医学学科：中医知识点归纳：15临床3班

第一章导论（25组组长：黄彩玲整理）教学目的与要求：了解中医学的起源及中医基础理论形成和发展史，了解中西医结合的进展；熟悉金元四大家及其学术主张，熟悉“未病先防”和“既病防变”的预防医学思想；掌握中医学理论体系的主要特点及认知和思维方法，中医四大经典的主要贡献。一、中医学起源：卫生保健；药物（植物药动物药矿物药）；针灸外治法（起源神农尝百草、伊尹医食同源创汤液）。二、中医理论体系的形成与发展——五个阶段（一）春秋战国、两汉时期（萌芽和奠基时期）☆【四大经典】1.《黄帝内经》（简称内经）——标志着中医理论体系的建立。2.《难经》（扁鹊所作）——创立中医四诊法，为脉象学鼻祖。3.《伤寒杂病论》（张仲景所作）——奠定了辨证论治的基础。269首经方，“众方之宗、群方之祖”4.《神农本草经》——是我国现存最早的药物学专著。(二)、晋、隋唐时期（丰富融合实践时期）1.《诸病源候论》首部病因病机学专著。2.《新修本草》我国政府颁行的第一部药典，也是世界上最早的药典。3.孙思邈（尊称“药王”）：人命至重，有贵千金。——大医精诚著作：《备急千金要方》《千金翼方》(三)、宋、金、元时期（争鸣突破，派系丛生时期）1.《三因极一病证方论》宋代.陈无择“三因学说”2.《小儿药证直诀》宋代.钱乙开创“脏腑证治”☆【金元四大家】刘完素（河间）—寒凉派李杲（东垣）—补土派张从正（子和）—攻下派朱震亨（丹溪）—滋阴派(四)、明清时期（集大成，深化发展时期）1.集成性医学全书：《古今图书集成》《本草纲目》2.温病理论创立：明代吴又可《瘟疫论》创立“戾气说”学说清代叶天士“卫气营血辨证”《临证指南医案》吴鞠通“三焦辨证”《温病条辨》(五)、近代和现代（收集整理时期）☆三、中医学养生及预防医学思想（一）未病先防:1.调摄精神、2.调节饮食、劳逸适度、3.锻炼健身、4.适应四时气候变化、5.预防为主（二）既病防变四、中医学科的优势与展望（一）中医学的学科优势1.综合性(多学科的渗透）、2.实用性、3.诊疗手段的非损伤性和安全性4.注重自身的内因、重在状态调整（二）中医药走向世界（三）中医学展望：中医理论、中医临床、拓展新领域☆五、中医学理论体系的主要特点：（一）整体观念1.人体是一个有机的整体（即人体本身的统一，人体身心的统一）2.人与自然的统一3.人与社会的统一（二）恒动观念1.生理上、2.病理上、3.疾病防治上恒动观（三）辨证论治1.辨证：就是将四诊所收集的症状和体征，通过分析、综合、辨清疾病的原因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。2.论治：就是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。☆六、中医学的认知与思维方法（一）司外揣内（二）援物比类（三）心法和顿悟（四）试探和反证七、中医学与西医学比较（一）归纳与分析：中医——文哲性语言总结；西医——深入地纵向分析（二）宏观与微观：中医宏观，西医微观（三）抽象与具体：中医抽象，西医具体（四）功能与结构：中医重功能状态，西医重以结构为基础的功能。（五）辩证与辨病：中医辩证，西医辨病八、中医学与西医学各自的优势及互补（一）中医学的优势：1.医哲交融的整体观念、2.安全有效的自然疗法、3.同中求异的个性化治疗、4.治与养的有机结合（二）中西医学互补性：1.西医辨病与中医辩证想结合2.西医善于祛病，中医长于治疗中调理3.急则西治为主，缓则中调见长。4.单靶点取效与多因素协调（药物）中医学的哲学思想（25组组长：黄彩玲整理）教学目的与要求：了解事物阴阳属性的划分及事物的五行分类等中医学的哲学基础内容；熟悉气化与形气转化、五行的生克与乘侮关系，熟悉中医学运用元气论、阴阳五行学说解释生理现象、病理传变，及指导疾病的诊断和治疗；掌握元气论、阴阳学说、五行学说的基本概念，掌握气、阴阳、五行的基本特征。元气是事物的构成，阴阳是事物的属性，五行是事物的变化。元气论（气一元论）☆（一）元气主要内容：1.气的基本概念：气既有物质性，又有精神性，是构成自然界万物的极细微物质。人体之元气发源于肾，藏于脐下丹田，是生命的原动力。自然界一切有形之物均由无形之气变化而成。2.气的基本特征（a）气是构成万物本源：存在形式：无形——气的弥散状态，有形——气的聚合状态。（b）气是运动不息的物质：气的运动→事物变化和新陈代谢（升降出入）气的运动取决于自身内在的阴阳矛盾，而不依赖外界。（c）气是感应现象的中介：实现了自然感应现象以及人与自然界的统一。如潮汐、声音、磁铁、睡眠3.气化和形气转化：气化——事物形态性能表现形式的变化化-量变（气的渐进、缓和、不明显的运动）变-质变（气的激进、剧烈、明显的运动）（二）元气论对中医学的影响1.说明生命过程的物质性和运动性：气形成肉体脏器精神心理等。新陈代谢2.说明人体的整体性和联系性：物质的同一性（气）、无形之气布满全身3.说明人体的生理现象和病理现象：元气、宗气、营气、卫气气滞、气逆、气陷、气脱、气闭——气机不调二、阴阳学说（一）、阴阳学说的基本概念：1.阴阳的基本概念:阴阳是对宇宙中相互关联的事物和现象对立双方属性的概括初期含义：朝向日光为阳，背向日光为阴受水和火特性启发，延伸出新的含义阴阳学说：宇宙间一切事物都包含着阴阳相互对立的两个方面阴阳基本特征：事物的阴阳属性是相对的，《素问.金匮真言论》：“阴中有阳，阳中有阴”。