多囊卵巢综合征总结2026

多囊卵巢综合征总结2026多囊卵巢综合征是生育期女性常见的妇科内分泌疾病，核心特征为稀发/无排卵、高雄激素表现、卵巢多囊样改变，常伴胰岛素抵抗与肥胖，诊疗需以“慢病管理”为核心，结合生活方式干预与药物治疗，兼顾月经调节、高雄控制与生育需求。一、核心基础(一)定义与患病率定义：以稀发/无排卵、雄激素过高(临床/生化)、卵巢多囊样改变为核心特征，伴胰岛素抵抗、肥胖的内分泌疾病，又称Stein-Leventhal患病率：我国生育期女性为5.6%～7.8%。(二)发病因素遗传因素：家族聚集性明显，汉族女性已确认11个易感基因(如LHCGR、环境因素：孕期高雄激素/高AMH暴露，出生后肥胖、高胰岛素血症等代谢异常，均会增加发病风险。二、病理生理与病理改变(一)核心内分泌特征下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO轴)异常：垂体对GnRH敏感性升高，分泌过量LH,刺激卵巢产生高雄激素，抑制卵泡成熟，形成“高雄→无排卵”恶性循环，LH/FSH比值增大。胰岛素抵抗(IR)与高胰岛素血症：50%患者存在IR,过量胰岛素促进(二)病理改变卵巢：双侧均匀增大，包膜增厚，白膜下见≥12枚直径2～9mm卵泡(项链征),镜下无成熟卵泡及排卵迹象。(一)核心症状月经失调(最主要):月经稀发(周期35日～6个月)、继发性闭经，不孕(生育期核心问题):排卵障碍导致，是患者就诊主要原因。高雄激素相关表现：多毛(性毛为主，呈男性型分布)、痤疮(顽固反复发作)、油脂性皮肤。肥胖：以腹型肥胖为主(BMI≥28kg/m²,腰臀比≥0.85),与胰岛素抵抗、高雄激素相关。黑棘皮症：皮肤皱褶部位(颈背、腋下等)对称性灰褐色色素沉着，伴皮肤增厚，是胰岛素抵抗的典型体征。四、辅助检查(一)基础体温测定特征：单相型曲线，提示无排卵。(二)超声检查(核心影像学)卵巢表现：单侧/双侧卵巢增大，卵泡数≥12个或卵巢体积≥10ml,沿边缘呈“项链征”排列；需注意PCOM可见于20%～30%正常女性，不可单独作为诊断依据。(三)实验室检查低(LH/FSH≥2),AMH为同龄女性2～4倍，20%～35%患者PRL代谢评估(必做):空腹血糖+OGTT、空腹胰岛素+葡萄糖负荷后胰(四)诊断性刮宫(一)诊断标准国际鹿特丹标准：满足3项中2项+排除其他高雄/排卵异常疾病(稀发/无排卵、高雄表现/血症、卵巢多囊样改变)。我国2011行业标准(首选):必备条件为月经稀发/闭经/不规则出血，附加1项(高雄表现/血症、超声PCOM),排除其他病因。青春期诊断：需同时具备排卵障碍+高雄激素表现，避免过度诊断。(二)鉴别诊断需排除卵泡膜细胞增殖症、肾上腺皮质增生/肿瘤、分泌雄激素的卵巢肿瘤、垂体催乳素腺瘤等，通过激素检测、超声/CT/MRI、卵巢活检鉴(一)调整生活方式(一线治疗，所有患者首选)核心：科学饮食+合理运动，减轻体重、改善中心性肥胖，增加胰岛素调节月经周期(保护子宫内膜为核心):孕激素后半周期疗法：青春期、围绝经期首选，有妊娠计划者亦可使用。复方短效口服避孕药(首选):含环丙孕酮/屈螺酮的制剂，痤疮3～6个月见效，多毛6～12个月见效。螺内酯：40～100mg/d,竞争毛囊雄激素受体，监测血钾。糖皮质激素：适用于肾上腺来源高雄患者，长改善胰岛素抵抗：二甲双胍500mg/次，每日2～3次，增加胰岛素诱导排卵(有生育需求者):一线：来曲唑(月经第2～5日起始，2.5mg/d×5日),氯米芬(传统一线，50mg/d×5日)。二线：促性腺激素，需警惕卵巢过度刺激综合征(OHSS)。(三)手术治疗腹腔镜下卵巢打孔术(LOD):不作为常规，仅在其他腹腔镜手术时同期操作，适用于LH、游离睾酮显著升高者，警惕盆