医院医疗质量管理措施汇编11篇

医院医疗质量管理措施

1、健全院科医疗管理组织，实行院科二级负责制。院

长、科主任为院、科质量安全管理第一责任人，领导班子要

定期专题研究医疗质量与医疗安全工作。健全医疗质量与医

疗安全管理体系，强化职能科室及医疗质量监管部负责人的

管理责任，加大质量控制监管力度，扩大院质量控制和医务

科职能，设立医院质量与安全管理小组，科室设质控小组。

2、医疗质量管理职能部门组织实施医疗质量与安全管

理，负责指导、监督、考核、分析、评价医疗质量及安全工

作，考核组每个月定期进行医疗质量与安全指标的检查分析

并督导落实。监管检查须有计划、有记录、有分析、有反馈、

有整改措施、有实际效果。建立执行部门与监管部门交叉协

调管理机制。

3、健全医疗质量管理组织：医疗质量管理与安全、药

事管理、医院感染、病案管理、输血管理和护理管理小组等

每季度召开会议研究医疗质量安全管理问题，有活动记录,

重视工作实效。

4、加强全员医疗质量和医疗安全教育。牢固树立质量

安全意识，营造质量安全氛围，提高会员质量安全参与能力，

质量安全培训纳入全员培训年度计划，定期进行，确保培训

效果。

5、强化“三基、三严”训练，开展岗位练兵。职能部

门制定并组织实施医、护、药、技等全员培训计划，分类开

展临床医疗、护理、影像、检验、药剂、输血、医院感染等

岗位专业人员的练兵活动。抓好抓实急症处理、重患者抢救、

复苏技术、物埋诊断、外科操作、临床技能、病历书写等基

本功训练，强化依法执业能力、临床思辨能力和医患沟通能

力。

6、严格执行医疗质量和医疗安全管理与持续改进的核

心制度，完善并实施各项规章、技术操作规程及各类人员岗

位职责。建立健全医疗技术风险防范、控制及追溯机制，完

善重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序，完善

非医疗因素引起的意外伤害事件的防范措施。按规定报告处

理医疗事故、纠纷等不良事件。

7、加强重点部门及重点岗位的管理。各质量安全执行

及监管部门高度重视急诊科护理管理、医院感染控制等工作

以及其他重点部门科室（门诊、药事、病案管理等）的管理，

制定可行的质控、监管计划和措施，重点查找医疗安全隐患

和薄弱环节，加强整改，每月有检查、有监控记录。

8、依法加强医疗技术管理，遵守高危、敏感技术准入

规定，严格医疗技术和人员资质准入、分级管理和监督评价

管理。建立医疗技术风险预警机制，完善并实施医疗技术损

害处置预案，对新开展医疗技术进行安全、质量、疗效等全

程追踪管理与评价。

9、应用蒙医诊疗技术项目标准化

按医疗科学管理手段指导制定患者的医疗诊疗方案，规

范临床医疗工作和医疗行为，合埋利用卫生资源，保证并持

续改进医疗质量。

10、医院感染工作的管理。我院成立了医院感染管理小

组，全面负责全院的医院感染监控管理工作，明确了各科室

医院感染管理负责人。医院感染管理小组负责以下工作：制

定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训

工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行

医院感染监测。完善了每月一次的感谢控监测

医院医保督导检查自检自查报告

我院于**年3月8日接到**关于对我州定点医院进行年

度考核的通知后，我院进行了自查工作，医院医保领导小组

召开了会议，结合一年来我院基本医疗保险工作情况，认真

进行了工作自查，对存在的不足和薄弱地方，逐一进行了自

查，进一步完善知做好医保工作，现将我院自查情况汇报如

下：

一、医保组织管理工作：

我院被指定为城镇职工定点医疗保险单位后，医院即成

立了医疗保险管理领导小组，由院长具体负责基本医疗保险

1、对医院所有药品的选购有临床科室根据病情需要提

出，通过药事委员会讨论后，按需购进。严格按医院药品管

理制度执行。

2、病案的审核有科室、病案室把关，医教科抽查等相

结合监督。

3、严格按首诊负责制，对门诊首诊病人的接诊，处方

的开具均按照医疗规范化要求执行。

4、严格掌握住院指针，对住院患者核对医保卡和本人

身份证，严禁冒名就诊及住院和严禁挂名住院，同时在院患

者也不得以人为因素延长住院日及搭车开药。

5、医院认真落实了各项关于医保规章制度，无故拒收

和推诿病人，严格要求合理检查、合理用药、合理治疗，诊

断与治疗相符，治疗与住院天数相对应，能用甲类药的不用

乙类药，能用乙类药的不用自费药，出院带药严格按医保协

议的规定执行，做到层层把关，落实三级医师查房制度。

6、医教科与医保督察专职人员定期或不定期到科室督

察，医教科对处方及病历中存在的问题与奖惩制度挂钩。出

现诊断与治疗用药有出入的、辅助检查超出范围的，金额扣

除由主管医师负责，实行责任到人。

7、经层层把关无医疗事故差错发生，因严格管理，无

滞留医保手册现象。

四、医疗服务质量

为了提高医疗服务质量，医院优化了就医流程，简化了

就医环节，在门诊、西药房均设医保专人结算，医保患者报

出院后，该窗口将医保患者的费用总清单、出院证，出院发

票，等资料一并于当日下午下班前交财务科。

医院大厅设有导医进行导诊服务，墙上挂有医保患者就

医流程、医保药品目录及收费标准。

病房自医保开通至今，每日发放一日清单，进行床头知

情谈话，如“病人或家属知情谈话记录单”“病人入院及术

前检查项目知情同意书”“诊疗项目意向书”等，让病人明