事物阴阳属性是两类特定的相反趋向晦暗、沉静、抑制、向下、寒凉、向内、凝聚、闭合等事物阴阳属性是两类特定的相反趋向晦暗、沉静、抑制、向下、寒凉、向内、凝聚、闭合等明亮、温热、活动、兴奋、向上、向外、扩散、开放等☆3.阴阳属性的特点：包括抽象性、相关性、普遍性和相对性（1）阴阳的抽象性和相关性：阴阳有名无形，相关联事物或现象才能比较出阴阳（2）阴阳的普遍性：一切相关事物和现象都能分阴阳如天气晴雨冷热、地形高低起伏（3）阴阳的相对性：阴阳属性是相对的（秋和夏冬比较）（a）阴阳相互转化：急性热病休克气闭（b）阴阳无限可分性：随着划分条件变更，均可再分阴阳☆（二）阴阳学说的主要内容：阴阳的对立制约、互根互用、消长平衡和相互转化等相互关系是阴阳学说的核心内容。1.阴阳的对立制约：阳胜则阴病，阴胜则阳病阴阳相互矛盾、阴阳相互制约（后羿射日）2.阴阳的互根互用：孤阴则不生，独阳则不长阴阳相互依存、阴阳相互为用（气血相生，夏冬天气）3.阴阳的消长（动态平衡）---四季（1）此长彼消→热盛伤阴、寒盛伤阳（2）此消彼长→阴虚火旺、阳虚阴盛（3）此长彼长→补气生血、补血养气（4）此消彼消→气虚引起血虚、血虚引起气虚4.阴阳转化“重阳必阴，重阴必阳”、“寒极生热，热极生寒”阴阳学说在中医学中的应用说明人体的组织结构阳体表上左外侧腰背皮肤六腑心肺手足三阳经阴体内下右内侧胸腹筋骨五脏肝、脾、肾手足三阴经2.说明人体的生理功能（1）物质与功能的矛盾运动阳气（功能）——促进物质的新陈代谢阴精（物质）——功能活动的物质基础（2）生命活动的基本形式升、出（阳）降、入（阴）☆3.说明人体的病理变化常态——阴阳平衡；病态——阴阳失衡阴阳失调的基本病理变化——阳胜则热，阴胜则寒；阳虚则寒，阴虚则热（1）阴阳偏盛：实证。阴盛——寒实证；阳盛——实热证（阴盛则寒，阳盛则热）（2）阴阳偏衰：虚证。阴虚——虚热证；阳虚——虚寒证（阴虚则内热，阳虚则外寒）（3）阴阳互损：阳损及阴、阴损及阳（4）阴阳转化：“重阳必阴，重阴必阳”、“寒极生热，热极生寒”阳偏盛阴偏盛阳偏虚阴偏虚用于疾病的诊断和治疗：八纲：阴、阳、表、里、寒、热、虚、实（总纲：阴阳）表、实、热——阳证；里、虚、寒——阴证确立治疗原则：损其有余（实则泻之）——阴阳偏盛的治疗原则；补其不足（虚则补之）——阴阳偏衰的治疗原则归纳药物性能：四气—寒、热、温、凉（阳——热、温；阴——寒、凉）五味—辛、甘、酸、苦、咸（阳——辛、甘；阴——酸、苦、咸）升降沉浮（阳——升、浮；阴——沉、降）指导疾病预防：春夏养阳、秋冬养阴三、五行学说（一）五行学说基本概念1.五：金木水火土（五材）；行：运动变化2.五行：即木、火、土、金、水五种物质及其运动变化（二）五行学说的主要内容☆1.五行各自的特性（a）木曰曲直——生长、升发、条达、舒畅（b）火曰炎上——向上、温热、升腾（c）土曰稼穑——生化、承载、受纳（d）金曰从革——肃杀、潜降、收敛、清洁（e）水曰润下——寒凉、滋润、向下、静藏2.事物五行属性的归类直接归类法（取象比类法）；间接推演法（推演络绎法）☆3.五行的生克乘侮关系：（1）五行相生：是指木火土金水之间存在着有序的依次递相资生、助长和促进的关系。五行相生的次序：木生火、火生土、土生金、金生水、水生木（2）五行相克：是指木火土金水之间存在着有序的间隔递相克制、制约的关系。五行相克的次序：木克土、土克水、水克火、火克金、金克木（3）五行制化：实质上就是五行相生和相克关系的正常联系（生中有制、制中有生）（4）五行相乘与相侮：事物发展的反常现象。（a）相乘：五行之间异常的过度克制。次序同相克。（b）相侮：五行之间异常的反向克制。次序与相克、相乘相反：木侮金、金侮火、火侮水、水侮土、土侮木。五行相生相克——生理状态；五行相乘相侮——病理状态表示相克表示相生表示相克表示相生（三）五行学说在中医学中的应用1.说明五脏的的生理功能及其相互关系：五行对五脏，相互间相生相克，相互制化☆说明脏腑间病理影响：相生关系的传变（即相生的异常）：包括母病及子（顺传）和子病及母（逆传）相克关系的传变（即相克的异常）：包括相乘（过度克制）和相侮（反向克制）用于诊断和治疗疾病控制疾病传变：例“见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气”确定治则治法根据相生规律确定治疗原则：虚则补其母、实则泻其子治疗方法：滋水涵木法、培土生金法、益火补土法、肝旺泻心法（b）根据相克规律确定治疗原则：抑强、扶弱治疗方法：抑木扶土法、培土制水法、泻南补北法（泻火补水法）第三章藏象（3B学委：江瑛整理）第一节概述藏象的基本概念藏：指藏于体内的内脏，是以五脏为中心的五个生理病理系统。象：是这五个生理病理系统的外在现象和比象。象的涵义：①指表现于外的生理病理征象②指内在以五脏为中心的五个生理病理系统与外在自然环境的事物与现象类比所获得的比象藏象：又作“脏象”，是指藏于体内的内脏及其表现于外的生理病理征象及与自然界相通应的事物和现象。藏象学说的主要内容：以脏腑为基础，阐述脏腑的形态结构、生理功能、病理变化及其与精、气、血、津液、神之间的相互关系，以及脏腑之间、脏腑与形体官窍之间的相互关系。