情动态报告，包括新增病例数、救治情况、防控措施落实情况等，应急响应终止后7个工作日内提交总结评估报告。基建工程项目管理实行节点报告制度。总投资1000万元以上的新建、改扩建项目，需在立项、规划、设计、施工、验收等关键节点提交阶段报告。项目立项前需提交可行性研究报告，经基建科审核后报院长办公会审批；初步设计方案完成后，需组织专家评审并提交评审报告，报党委会议审议；施工过程中，发生重大设计变更或工程量调整超过原预算10%的，需提交变更论证报告，经审计科审核后报院长办公会审批；项目竣工验收需提交竣工决算报告、审计报告、消防验收证明等材料，报分管副院长审核后，报党委会议审议。基建项目进度实行周报制度，每周五下班前提交进度报告，包括形象进度、投资完成情况、存在问题等，延误工期超过10天的，需提交延期原因分析及整改措施报告。后勤保障重大事项包括水电气供应、食堂食品安全、环境改造等。水电气系统发生重大故障，影响医院正常运转时，后勤保障科需在30分钟内口头报告分管副院长，1小时内提交应急处置方案；食堂发生疑似食源性疾病暴发，涉及人数超过5人的，需立即停止供餐并在1小时内报告院感科和属地市场监管部门。后勤社会化服务项目招标前，需提交服务需求方案、预算编制、招标方式论证等材料，经后勤保障科审核后，报院长办公会审批；服务合同履行过程中，每季度提交履约评估报告，年度评估结果作为续签合同依据。内部审计发现问题整改实行销号报告制度。审计部门开展的财务审计、经济责任审计、专项审计等项目，需在审计实施结束后30个工作日内提交审计报告，被审计部门需在收到报告后15个工作日内提交整改方案，明确整改措施、责任人、完成时限。整改工作实行月度报告制度，每月