白自己的疾病、诊断、检查、用药及收费等。

另因我院有社区卫生服务工作，为了减轻居民经济负担,

专家挂号费用均按普通号收取，同时为居民减免检查、住院、

手术费用，为社区居民免费体检，查b超、化验共支出近5

万元（包括城镇居民基本医疗保险人员及职工医疗保险人

员）。上门免费查心电图、b超及发放免费药品**余元，发

放优惠卡1500张。

五、医保管理情况

我院自成立以来，就使用州社保局安装的软件系统，实

现医保医疗、财务记账、结算等微机网络化管理，严格按照

《**自治区医疗单位服务收费项目及标准》收费，无擅自立

项收费、无擅自提高收费标准现象，门诊使用微机明细发票，

参保职工门诊一次处方量控制在3—7日，慢性病控制在15

日之内。住院实行一日清单制，由护士每天送到病人床头,

予以耐心解释工作。出院带药严格按照急性病3日量，慢性

病7日量，最长不超过2周的.带药原则，超过标准予以处

罚，此项工作由药房、科室把关。

**年，全院医保门诊就诊人次34809人次，收住院医保

患者1577人次,人均住院天数7天，人均住院费用2204元，

人均住院检查费用中检查费占46队住院费用中药品费用占

51%,百门诊人次住院率占5%,大型设备阳性检查率占75%o

对于门诊慢性病的诊治项目做到与疾病治疗相对应，收

费不弄虚作假，使用由财政监制的发票。

六、信息管理

我院重视信息管理，投入大量资金，建立计算机网络化

管理，覆盖门诊、病房、药房等各个环节，设有信息科，归

财务科管理，有严格的管理工作规程及措施，能及时排除医

疗信息管理系统出现的故障，保证系统正常运行。

存在的问题：

1、个别医生病历书粘贴出现错字现象，检查单粘贴不

及时。

2、个别病人做完治疗后，未经医生同意，私自离院的

现象，还有部分病人请假未按时返院，对这样的病人管理力

度不够。

七、整改措施

针对存在的问题我院已加大监管力度，相关部门反复督

察，同时加强疾病健康知识宣传，让患者知道住院期间离开

医院，如疾病发作不能及时救治怎么办？如病人在院外出现

意外科室应负的责任等，通过学习强化双方的自我保护意识。

以上是我们自查的结果，还存在有许多不足，希望各位

领导提出意见和建议，我们将虚心接受检查和监督，虚心学

习，不断改进，把医保工作做好。

中医院医疗质量提升管理措施

在20**年医院将不断加强医院医疗质量持续改进措施，

落实并发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的措施；建

立中医院行为规范体系，形成含有中医药文化特色的服务文

化和管理文化；积极开展中医对口支援工作，并制定相应鼓

励措施，对宜城市基层医疗机构开展多种形式指导，提升被

指导单位的门诊、住院部中医康复业务工作量；不断改进病

历书写持续改进整改措施；医疗技术管理持续改进整改措施;

加强医疗质量持续改进考核与奖惩，整改具体措施如下：

一、发挥中医药特色优势的措施

1、针对病历中医特色不明显（住院证缺少中医诊断、

首程中医诊断不明确、饮片使用少、三级查房和病例讨论缺

少中医内容）。医务科、护理部、药械科利用运行病历、归

档病历督查，强化督导检查，切实完善病历中医书写内容。

目前所有归档病历中医内容能达到无缺项。

2、针对中医特色不明显，中医护理常规落实不够到位。

临床科室加强了学习特色病种中医护理常规，并切实落实护

理常规和分级护理，加强了医护配合，能根据病情给每位患

者进行辨证施护和中医护理项目，体现中医护理特色。

二、队伍建设

人才是医院发展的根本，只有不断地引进人才，医院的

服务质量才能得到提高，医院的业务也相应得到提升，同时

更进一步提高我院的社会知名度。20**年度我院将继续实行

“请进来”（请专家讲学、手术、会诊），“送出去”（外

出进修学习、参加院内、外各类学术活动及培训班）的形式，

邀请上级指导协作医院襄阳市中医医院专家对我院进行专

业技术指导，以查房、手术、讲课等形式不断提高我院业务

水平，并支持各科邀请专家指导开展新技术、新业务及中医

重点专科建设工作。选派医务人员到上级医院学习，20**年

内计划选派6-12人次到三级医院或重点专科医院进行进修

学习，吸收先进经验，提高技术水平，外出进修学习，将采

取短、中、长期相结合的方式，对年轻医护人员及业务骨干

进行相关专业进修学习，以增强我院专科队伍建设及整体技

术实力。通过有计划地选送中医药人才到三级中医医疗机构

开展较系统中医药知识培训I,提升中医药从业人员素质，提

高中医药临床应用率，扩大中医药医疗市场占有率。积极引

进和开展新技术、新项目我院对于业务进修、学术交流、短

期培训等，凡属引进新技术、新项目的，给予优先安排。凡

进修学习都要带回一个新项目，每年评比新技术成果，并列

入岗级考核中。鼓励业务人员技术创新我院出台奖励措施,

鼓励新药、新技术的研发开发和有效利用。制定医院名老中

医传承工作计划，并具体实施。中级职称专业技术人员要紧

密结合自己专业，鼓励通过自学、脱产学习自觉严格补充,

增长本专业技术的新理论、新技术、新方法，掌握交叉学科

和相关学科的知识。以成立的宜城市中医医院医疗集团的优

势，在集团内及全市开展中医适宜技术推广活动，并积极开

展院内专题学术讲座，组织科主任（护士长）查房、科室定

期业务学习，鼓励个人自考、自学或参加函授教育。通过名

老中医师承带教及举办各种形式的师资培训活动，提高授课

教师、临床带教教师的教学水平，规范临床教学，培养合格

医学人才。每年组织“三基三严”理论考核，对“三基三严”