脏腑：内脏的总称，按生理功能分为分类包括脏器性质共同生理功能特点五脏心、肝、脾、肺、肾多为实质性化生、贮藏精气藏而不泻、满而不实六腑胆、胃、小肠、大肠、三焦、膀胱多为中空管腔性受盛、传化水谷糟粕泻而不藏、实而不满以通为用，以降为顺奇恒之腑脑、髓、骨、脉、胆、女子胞形态似腑，中有空腔；功能似脏，贮藏精气，不同于五脏六腑贮藏精气藏而不泻藏象学说的主要特点以五脏为中心的整体观①人体自身的整体性：肝系统（肝、胆、筋、目、爪），心系统（心、小肠、脉、舌、面），脾系统（脾、胃、肉、口、唇），肺系统（肺、大肠、皮、鼻、毛）肾系统（肾、膀胱、骨、耳、二阴、发）②五脏与自然环境的统一性：心通于夏气，肺通于秋气，脾通于土气（长夏之气），肝通于春气，肾通于冬气从象来考察脏的功能活动五脏的主要生理功能与系统连属五脏主要生理功能系统连属其他心1.主血脉：指心气推动和调控血液在脉管中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。基本条件：心气充沛（主导作用）、血液充盈、脉管通畅2.主神志（主神明、藏神）：神（广义：人体整个生命活动及其外在表现，狭义：人的精神意识思维活动）；主神志：指心有统帅全身的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能；正常（精神振奋，神志清晰，思维敏捷，反应灵敏）；异常（失眠多梦健忘反应迟钝，昏迷不省人事）在志为喜心在体合脉其华在面开窍于舌在液为汗在自然界：火与心相类相通在经络脏器上：与小肠相表里五脏之首肺1.主气司呼吸：主呼吸之气、主一身之气（对全身气机的调节、宗气的生成）；2.主宣发：肺气向上升宣和向外布A.呼出体内的浊气B.将津液上输头面诸窍，外达皮毛C.宣散卫气，将津液化为汗液，并调节其排泄主肃降：肺气向下通降保持呼吸道洁净A.吸入自然界清气B.将津液向下向内输布C.将津液向下布散，代谢后成为尿液3.主通调水道（主行水、肺为水之上源）：是指肺气的宣发肃降作用推动和调节全身水液的输布和排泄。4.朝百脉：是指全身的血液都通过百脉会聚于肺，吸清，呼浊，再将富含清气的血液输送全身。实质：助心行血。主治节：肺司呼吸、调节气机、助心行血、调节水液代谢在志为悲(忧)在体合皮其华在毛开窍于鼻在液为涕在自然界：金与肺相类相通在经络脏器上：与大肠相表里生理特性：肺为华盖（脏腑中位置最高）、肺为娇脏肺气以降为顺脾1.主运化是指脾具有把水谷化为精微，并将精微物质吸收、转输至全身的生理功能。运化水谷、运化水液/水湿2.脾气主升：脾气以升为主。①升清：上输水谷精微至心肺、头目，并通过心肺的作用化生气血，以营养全身。②升举内脏：维持人体内脏位置的相对稳定定，防止内脏下垂。3.主统血是指脾有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。原理：脾气的固摄作用（气摄血）在志为思在体合肉其华在唇开窍于口在液为涎（口津即唾液，口水）在自然界：土与脾相类相通在经络脏器上：与胃相表里（脾胃共为后天之本，气血生化之源）肝1.主疏泄：疏通畅达全身气机。A.调畅气机（血、津液运行正常）B.助脾胃运化和胆汁分泌（失疏泄：头晕目眩、飧泄—肝脾不和；嗳气，呃逆，恶心呕吐、脘腹胀痛、便秘—肝胃不和）C.条达情志（疏泄不及—肝郁：郁郁寡欢，性情抑郁，沉默寡言，喜太息；疏泄太过—急躁易怒）D.促进男子排精与女子排卵行经2.主藏血：贮藏血液、调节血量、防止出血在志为怒在体合筋其华在爪开窍于目在液为泪在自然界：木与肝相类相通在经络脏器上：与胆相表里生理特性：肝气主升、主动、主散肾1.藏精：主生长发育生殖、机体物质代谢和生理功能的原动力（肾阳：主一身之阳，对机体各个脏腑组织器官起推动和温煦作用。肾阴：主一身之阴，对机体各个脏腑组织器官具有滋养、濡润作用）。肾气对精气所具有的闭藏作用（精—广义：泛指一切精微物质如气血津液、水谷精微等。狭义：指禀受于父母的生殖之精）①先天之精：禀受于父母的生殖之精②后天之精：出生后从饮食物中摄取的营养成分和脏腑代谢所化生的精微质。2.主水/气化：指肾有主司和调节全身津液代谢的功能3.主纳气：摄纳肺所吸入的自然界清气，保持吸气深度防止呼吸表浅在志为恐在体合骨生髓其华在发开窍与耳和二阴在液为唾在自然界：水与肾相类相通在经络脏器上：与膀胱相表里六腑的主要生理功能六腑主要生理功能病理胆1.贮存和排泄胆汁:胆汁的排泄有赖于肝的疏泄功能的控制和调节。胆汁为清纯、清静的精微物质。胆为“中精之府”“清净之府”“中清之府”肝失疏泄——胆汁郁滞：胸胁胀满疼痛、食欲不振，厌食油腻、腹胀、便溏等胆汁上逆：口苦、呕吐黄绿苦水胆汁外溢：黄疸2.主决断：是指胆具有判断事物，作出决定的作用易见胆怯怕事，或虽善谋略而不决，善恐易惊，失眠多梦等。胃1.主受纳，腐熟水谷：接受和初步消化食物。胃脘胀痛纳呆厌食，嗳腐吞酸多食善饥2.主通降，以降为和：胃以通畅下降为顺。胃失通降：浊气上蒸——纳呆、脘胀满或疼痛、口臭腹胀、大便秘结胃气上逆：恶心、呕吐、嗳气、呃逆小肠1.主受盛和化物：指小肠接受经胃初步消化的食糜后，进一步消化，化为精微和糟粕两部分。腹胀、腹痛、便溏2.泌别清浊：是指小肠将经过胃初步消化后的食糜，分为清浊两部分。清者由小肠吸收；浊者下送大肠，剩余的水液通过肾的气化作用渗入膀胱小便短少、泄泻、便溏大肠传化糟粕大肠湿热：腹痛、下痢浓血、里急后重。大肠实热：便结、发热、腹满硬痛等大肠虚寒：腹痛、肠鸣、腹泻膀胱贮尿和排尿：膀胱的开合受肾的气化作用调节。开合失调：尿频、尿急、遗尿、尿失禁；小便不利、癃闭三焦三焦：一是指六腑之一；二是指人体上中下部位的划分，即三焦是上焦、中焦、下焦的合称。（1）通行元气：三焦是元气运行的通路。（2）运行水液：三焦是水液运行的通道；上焦如雾：上焦包括心、肺两脏和头面部；宣发卫气布散水谷精微和津液，发挥营养和滋润全身。中焦如沤：中焦包括脾与胃；消化、吸收并输布水谷精微和津液，化生气血。下焦如渎：小肠、大肠、肝、肾、膀胱、女子胞、下肢排泄糟粕和尿液。六、奇恒之腑的主要生理功能（一）脑主要生理功能：1.主宰生命及精神活动：“脑为元神之府”生理：精神饱满、意识清楚、思维敏捷、记忆力强、语言清晰、情志正常。病理：精神萎靡、反应迟钝、记忆力下降、狂燥易怒、甚或昏愦等。2.主感觉与运动（二）女子胞1.主月经：也与天癸、肾中精气、冲任二脉的盛衰及心肝脾三脏生理功能密切相关。病理：月经不调，如闭经、月经量过多或过少，甚或崩漏。2．主孕育胎儿七、脏腑之间的相互关系（一）脏与脏之间的相互关系相互关系心与肺心主血脉，肺主气而司呼吸气与血的关系。气为血帅，血为气母，气和血之间相互依存、相互为用。心与脾心主血，脾生血；心主行血，脾主统血血液的生成和运行方面。心与肝心主行血，肝主藏血；心主神志，肝主疏泄而调达情志血液运行和精神情志心与肾心在五行属火，位居于上而属阳；肾在五行属水，位居于下而属阴。在下者以上升为顺，在上者以下降为和心肾相交，又称为“水火既济”心与肾之间的水火、阴阳的动态平衡失调，称为心肾不交。肺与脾肺司呼吸而摄纳清气，脾主运化而化生水谷之精气；肺主行水，脾主运化水液气的生成和水液代谢两个方面。“肺为主气之枢，脾为生气之源”；“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。肺与肝肺主肃降，肝主升发气机升降方面。肺气以肃降为顺，肝气以升发为宜。肺与肾肺通调水道，肾主水；肺主呼吸，肾主纳气水液代谢和呼吸运动两个方面。“肺为气之主，肾为气之根”。肝与脾肝主疏泄，脾主运化；肝主藏血，脾主生血统血消化吸收和血液调控肝与肾肝藏血，肾藏精；肝主疏泄，肾主封藏；肝属木而肾属水，肝为水之子，肾为木之母精血同源（肝肾同源）、藏泄互用和阴阳互滋互制三个方面。脾与肾脾为后天之本，肾为先天之本；脾主运化水液，肾主水后天先天和水液代谢两个方面（二）腑与腑之间的相互关系主要体现于饮食物的消化吸收、津液的输布和废物的排泄等方面，故有“六腑以通为用”之说。六腑病变，多表现为传化不通，故在治疗上又有“腑病以通为补”之说。（三）脏与腑之间的相互关系脏与腑之间的相互关系，实际上就是脏腑阴阳表里配合关系。脏属阴，腑属阳；脏为里，腑为表。一脏一腑，一阴一阳，一里一表，相互配合，并有经络互相络属，从而构成了脏与腑之间的密切联系。即心与小肠相表里，肺与大肠相表里，脾与胃相表里，肝与胆相表里，肾与膀胱相表里。八．精、气、血、津液基本概念生成功能精是禀受于父母的生命物质与后天水谷精微相融合而形成的一种精华物质，是人体生命的本原，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。广义：泛指一切精微物质如气血津液、水谷精微等。狭义：指禀受于父母的生殖之精1.先天之精——禀受于父母，是构成胚胎的原始物质，与生俱来。2.后天之精——来源于水谷，又称“水谷之精”。1.繁衍生命，促进生长发育和生殖。2.濡养脏腑，促进机体生理功能。3.化血化气。精足则血旺，精亏则血亏。精能化气，精是气的化生本原。气人体之气，是人体内活力很强运行不息的极精微物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。先天之精气——肾封藏水谷之精气——脾运化自然之清气——肺呼吸←5．气化作用：通过气的运动而产生的各种变化，体内新陈代谢的过程，是物质转化和能量转化的过程。病理：气、血、津液代谢障碍；饮食物的消化吸收障碍；汗液、尿液和粪便等的排泄障碍。1．推动作用：气具有激发和促进作用。病理：生长发育迟缓或早衰、脏腑经络功能减退、血行瘀滞、水液停聚。2．温煦作用：气具有产生热量、驱除寒冷的作用。病理：畏寒肢冷、脏腑功能减退、血液津液运行迟缓。3．防御作用：护卫全身肌表、防御外邪入侵，驱除侵入人体内的病邪病理：人体抗病能力下降，易患疾病。4．固摄作用：气对血、津液等液态物质具有防止其无故流失的作用和对脏器位置的固护的作用。病理：出血、自汗、尿失禁、流涎、吐清水、泄泻、滑精、早泄、崩漏、带下以及胃、肾、子宫下垂、脱肛等。血行于脉中富有营养的红色液态物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。1.血液由营气和津液组成：脾胃为气血生化之源。2.精能生血：“精血同源”。1.营养滋润全身2.神志活动的物质基础血的运行：是在心主血脉、肺朝百脉、脾主统血、肝主藏血的相互协调下进行的。津液机体一切正常水液的总称，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。津：体液中清稀的部分。主要分布于皮肤，肌肉，孔窍，渗注于血脉。具有滋润作用。液：体液中较稠厚的部分。主要分布于骨节、脏腑、脑、髓等。具有濡养作用。生成：与胃、小肠、大肠、脾有关，津液来源于饮食水谷，胃游溢精气、小肠主液泌别清浊、大肠主津输布：与脾、肺、肾、肝、三焦有关。脾运化为津液，脾气散津，上输于肺通调水道，下输膀胱排泄：汗液、呼气、尿液、粪便。津液代谢与各脏腑有关其中肺、脾、肾尤为重要1.滋润濡养2.化生血液3.