的培训工作进行每季度一次，每年进行一次理论考核和实践

技能的考核。考核结果列入绩效考核。

三、科室建设及管理

遵照《中医医院临床科室建设与管理指南》《国家中医

药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》要

求，对住院部中西科室分类进行了规范设置，对门诊部各内

科诊断室的二级分科命名进行了整理、规范。皮肤科和骨伤

科成功地通过省重点专科建设项目及襄阳市重点专科建设

项目评审。20**年将继续申报中医特色的重点专科。

四、中医临床路径及诊疗方案的推广实施

遵照《中医医院临床科室建设与管理指南》《国家中医

药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》要

求，对住院部中西科室分类进行了规范设置，对门诊部各内

科诊断室的二级分科命名进行了整理、规范。皮肤科和骨伤

科成功地通过省重点专科建设项目及襄阳市重点专科建设

项目评审。

五、药事管理

1、针对加强中药饮片调剂分剂量准确度。药剂科院定

期抽查，对未达到控制要求的进行责任人处罚。

2、针对在库药品定期养护工作不到位。药库人员每月

养护在库药品并做好记录。

3、针对在库药品分类摆放混乱。药库人员按功效分类

摆放在库药品，每月查对效期。

4、针对滞销药品（有效期六个月）未及时退回库房做

退药处理。每月清查滞销药品，及时退回库房做退药处理。

5、针对病区、门诊退药记录不完整，未专区放置。药

房加强了病区、门诊退药登记，并专区放置。

6、针对处方每日未分类装订，相关数据上报不及时。

要求药房处方每三分类装订，相关数据及时上报。

7、针对药房各项登记不全。安排专人负责药房各项记

录，医院定期抽查，纳入了绩效考核。保证了药房各项记录

完整性、连续性。

六、其他院感组：

1、针对消毒隔离制度未落实到位，特别是重点部门（手

术室、口腔科、检验科、住院部）手卫生观念淡薄，手卫生

工作欠缺。加强培训学习，提高医护人员院感防控意识，促

进手卫生制度的实施，同时加强对医护人员手卫生的督导,

养成良好的工作习惯。

2、针对医疗废物暂存点缺少警示标记。公卫科重新选

择远离生活、医疗区域设置医疗废物暂存点，同时粘贴警示

标记，并规范医疗废物的存放、转运流程。

3、针对污水处理设备未正确运转。医院已维修完毕，

现正常投入使用。医技组：

1、针对人员配备不合理。引进医技人员，由高年资医

技人员带教，强化医技队伍。

2、针对质控项目部分参加室间质评。现全部质控项目

已100%参加省内室间质评。

20**年以来，通过等级医院创建工作，强化和规范了医

院管理，持续改进和提高了医疗质量，中医特色优势更加明

显，服务能力、服务水平有了大幅度提高。虽然我们作了艰

苦的努力，但与标准要求相比，我们清醒地认识到仍然存在

一些问题和不足。我们有决心、有信心，20**年力争尽早建

成综合服务能力强，中医特色明显的二级甲等中医医院。

医院季度医疗质量管理及医疗安全管理

自查报告

为加强我院医疗质量管理，保障医疗安全，结合行业主

管部门与我院签订的《**县卫生系统20**年综治维目标管理

责任书》之附件《科县20**年医疗业务管理检查评分标准》，

同时以正在开展的“六月安全生产月”活动为契机，于20**

年6月28日对我院医疗质量管理及医疗安全管理开展了自

查整改工作，现将我院20**年第二季度医疗质量管理与医疗

安全管理的自查整改工作情况汇报如下：

一、存在问题

（-）环境卫生问题：

1、室内卫生方面的问题：

（1）由于雨季天来临给日常保洁工作带来很大困难，

不尽如人意；

（2）留有部分卫生死角长时间不清理打扫，如病床床

头柜角、病床床脚、各楼层饮水机摆放点保洁不及时、卫生

间面盆擦洗不彻底等；

（3）住院病房由于部分患者及其家属对爱护环境卫生

意识淡薄，随意乱扔垃圾现象突出，给保洁工作带来极大困

难；

（4）窗玻璃不洁净、窗台、窗槽有灰尘累积；

（5）院内墙体有小孩乱涂、乱画现象；

（6）部分上墙制度有灰尘、粘胶脱落。

2、室外卫生

（1）一、二楼门面外张贴有电话或纸质小广告；

（2）外悬挂空调机外壳上清扫周期过长。

（-）消毒方面存在的问题

1、每日紫外线消毒记录登记不及时；

2、个别科室消毒液更换周期过长；

4、治疗室的治疗车未配备速干手消毒剂；

5、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速

干手消毒剂）制度执行不严；

6、呼吸机螺纹管、湿化槽、无创面罩、止血带、体温

计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒执行干燥洁净保存制度

不严；

7、雾化器用后水槽及雾化罐存在干燥放置制度执行不

严；

8、医用冰箱未能做到每周定期除霜和清洁，每日无监

测记录。

（三）医疗文书方面存在的问题

1、处方

（1）处方的后记内容存在有缺项；

（2）个别处方存在书写不规范或者字迹潦草难以辨认;

（3）药品的剂量、规格、数量、单位等存在书写不规

范或不清楚的现象；

（4）处方修改存在未签名并未注明修改日期，或药品

超剂量使用未注明原因和再次签名的'现象。

2、病历

（1）病历书写质量存在一定问题，如：书写不及时、

不规范、签字不及时，质控评分不认真；门诊病历存在不书

写或书写不完整，不规范现象；

（2）病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分

析，查房内容分析少，有的像记流水账；

（3）个别自费用药未签署知情同意书；

（4）在院病人病历摆放顺序不规范。

3、门诊日志

（1）填写项目不全，特别是家庭地址存在填写大地址

现象；

（2）有个别医生在填写14周岁以下儿童就诊时未在“备

注”栏填写户主姓名;

（3）门诊日志上登记的传染病患者在上报后，个别未

在《门诊日志》上标注“疫情已报”，同时有些存在缺少联

系方式（电话号码）。

（四）合理检查与合理用药、抗菌、激素药物使用急救

管理等方面的问题：.

1、个别医生在抗菌、激素药物的应用存在有不合理的

现象。

2、急救管理制度执行力度不足。

二、整改措施：

（一）加强学习，进一步提高医务人员的业务素质认真

学习医疗卫生法律法规、有关条例及管理办法，学习核心制

度等及各级各类人员行为规范、岗位职责，要求每一个医务

人员遵守法律法规、制度、规范及职业道德。认真履行岗位

责任，努力做到团结上进、爱岗敬业、乐于奉献。为提高医

务人员的整体水平、业务素质，应定期组织业务学习、病例

讨论，通过学习讨论使每一位医务人员都能熟练掌握基础理

论、基本知识和基本技能，都能做到对技术精益求精、积极

进取，不断提高技术水平。同时，要结合开展“平安医院”

“三好一满意”等活动，提高医务人员医德水平和人文修养，

将医疗质量安全管理的各项措施转化为医务人员的自觉行

动。

（二）建立健全规章制度，加强医院管理

健全制度强化责任，认真落实行政查房制度、业务查房

制度、总值班制度、院长后勤查房制度及请示报告制度等。

临床科室要强化首诊医师负责制、住院医师24小时负责制、

三级查房制度、会诊制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制

度、死亡病例讨论等核心制度的落实。要以我院属县政府招

商引资项目民营医院为契机，进一步完善管理制度，加强医

院规范化管理。

（三）加大监督检查力度，保证核心制度的落实1、加

大卫生监督检查力度，切实提升患者就医环境；2、医务科

要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于

提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形

式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过

经济处罚，给予惩戒；

3、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严

肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。科室负责人

要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性,

保证每月进行一次科内考核，这对提高医务人员的技术水平

至关重要。8月初，医务科要组织一次技能考核，提高医务

人员的操作水平；

4、加强病案质量的管理

要进一步健全相关制度及病历检查标准，要制定奖惩办

法，保证住院病历的及时归档和安全流转;