调节机体阴阳平衡4.排泄代谢产物病理：水液代谢失衡（伤津耗液，水液内停补：气机/气的运动1.气的运动形式⑴气运动的基本规律：升、降、出、入。⑵脏腑之气的运动规律：气的升降出入运动，只有在脏腑、经络、形体、官窍的生理活动中，才能得到具体体现。2.气机失调的表现形式气滞：气的阻滞不通。气逆：气的上升太过或下降不及。气陷：气的上升不及或下降太过。气脱：气外逸太过而不内守。气闭：气结聚闭塞于内而不外达气的分类分类特点生成分布主要生理功能元气又称原气/真气，最根本最重要，人体生命活动的原动力先天之精为基础，后天之精作完善发于肾，通过三焦循行全身。①推动和调节人体的生长发育和生殖功能。②激发全身脏腑经络形体官窍的生理活动。宗气又称气海/膻中肺吸入自然界清气和脾化生水谷之精气结合而成聚集于胸中，贯注于心肺之脉①走息道以司呼吸；②贯心脉以行气血。营气又称营阴，行于脉中而具有营养作用来源于水谷精微中的精华部分行于脉内，分布全身化生血液，营养全身卫气又称卫阳来源于水谷精微中剽悍滑利的部分行于脉外，分布皮毛、肌肉、胸腹等全身。①防御外邪；②温养全身；③调控肌腠精、气、血、津液之间的相互关系1.精与气：（1）精能化气：肾精化生元气，水谷之精化生卫气、营气、宗气等（2）气能生精摄精2.精与血：精能生血，血能化精，“精血同源”3.气与血：（1）气为血之帅①气能生血：气的运动变化是血液生成的动力。气旺~血旺，气虚~血虚②气能行血：血液的运行有赖于心气的推动。气行~血行，气虚~血瘀③气能摄血：气能统摄和固摄血液在脉中运行，而不溢出脉外（即脾统血）。气足~血运脉中，气虚~出血（2）血为气之母①血能载气：血是气的载体，气存于血中，赖血之运载而达全身。气脱~血脱血能生气：血为气的功能活动提供营养，使气保持旺盛。气衰~血虚4.气与津液：（1）气能生津：气是津液生成的动力。气旺~津足；气虚~津不足（2）气能行津：津液的输布和排泄等代谢，有赖于气的推动和气化作用。气行~水行；气停~水聚（3）气能摄津：气的固摄津液作用控制着津液的排泄，维持津液代谢平衡。气虚~多汗、自汗、多尿、遗尿。（3）津能载气：气必须附着于有形的津液才能存于体内。津脱~气虚：少气懒言~体倦乏力5.血与津液：“津血同源”——相互渗透，相互转化。病理：耗血→伤津；津枯→血燥九．体质（一）体质的基本概念体：指形体、身体，可引申为躯体和生理；质：指特质、性质。体质：是指人类个体，禀受于先天，调养于后天，在生长、发育和衰老过程中所形成的形态结构、生理功能和心理状态等综合方面与自然、社会环境相适应的相对稳定的人体个性特征。它充分体现出中医学“形神合一”的体质观。（二）体质的形成因素体质的形成是机体内外环境多种复杂因素共同作用的结果，与先天因素和后天因素两个方面密切相关。（三）体质的分类阴阳平和体质：是功能较为协调的体质类型。偏阳体质：是偏于亢奋、偏热、多动等特性的体质。偏阴体质：是偏于抑制、偏寒、多静等特性的体质。（四）体质学说的应用说明个体对某些病因的易感性、阐释发病及病理变化、指导辨证论治（同病异证、异病同证、因人制宜）、指导养生第四章病因病机第一节病因（27组组长：林树祥整理）病因的学习要点1.掌握六淫各自性质和致病的共同特点2.熟悉七情的概念、七情内伤的含义和致病特点3.了解痰饮、瘀血、结石的基本概念和致病特点※概述：1.病因学说：是研究各种致病因素的概念、形成、性质、致病特点及其所致病证临床表现的理论，是中医学理论体系的重要组成部分。2.病因：凡能破坏人体相对平衡状态而引起疾病发生的原因，称为病因，又称致病因素。分类：外感病因、内伤病因、其他致病因素等，皆可成为病因。3.辨症求因（审症求因）（1）直接询问发病经过以推断病因（2）以病证的临床表现为依据，通过分析病证的症状、体征来推求病因，为治疗用药提供依据。（3）既是中医探究病因的主要方法，也是中医病因学的主要特点。※外感致病因素外感致病因素：六淫、疠气一、六淫（一）六淫的基本概念六淫：即风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种外感病邪的统称。六气：指风、寒、暑、湿、燥、火六种不同的正常气候变化，是万物生长化收藏和人类赖以生存的必要条件。六气变为六淫的条件：①自然界气候异常变化，超过了人体的适应能力；②或人体的正气不足，抵抗力下降，不能适应气候变化而发病时，六气则成为病因，称为六淫。（二） ☆六淫的共同致病特点1.外感性：多从肌表、口鼻而入，或两者同时受邪。六淫所致疾病为外感病。2.季节性：如春季多风病，夏季多暑病，长夏多湿病，秋季多燥病，冬季多寒病。3.地域性、环境性：西北多燥病，东北多寒病，江南多湿热为病；久居潮湿环境多湿病。4.相兼性：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”5.转化性：六淫致病互相转化（三） ☆六淫的性质和致病特点1、风邪的性质和致病特征1）风为阳邪，其性开泄，易袭阳位：具有轻扬升发、向上、向外的特性；易致气液外泄2）风性善行而数变：善动不居、易行而无定处，具有发病急、变化快的特点3）风性主动：具有使物体摇动的特征。4）风为百病之长：常夹他邪合而伤人，致病极为广泛。风邪侵人无孔不入2、寒邪的性质和致病特征凡致病具有寒冷、凝结、收引特性的外邪，称为寒邪。1）寒为阴邪，易伤阳气：阴盛则寒，体内阳气与之抗争2）寒性凝滞：阴盛阳损，经脉失于温煦，气血凝滞不通3）寒性收引：如寒邪袭表，使皮肤腠理收缩，汗孔闭塞，见恶寒、发热、无汗4）寒性清澈：分泌物或排泄物出现清稀状3、暑邪的性质和致病特征凡夏至之后，立秋以前，致病具有炎热、升散、兼湿特性的外邪，称为暑邪。暑邪致病，有明显的季节性。暑邪纯属外邪，只有外感，无内暑只说1）暑为阳邪，其性炎热。暑邪犯人可迅速出现状热、面赤、心烦、脉洪数等2）暑性升散，扰神伤津耗气:上扰心神见头昏、目眩、烦闷，汗多耗伤津液见口渴喜饮3）暑多挟湿:天暑下逼，地湿上蒸。兼见四肢困倦、胸闷呕恶、大便溏泄不爽4、湿邪的性质和致病特征湿为长夏主气，气候潮湿、涉水淋雨、久处潮湿环境均可感受湿邪为病。脾主运化水湿，脾失健运，水湿内停1）、湿为阴邪，易损伤阳气，阻遏气机湿为有形之邪，易阻滞气机损伤脾阳，水湿内停，出现腹泻、水肿2）、湿性重浊：周身困重、头重如裹、昏昏欲睡，湿留关节则关节疼痛重着3）、湿性黏滞：指症状黏滞如湿留大肠，病程缠绵4）、湿性趋下，易袭阴位：湿性类水，水性润下5、燥邪的性质和致病特征凡致病具有干燥、收敛等特性的外邪，称为燥邪。初秋尚有夏末之余热，燥与热合，侵犯人体，发为温燥；深秋近冬之寒气与燥相合，侵犯人体，则发为凉燥。1）燥性干涩，易伤津液：可见鼻燥咽干、干咳少痰2）燥易伤肺：肺为娇脏，喜润而恶燥；肺外合皮毛，开窍于鼻，燥邪伤肺，症见干咳、或痰中带血。燥邪由肺影响大肠，可见大便干燥不爽6、火（热）邪的性质和致病特点凡致病具有炎热升腾等特性的外邪，--火热之邪。热邪引起的病证，称温热病火邪与热邪的主要区别是：---热邪致病，临床多表现为全身性弥漫性发热征象；---火邪致病，临床多表现为某些局部症状，如肌肤局部红、肿、热、痛，或口舌生疮，或目赤肿痛等。1）火热为阳邪，其性炎上：常见高热、头痛、面赤、咽喉红肿热痛2）火热易扰心神：见烦躁失眠3）火热易伤津耗气：热盛→津亏→阴气虚4）火热易生风动血：热极生风，肝风内动，四肢抽搐，热盛动血则吐血5）火邪易致疮痈：火邪结聚，热盛肉腐→化脓二、疠气1、疠气的基本概念：疠气，指一类具有强烈致病性和传染性的外感病邪。2、疠气的传播途径：①通过空气传染，经口鼻侵人致病；②可随饮食、蚊虫叮咬、虫兽咬伤、皮肤接触等途径传染而发病。3、疠气种类：瘟疫病。如痄腮（腮腺炎）、猩红热（烂喉丹痧）、疫毒痢、白喉、天花、肠伤寒、霍乱、鼠疫，以及疫黄（急性传染性肝炎）、流行性出血热、爱滋病（AIDS）、非典型性肺炎（SARS）、禽流感等。4、疠气的致病特点（1）发病急骤，病情危笃（2）传染性强，易于流行（3）一气一病，症状相似5、影响疠气产生的因素气候因素环境因素预防措施不当社会因素※内伤致病因素内伤致病因素：七情内伤、饮食失宜、劳逸失度（一）七情1.七情，是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常的情志活动，是人体的生理和心理活动对外界环境刺激的不同反应，属人人皆有的情绪体验，一般情况下不会导致或诱发疾病。2.七情内伤：只有强烈持久的情志刺激，超越了人体的生理和心理适应能力，损伤机体脏腑精气，导致功能失调，或人体正气虚弱，脏腑精气虚衰，对情志刺激的适应调节能力低下，因而导致疾病发生或诱发时，七情则称之为“七情内伤”。3.七情与脏腑的关系1）情志活动产生于五脏精气人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。2）.情志过激又伤五脏精气4.七情致病的特点与精神刺激有关：七情能否致病，除与情志本身反应强度、方式有关外，还与个体的心理特征、生理状态具有密切的关系。七情内伤致病包含两方面的内容：一是导致疾病发生或诱发疾病；二是影响病情发展与转归。（1）直接伤及内脏1）七情损伤相应之脏：如怒伤肝，喜伤心，思伤脾，悲伤肺，恐伤肾等。2）七情首先影响心神：盛怒者，迷惑而不治；喜乐者，神惮散而不藏；3）数情交织，多伤心肝脾：如惊喜伤心，忧思伤脾；等等。4）易损伤潜病之脏腑：潜病，是指病证已经发生存在但无明显临床表现的病证。如大喜大怒易致心脑病发作。（2）影响脏腑气机怒则气上：过怒导致肝气疏泄太过，气机上逆。喜则气缓：过度喜乐伤心，导致心气涣散不收。悲则气消：过度悲忧伤肺，导致肺失宣降及肺气耗伤。恐则气下：过度恐惧伤肾，致使肾气失固，气陷于下。惊则气乱：猝然受惊伤心肾，导致心神不定，气机逆乱，肾气不固。思则气结：过度思虑伤心脾，导致心脾气机结滞，运化失职。（3）多发为情志病证情志病，系指发病与情志刺激有关，具有情志异常表现的病证。情志病包括：①因情志刺激而发的病证，如郁证、癫、狂等；②因情志刺激而诱发的病证，如胸痹、真心痛、眩晕（高血压病）等身心疾病；③其他原因所致但具有情志异常表现的病证，如消渴、恶性肿瘤、慢性肝胆疾病等，大都有异常的情志表现，并且其病情也随其情绪变化而有相应的变化。（4）影响病情转归七情变化对病情具有两方面的影响：---有利于康复。情绪积极乐观，七情反应适当，当怒则怒，当悲则悲，怒而不过，悲而不消沉，有利于病情的好转乃至痊愈。---使病情加重或恶化。情绪消沉，悲观失望，或七情异常波动，可使病情加重或恶化。（二）饮食失宜饮食失宜，可分为两类：一是摄食行为乖戾，有失常度，如饥饱失常、饮食偏嗜等；二是所食之物不洁或不当。1、饮食不节过饥（水谷之精不足—营养不良）过饱（饮食自倍，肠胃乃伤）2、饮食不洁（食物中毒）3、饮食偏嗜五味偏嗜（五味有偏，脏气偏胜）寒热偏嗜（过凉过热伤胃）偏嗜饮酒（肥腻食品，酒类—甘令人中满，肥令人内热；膏粱之变，足生大丁）三.