5、进一步加强医院感染的监控

要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环

境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理

制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知

识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染

控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。

发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工

作，杜绝医院感染事件的漏报；

6、进一步加强抗菌药物的使用管理

根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通

知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手

术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度,

对门诊医生设置处方权限，保证制度的落实。提高药敏试验

率，保证合理使用抗菌药。

（四）强化药事会职责，确保病人临床用药安全医院药

事会要认真履行职责，严格执行《医疗机构药事管理暂行条

例》，加强培训、监督和管理，以保证临床用药、医用材料

及检验试剂等质量合格、安全，符合临床使用要求。进一步

完善药品不良反应监测工作，并按时上报。规范药房建设,

及时清查并上报近效期药品。依法加强医疗用毒性药品、精

神的药品及麻醉的药品管理工作，保障临床用药安全。

（五）满足患者心理需要，密切医患关系，减少医患纠

纷的发生，营造和谐就诊环境。

患者在医院内的心理是十分复杂的，他们需要被关怀，

被尊重，被接纳，需要了解他的诊断、治疗信息，需要安全

感并渴望早日康复，同时他们还会有对今后家庭、工作等社

会问题的种种忧虑。这些都需要医护人员很好地了解，予以

解决或满足。首先，医护人员在接诊时必须着装整齐、杰度

和蔼、精力充沛，主动向患者介绍自己是其分管的医生或护

士，使患者得到一个良好的印象，对医护人员产生信任感和

有所依托感，使患者情绪稳定，家属满意放心，在诊治过程

中才能主动配合，建立起主动合作型的医患关系。患者和家

属在治疗过程中，可能会迫切地要求医护人员及时为他们传

达诊断治疗信息，这也是患者和家属的权利。所以医护人员

必须及时和他们沟通，征求他们的意见，使患者及家属能主

动配合，达到预期的目的。如果不能和患者及家属经常交流

病情和治疗计划，对他们需要了解的不能满足，也会造成误

解甚至引起医疗纠纷。

（六）充分利用现有设备，提高诊疗水平

医院目前硬件设施基本配备，要充分利用现有的设备，

促进我院医疗水平的进一步提高，以满足临床医疗需求。医

技科室对现有各种设备应及时进行保养维修，保证正常运转;

要操作规范，确保检查结果准确可靠。对于新购置医疗设备

要加强培训，督促医务人员及时学习和掌握新设备性能和用

途，提高临床诊疗水平。综合上所述，我院自建院以来在医

疗质量工作中围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”做了

一些工作，取得了一定成绩，但距离行业主管部门的要求还

有差距，与兄弟医院相比还有不足，展望未来，任重而道远。

在今后工作中，我们将严格以《**县卫生系统20**年综治维

目标管理责任书》之附件《**县20**年医疗业务管理检查评

分标准》为蓝本，认真对照自查自纠，持续质量改进，与时

俱进，开拓创新，加强医疗质量管理，保证医疗安全，不断

提升医疗质量和服务品质，更好地为当地人民群众的健康服

务。

中医院医疗质量自查报告

按照20**年《国家中医药管理局关于印发中医医院以

“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”