劳逸失度1、过劳1）劳力过度2）一是过度劳力而耗气，二是过度劳力而致形体损伤，即劳伤筋骨。3）.劳神过度：长期用脑过度，思虑劳神而积劳成疾。易耗伤心血，损伤脾气。4）.房劳过度：耗伤肾精肾气，损及心神。2、过逸包括体力过逸和脑力过逸。参见雷少逸《逸病论》。过度安逸致病，其特点主要表现在三个方面：1）安逸少动，气机不畅。2）阳气不振，正气虚弱。3）是长期用脑过少，加之阳气不振，可致神气衰弱，常见精神萎靡、健忘、反应迟钝等。※其他致病因素其他致病因素：痰饮、瘀血、结石痰饮、瘀血、结石等是疾病过程中所形成的病理产物。这些病理产物形成之后，又能作用于人体，干扰机体的正常功能，可加重病理变化，或引起新的病变发生。因其通常是继发于其他病理过程而产生的致病因素，故称“继发性病因”。（一）、痰饮概念：痰饮是人体水液代谢障碍所形成的病理产物。一般以较稠浊的称为痰，清稀的称为饮。痰有形之痰和无形之痰之分：有形之痰，是指视之可见，闻之有声的痰液，如咳嗽吐痰、喉中痰鸣等，或指触之有形的痰核；无形之痰，是指只见其征象，不见其形质的痰病，如眩晕、癫狂等。饮则流动性较大，可留积于人体脏器组织的间隙或疏松部位。因其所停留的部位不同而表现各异。有“痰饮”、“悬饮”、“溢饮”、“支饮”等不同名称。1、痰饮的形成多为外感六淫，或七情内伤，或饮食不节等，导致脏腑功能失调，气化不利，水液代谢障碍，水液停聚而形成。2、痰饮的致病特点痰饮可随气流窜全身，产生多种病变。故有“治痰先治气，气行痰自消”之说。1）阻滞气血运行：痰饮可随气流行，或停滞于经脉，或留滞于脏腑，阻滞气机，妨碍血行。2）影响水液代谢：进一步影响肺、脾、肾等脏腑的功能活动，影响水液代谢。3）易于蒙蔽神明：痰浊为病，随气上逆，尤易蒙蔽清窍，扰乱心神而出现神昏谵妄，或癫、狂、痫等疾病。4）致病广泛，变幻多端：有“百病多由痰作祟”之说。3.痰饮的病证特点1）、病证复杂、变幻多端：心、肺、胃、胆头、咽喉、胸胁、肌肤、筋骨、经络2）、病情缠绵、病程较长3）、舌象与脉象特点：苔腻或滑、脉滑、或弦4）、常见的痰饮病证：风痰、寒痰、热痰、湿痰、燥痰痰饮、悬饮、支饮、溢饮（二）、瘀血基本概念：指体内血液停积而形成的病理产物。包括体内瘀积的离经之血，以及因血液运行不畅，停滞于经脉或脏腑组织内的血液。瘀血与血瘀的关系：血瘀是指血液运行不畅或血液瘀滞不通的病理状态，属于病机学概念。瘀血是能继发新病变的病理产物，属于病因学概念。但瘀血阻滞于血脉或脏腑之中，可致血瘀；血液运行不畅，久之发展为瘀血。1、瘀血的形成凡能引起血液运行不畅，或致血离经脉而瘀积的内外因素，均可导致瘀血的形成。（1）气滞致瘀：气行则血行，气滞则血瘀。（2）因虚致瘀：气虚则运血无力；阳虚则脉道失于温通而滞涩；阴虚则脉道失于柔润而僵化；津液亏虚，无以充血则血脉不利（3）血寒致瘀：血得热则行，得寒则凝。若外感寒邪，入于血脉，或阴寒内盛，血脉挛缩，则血液凝涩而运行不畅，可形成瘀血。因虚致瘀（4）血热致瘀：血热互结，煎灼血中津液，使血液黏稠而运行不畅；热灼脉络，迫血妄行导致内出血而成瘀血。（5）外伤致瘀：各种外伤，或脾不统血、肝不藏血而致出血，以及妇女经行不畅、流产等，如果所出之血未能排出体外或及时消散，留积于体内则成瘀血。2、瘀血的致病特点及临床表现（1）易于阻滞气机血为气之母，因而瘀血一旦形成，必然影响和加重气机郁滞，所谓“血瘀必兼气滞”。（2）影响血脉运行瘀血形成之后，无论其瘀滞于脉内，还是留积于脉外，均可影响心、肝、脉等脏腑的功能，导致局部或全身的血液运行失常。（3）影响新血生成瘀血日久不散，脏腑失于濡养，功能失常，势必影响新血的生成。所谓“瘀血不去，新血不生”。（4）病位固定，病证繁多瘀血致病具有病位相对固定的特征，如局部刺痛、固定不移，癥积肿块形成而久不消散等。3.瘀血的临床表现1）、疼痛：刺痛、痛有定处、固定不移、拒按夜间痛甚2）、肿块：青紫肿胀、有肿块、按之有形、压痛3）、出血：4）、望诊特点：面色、口唇肌肤、爪甲青紫、舌有瘀斑、面色黧黑、红丝赤娄5）、脉象特点：细涩、弦或结代（三）、结石凡体内湿热浊邪，蕴结不散，或久经煎熬，形成砂石样病理产物或结块，称为结石。古代医家称之为石淋病。常见的结石有肾结石、膀胱结石、胆结石等。形状上有泥砂样结石、圆形或不规则形状的结石、结块样结石（如胃结石）等。1、结石的形成（1）脏腑本虚、湿热浊邪乘虚而入（2）饮食肥甘厚味、影响脾胃运化，内生湿热（3）长期饮用含有易形成结石的水2、结石的致病特点及临床表现（1）病位不同，病证不一:多发于肝、肾、胆、胃、膀胱等脏腑,阻滞气机，损伤脉络,结石阻于肾与膀胱，见腰痛、尿石；结石阻于胆腑，见胁痛、黄疸（2）易致疼痛，易惹湿热：有形病理产物，停滞脏腑之内，易阻滞气机，影响气血运行，不通则痛。每当外感湿热邪气、或内生湿热邪气，湿热浊邪乘虚贯注滞留脏腑而发病（3）病程较长，时起时伏:长期滞留脏腑、缓慢增大或增多。因外感、情志、饮食、劳累而诱发（四）其他病因1.外伤：外力损伤、烧烫伤、冻伤、溺水、化学伤2.虫兽伤：毒蛇咬伤、虫蛰伤、狂犬咬伤3.寄生虫：蛔虫、蛲虫、绦虫、钩虫、血吸虫第二节病机（28组组长：谢玮杰整理）病机：学习要点1.掌握正邪相争与虚实变化情况2.熟悉阴阳盛衰与寒热变化情况3.了解气机失常的主要分类病机：即疾病发生、发展与变化的机理。它是疾病的临床表现、发展转归和疾病治疗的内在根据。