为主题的持续改进活动方案的通知》（[20**]5号）及《**

省卫计委关于做好中医医院以“以病人为中心，发挥中医药

特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动的通知》

（鄂卫计通[20**]3号）的要求，医院医疗质量管理委员会

对医院院内医疗质量自查，现将自查发现的问题汇报如下：

1、医院地理布局设置不科学问题，宜城市中医医院位

置处于市内老城区，规模偏小，占地少，医院整体布局欠科

学、功能欠完善、医疗环境欠好的问题，如我院手术室布局

不合理，达不到无菌标准、胃镜室不合格、发热门诊及肠道

门诊设置不规范等。现已由中央财政、省卫健委、宜城市市

政府开始投入资金并督导建设，预计两年内建设施工完毕并

投入使用。建成后宜城市中医医院将成为一所功能齐全的中

医医院。

2、医院综合服务能力弱的问题，市政府、卫计局及医

院领导高度重视医院综合服务功能建设，加大经济投入，提

升医院整体硬件水平，加强信息化服务建设项目，以满足临

床诊疗需要。采取流程改造等方式缩短各种等候和各项检查

预约、报告时间。创造条件，开展了电话及微信预约、拒号

和诊间预约服务，方便广大患者就医。如：医院于20**年开

始中医数字化平台建设（含HIS系统的改造，PACS及LIS系

统）已建立。20**年春开始建立**省首家移动互联网医院一

患者移动服务平台项目，此项目的建立将通过手机微信APP

端，微信公众号关注“宜城市中医医院“，实现患者智能导

诊、预约挂号、诊间支付、查看检验检查报告、查阅个人病

历、查询费用账单、缴纳住院押金、查询住院每日清单与出

院小结、反馈对医院暨医生的满意度、获取健康资讯等医疗

服务。

3、结合国家向中医药事情发展的政策和我院实际情况,

反复讨论制定可行性、操作性及针对性强的发展计划、措施,

并将各项计划任务细化到各科室。医院实施建设名院、名科、

名医，实施“科教兴院工程”的发展战略，明确了医院的发

展目标。在医院管理体系中建立了引导发挥中医药特色优势

和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励制度，各科室综合考

核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为

重要指标。积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。

4、加快重点专科建设。医院学科建设领导小组、学科

建设办公室负责对医院学科建设规划中的阶段目标、分项目

标的具体计划、项目实施进度、完成项目的措施、经费使用

的具体情况等每年组织进行一次自查。并根据需要，随时抽

查各级重点学科点的建设工作情况。截至20**年12月我院

现有**省重点专科皮肤科，在建**省重点专科建设科室脑病

科，襄阳市重点专科建设重点专科骨伤科，在建两个：针灸

科、肛肠科，上述五个科室严格按照《重点专科建设管理办

法》建设，发挥重点专科优势，医院年终考核着重检查专科

建设执行情况及各项指标完成情况。

5、中医药特色建设不显著，安排青年医师进行名老中

医师承教育，并制定医院名老中医传承工作计划，并具体实

施。全院各临床科室每年对中医诊疗方案进行优化并科室内

讨论，严格执行中医诊疗常规在临床上的应用，提高中药汤

剂、中药自制药品使用率。制定医院名老中医传承工作计划,

并具体实施，基层中医药适宜技术服务能力建设项目的顺利

实施。中医药项目是参与医改作为缓解群众“看病难”“看

病贵”的重要举措，市卫计局出台了多项有力措施，提高了

中医药服务水平，在国家和各级主管部门扶持中医药政策落

实到位情况下，通过配置诊疗设备和改善就医环境，中医药

服务能力得到明显提升，中医药在缓解群众就医负担中充分

发挥了低成本优势，让群众得到实惠。

6、不断加强医、药、护、技人才队伍建设，加强人才

培养和引进，优化人员结构，提高医院整体诊疗水平，壮大

中医药队伍建设。医院出台《宜城市中医医院20**年职工继

续医学教育工作计划与实施方案》并成立继续医学教育管理

小组，由分管科教的副院长牵头，人事科、医务科、护理部、

科教科负责人作为小组成员，负责监督、检查、管理全院卫

生专业技术人员的继续医学教育工作。根据医院业务发展计

划及远景发展计划，制定全院专业卫生技术人员的继续医学

教育计划及实施方案。科教科负责继续医学教育计划的组织

和实施，并建立全院卫生专业技术人员继教档案。

7、进一步落实医疗核心制度，严格落实三级医师查房

制度、会诊制度、疑难病例和死亡病例讨论制度、手术安全

核查制度等，规范上级医师的查房内容，发挥上级医师查房

的指导作用；努力提高临床医生中医辨证论治水平，加强现

代医学诊疗知识的培训与学习，每月组织培训学习1次以上。

定期组织科内、院内的疑难病例讨论、死亡病例讨论，芳及

时总结经验教训，提高疑难急危重症救治能力。重抓医疗质

量管理，完善质量控制体系，切实加强病历质控工作。每年

开展2—3次的中医病历书写规范的培训、每月开展1次中

医基础理论知识的培训，制定奖惩措施，定期组织考试，要

求合格率达100%。严格落实病历书写制度，提高全体医务人

员的中医病历书写水平和中医诊疗水平；规范使用抗生素，

掌握用药指征，严格落实抗生素的分级管理制度，加强对诊

疗方案及临床路径的知识的培训及在病历中的落实，并将各

项工作与每月的绩效工资相挂钩。

8、重视医院感染管理工作，医院在20**年安排专门人

员学习医院感染管理，并调整医院感染监控领导小组，专人

负责医院院感管理工作，让医院感染管理水平及业务能力逐

步得到提高。医院将加大对医院感染高风险科室消毒供应中

心、手术室、产房设备设施投入，按照现有的空间对原有的

房屋设施进行彻底改造升级，在一年的时间内，逐步达到卫

生部医院环境卫生学管理要求；对感染高危险因素进行风险

评估，制定防护措施，保障医疗安全，减少医院感染的隐患。

在医院感染控制工作方面：加强多重耐药菌医院感染控制工

作，指导临床合理应用抗生素，开展耐药菌监测，有效预防

医院感染的发生。加强医疗废物管理，对医疗废物暂存外在

近一个月内再次进行改造，重新制定规范医疗废物暂存外与

临床科室交接记录本。传染病由专人管理，由专人负责上报

传染病。

9、完善医院护理工作。一是合理配备护理人力资源，

使病区床护比达1：0.4的要求。重新修改制定符合本院的中

医特色护理质量评价标准、分级护理考核标准，每月月底组

织所有的护士长对全院护理质量进行检查，并将检查结果与

季度奖金挂钩。五是护理部落实中医护理培训计划，加强护

理人员的中医药知识培训，要在入院护理评估单与护理记录

中，体现辨证施护，在日常护理工作中，积极开展与推广中

医护理技术的应用，医院对开展中医护理技术的应用单独体

现在经济分配方案中，以调动护理人员的积极性。

10、药事管理不断完善。为控制药品费用，减轻群众药

品费用负担，坚持执行网上阳光采购及药品零差价政策，认

真落实国家基本药物制度，20**年基本药物收入占比为

43.6%o为促进临床合力用药，药剂科对不合理用药现象或

部分异常增量品种，采取停用或限量采购等措施，防止药品

的滥用，抑制过快增长的药费开支。开展处方点评和临床用

药的监测工作，加强抗菌药物临床应用整治工作，指导临床

合理用药。中药饮片调剂室、中成药调剂室、中药煎药室均

配备有效的通风、除尘、防积水以及消防等设施。中药饮片

调剂室面积100平方米；中成药调剂室面积120平方米，能

满足医院的规模和业务需求。建立有中药饮片采购制度，采

购程序符合相关规定，供应商资质齐全并对其定期评估。建

立中药饮片处方调剂制度和操作规范，严格处方的审核和调

剂复核，调剂复核率100%,每剂重量误差在±5%以内。

11、基层中医药适宜技术服务能力建设项目每年组织实

施，20**年我院严格按照项目内容要求，向卫计局提出项目

申请，改善我院中医诊疗环境；提高中医药适宜技术水平；

配备用于连接基层中医药适宜技术推广视频网络的计算机

系统、投影仪等设备，开通中医药适宜技术推广视频网络平

台。为确保我院中医药适宜技术推广试点建设工作顺利实施,

我院成立了“中医专科专病及中医药适宜技术推广试点项目

建设工作领导小组”和工作办公室。院长吴文凯同志任组长，

副院长徐善全任副组长，各科室负责人为成员。医务科及基

层指导科负责统一组织协调中医药适宜技术推广试点项目

建设的组织领导工作，统筹协调有关事宜，督导落实方案实

施，及时研究解决工作中存在的问题及时向院长汇报并整改

落实，为创建工作提供有效的组织保证和政策支持。同时制

定年度工作计划，做好年度工作总结，组织督导检查。挖掘

整理具有地方特色的中医药适宜技术。打造中医特色专科专

病，完善诊断治疗、康复等系列流程，便于总结提高和推广

应用。全面搜集整理已经开发的中医药特色适宜技术，并向

全市推广遴选治疗32种常见疾病的87项中医药适宜技术，

根据国家和省中医药管理局有关中医药挖掘整理的政策要

求，实行一定的奖励措施，通过多种形式面向社会广泛征集、

评价和认定中医药适宜技术，搜集民间单方、验方。鼓励名

老中医献方、献技和整理总结临床简、便、验、廉的经验方

法，我院依据老中医献方自制中药10种。举办中医药适宜

技术推广应用培训班及中医药适宜技术推广应用活动。采取

轮训的方式，每年举办2—4期中医药适宜推广应用培训班，

分期分批培训中医药人员，充分利用各社区人民群众相信和

利用中医药防病治病的习惯，开发民间丰富的中草药资源,

以中医适宜技术的推广应用带动和促进我院中医药事业发

展，继承和发扬中医药传统文化。

篇6：医疗质量自查报告

****年发生一系列医疗事故，医疗质量，安全的警钟

再次响起。**月在**县和**县，接连发生两起左右不分的.

医疗事故，前一起是“右腿骨折，左腿手术”，后一起则是

“左侧疝气，右侧手术”，两名患者的主刀医生均因责任心

欠缺被处理，***医院发生了“***事件”，在孩子病况恶

化的时候，相关医生被发现在玩网络游戏。事后认定，相关

医务人员在这起事件中存在严重失职行为。**月初，央视报

道了**医学教授***为在北大第一医院死亡的病例，指出医

疗过程中，院内存在数位见习医生独立工作的违规情况。

以上事件再一次敲响了医疗事故猛于虎的警钟，前事不

忘，后事之师，这些事件值得我们借鉴和深思。我们是医

务工作者，是白衣天使，以后工作中要拥有一颗爱岗敬业的

心，要有始终如一的踏踏实实的工作。再从现在做起，从自

身做起。也认识到要重视医疗质量，我作为住院医师结合

自己情况现总结如：

（1）要做到病人入院30分钟内进行检查并做出初步

处理。

（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。

（3）按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、

危重病人6小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人

术前完成）。

（4）病历书写完整、规范，不得缺项。自己要加强对

病历书写的学习。改正不足。字写得不好，要练字。

（5）24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快

完成肝、肾功能和其他所需的专科检查。

（6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。

（7）对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。

（8）按规定时间及要求完成病程记录。

（9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。

（10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，

防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。

（11）病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医

嘱并交代注意事项。

（12）严格按诊疗常规操作，不违背卫生法规。以后

要加强对卫生法的学习。

（13）加强医患沟通。为和谐的医患关系做出自己的

贡献。

回顾过去所发生的大小医疗事故，哪一起不是因为麻痹

大意或不按诊疗常规操作才发生的呢？因此，在实际工作中

要防微杜渐，从小事做起，及时处理好不安全因素，避免医

疗的发生。其实，要医疗安全并不难，关键在于有没有责任

心。只要每个人多留点心，只要对工作多一点认真负责的态

度，在岗必尽职，尽职必尽责，无论身居何处，只要有高度

的责任感和强烈的使命感，就一定能避免医疗事故的发生。

篇7：医疗质量自查报告

我们是医务工作者，是白衣天使，以后工作中要拥有一

颗爱岗敬业的心，要有始终如一地踏踏实实的工作。再从现

在做起，从自身做起。也认识到要重视医疗质量，我作为住

院医师结合自己情况现总结如：

（1）要做到病人入院30分钟内进行检查并做出初步处

理。

（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。

（3）按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危

重病人6小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术

前完成）。

（4）病历书写完整、规范，不得缺项。自己要加强对

病历书写的学习、改正不足、字写得不好，要练字。

（5）24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快

完成肝、肾功能和其他所需的专科检查。

（6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。

（7）对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。

（8）按规定时间及要求完成病程记录。

（9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。

（10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作,

防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。

（11）病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱

并交代注意事项。

（12）严格按诊疗常规操作，不违背卫生法规。以后要

加强对卫生法的学习。

（13）加强医患沟通.为和谐的医患关系做出自己的贡

献。

回顾过去所发生的大小医疗事故，哪一起不是因为麻痹

大意或不按诊疗常规操作才发生的呢？因此，在实际工作中

要防微杜渐，从小事做起，及时处理好不安全因素，避免医

疗的发生。其实，要医疗安全并不难，关键在于有没有责任

心。只要每个人多留点心，只要对工作多一点认真负责的态

度，在岗必尽职，尽职必尽责，无论身居何处，只要有高度

的责任感和强烈的使命感，就一定能避免医疗事故的发生。

医院麻醉医师医疗质量安全个人体会

随着以“提高医疗质量、保障医疗安全、改善服务态度、

维护群众利益”为主题的各项活动深入开展，全省、全县的

“医疗质量专项整治活动”将医疗安全活动推向了高潮，作

为承担高风险麻醉工作的我，医疗安全这根弦始终不敢隹，下,

它是麻醉工作的核心，因为：人的生命只有一次，决不能因

为我们工作的疏忽大意而让生命变得那么微不足道！借助我

院“医疗质量专项整治活动”，本人就如何保障麻醉安全谈

一点体会：

麻醉工作是高风险工作，术中安全的保障与麻醉技术、

急救药品、急救设备和病人的自身情况密切相关。基层医院

存在以下特点：

手术少，麻醉人员少，锻炼的机会也少，麻醉技术提高

慢；

急救设备少，参与抢救人员有限；

急救药品使用率低；

交通不便，患者病情却瞬息万变，出现意外情况难以得

到上级医院的救助等等。

以上这些情况都是客观存在的事实。而面对这些问题我

们不能去抱怨，而是应该积极主动地想办法，让患者平安地

度过麻醉期：

提高麻醉技术水平：

麻醉技术在不断更新，要想提高麻醉水平必须制定专业

杂志多学习他人经验、了解新技术；

每3—5年短期进修学习一次；

至少每两年参加一次学术会议，借此机会多与同行们交

流和探讨，多向专家教授请教；

对存在的问题和取得的成绩要及时总结。

预防在先：认真对待术前检查、术前访视和医患沟通，

全面掌握病人情况，术中病人意外情况的预知及相关设备和

药物的准备要充分，对于我院使用率非常低但又不得不准备

的急救药品和物品利用一切机会向上一级医院求助：如小儿

面罩、各种型号的气管导管；预防芬太尼导致胸腹肌肉强直

的肌肉松弛剂琥珀胆碱针，维持时间短的降压药乌拉地尔针,

升压作用较强而又能减慢心率的甲氧明和去氧肾上腺素针，

升压作用较强维持时间较长的那间羟胺针，治疗心脏传导阻

滞的异丙肾上腺素上腺素针等药物。后两种药物（间羟胺针

和异丙肾上腺素上腺素上腺素上腺素针）已经纳入新型农村

合作医疗基本用药目录，我已和药剂科沟通增加这两种药物

的储备。

把握适应症及操作规范：患者的安全第一，不能让患者

为了节约费用使自己处于被动地位；需转院者应及时转院，

与手术医生及患者做好沟通与交流。

寻求帮助：巡回护士掌握抢救药物使用方法，以便快速

准确地进行抢救；有预见性地请内科医生参与麻醉；出现问

题，及时通知相关人员协助抢救。

“开刀治病，麻醉保命"，一念之差、一点疏忽可能造

成不可挽回的损失甚至是终身的遗憾。“不以规矩不成方圆”,

每一次的麻醉顺利不能成为我沾沾自喜的理由而疏忽大意，

对于麻醉过程中每一点点的异常都要认真对待，都要多问几

个为什么，从而追根求源，正确判断，正确处理；每一次的

化险为夷不能成为我自以为是的碳码而不引起警醒，应该正

确估价自己的能力，不能抱有任何侥幸心理，及时沟通，及

时引导患者转诊以确保安全。

医院科室医疗质量安全整顿自查报告

根据医疗质量安全整顿工作整改要求，我科对医疗质量

进行了全面的检查。现就自查结果及下一步整改措施汇报如

下：

一、存在问题：.

（一）某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。个

别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例

讨论制度、交接班、会诊等核心制度有时不能很好地落实，

病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手

术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建

立起书面的风险评估制度。

（-）抗菌药物的应用仍存在不合理的现象。

个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗

生素；围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时

间过长。

（三）住院病历书写中还存在不少问题。

1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，

查房内容分析少，有的像记流水账，过于形式化。

2、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性

高低值耗材等自费项目未签署知情同意书。

3、病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住

院号不相符等情况依然存在，字迹潦草，有涂改现象。

（四）个别医务人员的服务意识不强，工作中时有“生

冷硬”

现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧

不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。

（五）专业技术水平有待进一步提高，不能很好地满足

病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。

（六）科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改

和落实，造成问题长期存在。

二、下一步整改措施：

(一)进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、

质量意识。

医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识

的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自

觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保

证质量目标的实现。因此，培训全体医务人员质量管理知识,

增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强

医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法

律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安

全意识与防范意识。

(-)进一步加大科室管理及监督检查力度，保证核心

制度的落实。

1、进一步加强医疗质量三级医师查房和病历书写检查

工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲

解以外，一周一通报，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予

惩戒。

2、要加强三基训练与考核，同时对专业知识按照年初

学习

计划逐步学习到位，在科内广泛开展岗位练兵活动，要

不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重培训的实效。

3、加强病案质量的管理。

开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检

查标准，保证病历的规范书写，及时将住院病历归档管理。

4、根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》

通知精神，制定我科具体实施办法及奖惩制度，注重监挖围

手术期预防用药情况，禁止滥用抗生素情况出现。

（三）进一步加强科内职业道德教育，切实提高医务人

员的服务水平。

根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》以及群教

活动的要求，对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎，不

骄不傲的工作作风，立根在群众，服务在一线，立志做一个

医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起“以人

为本，以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己

的亲人，不谋私利。

（四）继续加强医患沟通技巧训练，针对病人入院时，

医学干预时，病人呼叫时，手术时，特殊检查时，病情变化

时等情况进行医患沟通技巧的训练，以增进医患理解，减少

医疗纠纷的发生，同时保证落实知情同意书的签署。

医院医疗质量自查报告

根据**县卫健局关于医疗机构医疗质量安全整顿活动

的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现

就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下:

一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾;

（-）我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到

人。

我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全

完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理按照管理方案

和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心

制度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案

挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。

（二）加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安

全意识不断提高。

我们通过安全大会的形式，对全员进行质量安全教育，

并与各科室有关人员签订安全责任书。加强了法律、法规及

规章制度的培训和考核。举办了“医疗质量安全”等培训。

安全检查检查结束后，院质量控制科召开会议，认真研究分

析检查中发现的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施,

然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效

促进了医疗质量的提高。

加强三基、三严的培训与考核，按照年初三基培训考核

计划，各科室每季度必须考核一次，医务科、护理部每半年

必须举办一次全院性的三基考核，参考率、合格率务必达95%

以上。

（三）健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起

的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。

(四)护理管理方面

(1)护理管理组织

能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组

织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》，确保做到知

法、守法、依法执业。

(2)护理人力资源管理

每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、

护理查房等。按计划认真执行完成。

(3)临床护理管理

树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处。

对围手术期患者实施术前访视和术后回访，设计了规范的计

划。各科室高度重视健康教育工作，制定了健康教育内容。

(五)医院感染管理

(1)建立健全了医院感染管理组织

根据国家《医院感染管理办法》，我院建立和完善了医

院感染控制小组。业务院长担任医院感染管理办公室主任,

(2)医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实

我院根据实际情况和任务要求，每年制定医院感染管理

工作计划，做到组织落实、责任到人。每年召开医院感染管

理会议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中

发现的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。

（3）加强了医院感染管理知识的.培训，不断提高医护

人员的医院感染控制和消毒隔离意识

（4）认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，

降低了医院感染率，从未发生医院感染暴发流行现象。加强

了一次性使用用品的管理。各科室严格执行“一次性使用无

菌医疗用品管理办法”，一次性使用医疗、卫生用品由设备

科统一购进、储存和发放，“三证”齐全。各科室按需领取，

做到先领先用，有效期内使用。一次性使用用品用后，由专

人集中回收，禁上重复使用和回流市场。

二、存在问题：

（一）某些医疗管理制度还有落实不够的地方。

个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、

病例讨论制度等核心制度有时不能很好地落实，病例讨论还

有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风

险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的

风险评估制度。

（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的现象。

个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗

生素；外科围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，

时间过长。

（三）住院病历书写中还存在不少问题。

1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，

查房内容分析少，有的像记流水账。

2、存在知情同意书漏签字、自费用药未签知情同意书。

三、整改措施：.

（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、

质量意识。

医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识

的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自

觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就很难保

证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质

量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的

基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有

使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法,

才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训

全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量

的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制

度、各级人员职责的培训。我院花大力气进行了制度建设，

汇编了各种法律法规、制度及各级人员职责。要认真组织学

习《医院工作人员岗位职责》《医院常用法律法规选编》《医

疗质量与安全管理手册》，医务人员务必掌握相关法律法规、

核心制度、人员职责，5月份组织一次全员法规、制度、职

责等有关知识的考核，成绩记入个人档案。加强医务人员的

质量管理基本知识的学习，提高医务人员的质量意识、安全

意识与防范意识。

(-)加大监督检查力度，保证核心制度的落实。

1、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，

这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效,

不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的

一定要通过经济处罚，给予惩戒。

2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严

肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。科室负责人

要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，

保证每月进行一次科内考核，这对提高医务人员的技术水平

至关重要。4月底，医务科要组织一次技能考核，提高医务

人员的操作水平。

3、加强病案质量的管理。

要进一步健全相关制度及病历检查标准，要制定奖惩办

法，保证住院病历的及时归档和安全流转。

4、进一步加强医院感染的监控。

要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环

境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理

制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知

识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染

控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。

发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工

作，杜绝医院感染事件的漏报。

5、进一步加强抗菌药物的使用管理。

根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通

知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手

术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度,

在门诊工作站设置处方权限，保证制度的落实。提高细菌培

养、药敏试验率，保证合理使用抗菌药。

（三）进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的

服务水平。

1、根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的要

求，对医务人员进行医德教育。让医务人员明确：“医家首

在立品“，医德是医务人员从业的行为规范和自律操守。要

树立全心全意为人民服务的理念，培养谦虚谨慎，不骄不傲

的工作作风，立志做一个医德高尚，受人尊敬的医务人员。

每位医师都要熟记《医师严格自律与诚信服务公约的内容》，

要真正树立起“以人为本”“以病人为中心”的理念，要真

正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。

2、院办要制定奖惩措施，保证医务人员在医院执业时

要有好的服务态度。态度决定一切，只有端正态度，才能认

准出发点。要时时刻刻谨记我们是为了治病救人，病人的利

益高于一切。绝不允许在诊疗工作中找任何借口对病人采取

冷漠、推诿、粗暴等不负责任的态度。无论什么时候，什么

场合，不管什么情况下，发生什么事情，都不要带不良情绪

与病人打交道。要善于调节自我，始终保持良好精神状态上

岗，把自己阳光的一面充分地展现给患者。

（四）满足患者心理需要，密切医患关系，减少纠纷发

生，营造和谐就诊环境。

患者在医院内的心理是十分复杂的，他们需要被关怀,

被尊重，被接纳，需要了解他的诊断、治疗信息，需要安全

感并渴望早日康复，同时他们还会有对今后家庭、工作等社

会问题的种种忧虑。这些都需要医护人员很好地了解，予以

解决或满足。首先，医护人员在接诊时必须着装整齐、态度

和蔼、精力充沛，主动向患者介绍自己是其分管的医生或护

士，使患者得到一个良好的印象，对医护人员产生信任感和

有所依托感，使患者情绪稳定，家属满意放心，在诊治过程

中才能主动配合，建立起主动合作型的医患关系。患者和家

属在治疗过程中，可能会迫切地要求医护人员及时为他们传

达诊断治疗信息，这也是患者和家属的权利。所以医护人员

必须及时和他们沟通，征求他们的意见，使患者及家属能主

动配合，达到预期的目的。如果不能和患者及家属经常交流

病情和治疗计划，对他们需要了解的不能满足，也会造成误

解甚至引起医疗纠纷。

建设工程项目验收评估报告

工程名称：

项目总监：

考核承诺：

式样日期：

1、工程表面

本工程为**市**建材公司构筑的办公楼工程，工程构筑

地点**建材砌块出产厂院内。该项目为构筑面积1229M2o主

体为砌块混凝土布局，根本是混凝土条形根本，构筑式样为

地上三层，层高3.3米。

2、布局简述

根本为硅条形根本，主筋为二级钢筋，碎等级为C25。

主体为砌块混凝土布局，梁、柱主筋为二级钢筋、板为

一级钢筋。

屋面工程为混凝土布局平屋顶，防水采取SBS改性沥青

防水卷材。

装潢、装修工程外墙为劈裂砌块，内墙为稠浊砂浆打底,

面层刮墙壁膏，大地为水磨石、花岗岩大地，内门为机制木

门，窗为塑钢窗，双玻中空玻璃。

3、工程实体质量评价

（一）紧张构筑材料

该工程根本与主体的钢筋，利用的是**市钢铁公司和都

城钢铁公司的钢材；根本与主体的水泥为国投牌水泥，布局

腔用砂为**市五烈河河砂。

钢材、水泥、砌块等构筑材料按种类、批量进厂时均有

合格证，且在我公司监埋人员的见证下进行现场取样、送样,

复试结果合格。

水暖、电气材料（各种管材、电线开关、插座等）均有

合格证、检测报告等质量合格表明。

（二）地基验槽

基槽挖完后，构筑、勘察、计划、施工的有关技巧当真

人进行了地基验槽，验槽结论为：

1、基槽岩土与《地基勘察报告》基真符合，土质均匀，

无不良地基土不必要二次处理。

2、探布点公道，钎探深度符合要求，钎探利用的东西

符合法则。

3、现有地基土层能够满足计划的持力层的必要。能包

管在计划文件法则的年限内，地基不会产生不均匀变形，构

筑物不会足以产生缝隙。

（三）根本工程

1、钢筋工程

钢筋的种类、规格、间距、绑扎方法等均符合计划要乞

降施工典范的要求。

2、舲工程；

我监理部在平常查抄工作中，严厉把握杜的施工互助比、

塌落度及舲浇筑终了后的养护，从而包管了舲的强度。於经

实测实量抽查，者3无紧张超差点。根本项目标查抄，舲蜂窝、

麻面现象差别程度的存在，经修补后对布局受力无感化。

（四）主体布局部分

钢筋的种类、规格、间距、绑扎方法等均符合计划要乞

降施工典范的要求。

1、钢筋工程

监理部在钢筋潜藏验收进程中严厉履行监理工作程序，

对不符合计划施工图纸和施工典范要求的部位尽管进行整

改，经复查合格后再进行下道工序施工。在验收进程中将梁、

柱节点部位、阳台部位作为把握重点。对付碎板的钢筋，监

理部要求采取墨线把握方法，获得了较好的结果。

2、混凝土工程

因为模板工程质量的