（病邪作用于人体，机体正气奋起抗邪，正邪相争，人体阴阳失去相对平衡，使脏腑经络、气血的功能失常，从而产生全身或局部多种多样的病理变化）正邪相争（一）、正邪相争与发病邪正盛衰，是指在疾病过程中，机体正气的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。主要说明病证的虚实，所谓邪正盛衰判虚实。（1）正气：自我调节、抗邪防病、自我康复（2）邪气：六淫、七情、外伤、痰饮、淤血1.发病的内在依据——正气不足正气相对虚弱，卫外不固，防御能力低下，不足以抵御邪气，则邪气可乘虚侵入，使人体阴阳失调，脏腑经络功能障碍，气血功能紊乱，从而发生疾病。否则正气旺盛，病邪难以侵入---“正气存内、邪不可干”2、发病的重要条件------邪气侵袭邪气可引起疾病的发生，在一定条件下甚至可起主导作用。如烧伤、冻伤、中毒等，正气强盛也难逃其害。3、发病与否的决定因素—正邪相争的胜负（1）、正能胜邪则不发病（2）、邪胜正负则发病（二)、正邪相争与病邪出入1、表邪入里：外邪入侵，伤及卫表，正气不足，病邪传入体内。如外感风温，初见发热恶寒、头痛鼻塞、咽喉肿痛、脉浮数－－邪气在表失治或误治－－发热不恶寒、口渴汗出、咳嗽胸痛、咯痰黄稠、脉滑数等邪热雍肺的症状－－表热证转化为里热证2、里邪出表：正邪相争，病邪由里透表，正气驱邪外出－－病势好转如温病内热炽盛，出现汗出热退，或斑疹透发于外－－里病出表（三)、正邪相争与虚实变化1、实证－邪气偏盛：“邪气盛则实，精气夺则虚。”实，指邪气盛，是以邪气亢盛为矛盾主要方面的一种病理状态。即邪气亢盛，正气未衰，能积极与邪抗争，故正邪相搏，斗争激烈，反应明显，临床上出现一系列病理性反映比较剧烈的、有余的证候，称为实证。（1）常见于：①外感六淫和疠气致病的初期和中期；②由于湿、痰、水饮、食积、气滞、瘀血等引起的内伤病证；③体质比较壮实的患者。（2）临床表现：外感病实证常见壮热、狂躁、声高气粗、腹痛拒按、二便不通、脉实有力、舌苔厚腻等；而内伤病实证则表现为痰涎壅盛、食积不化、水湿泛滥、气滞瘀血等各种病变。2、虚症－正气不足虚，指正气不足，是以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反映。亦即机体的正气虚弱，防御能力和调节能力低下，对于致病邪气的斗争无力，而邪气已退或不明显，故难以出现邪正斗争剧烈的病理反映，临床上表现一系列虚弱、衰退和不足的证候，称为虚证。（1）多见于：①外感病的后期，正气耗伤；②各种慢性病证日久，正气化生无源；③因暴病吐利、大汗、亡血等使正气随津血而脱失，以致正气虚弱。④体质虚弱者。（2）临床表现：虚证常见神疲体倦、面色无华、气短、自汗、盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等表现。气虚：神疲乏力、心悸、气短、少气懒言阴虚：盗汗、五心烦热血虚：面色萎黄、苍白阳虚：畏寒肢冷、喜温喜按、舌淡有齿痕-----常见外感六淫或内伤杂病后期、体质虚、慢性病的患者3、虚实夹杂（1）虚实错杂虚中夹实：是指病理变化以正虚为主，又兼有实邪为患的病理状态。如气虚血瘀、气虚痰阻等。实中夹虚：指病理变化以邪实为主，又兼有正气虚损的病理状态。如高热伤津液伤阴气的“阳胜则阴病”等。（2）虚实转化（实证转虚，因虚致实）疾病过程中，实邪久留损伤正气或正气不足致实邪积聚。4、虚实真假真实假虚：是指病机的本质为“实”，但表现出“虚”的临床假象。一般是由于邪气亢盛，结聚体内，阻滞经络，气血不能外达所致（至虚有盛候）。真实假虚又称为“大实有羸状”。如热结胃肠而泻下稀水臭秽的“热结旁流”证；小儿食积而出现的腹泻，妇科瘀血内阻而出现的崩漏下血等。（四)、正邪盛衰1．正胜邪退---正胜邪退的发展，疾病可以较快地好转、痊愈。若正气恢复较慢—邪去正虚。2．邪胜正衰---“亡阴”、“亡阳”，病情恶化，死亡。3．邪正相持---邪正双方势均力敌，相持不下，病势处于迁延状态的一种病理过程。若正气大虚，余邪未尽，正气无力驱尽病邪，致使疾病处于缠绵难愈的病理过程，称为正虚邪恋。（五）疾病转归1、痊愈：邪气渐衰、正气渐复2、死亡：阴阳离决3、缠绵：邪正力量处于同一水平、邪正相持、正虚邪恋。4、后遗：遗留的某种组织器官的缺损或功能上的障碍。二、阴阳失调在疾病的发生发展过程中，由于各种致病因素的影响，导致机体的阴阳双方失去相对的平衡协调而出现的阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、亡失等一系列病理变化。主要说明病证的寒热变化，所谓阴阳失调定寒热。阴阳失调又是脏腑、经络、营卫、气血、精气等相互关系失调及气机升降出入运动失常的概括。（一）阴阳失调与发病阴阳偏胜，是指人体阴阳双方中的某一方的病理性亢盛状态，属“邪气盛则实”的实证。阴阳失调与发病阳偏胜病机的演变阴偏胜病机的演变阴阳偏衰，是指人体阴阳双方中的一方虚衰不足的病理状态，属“精气夺则虚”的虚证。阴阳偏衰病机演变过程（二)、阴阳盛衰与疾病转归阴阳恢复平衡则疾病向愈，阴阳亡失则病趋恶化阴阳的亡失，包括亡阴和亡阳两类，是指机体的阴气或阳气突然大量地亡失，导致生命垂危的一种病理状态。1.亡阴概念：亡阴，是指由于机体阴气发生突然大量消耗或丢失，而致全身机能严重衰竭的一种病理状态。原因：①热邪炽盛，或邪热久留，大量煎灼津液，或逼迫津液大量外泄而为汗，以致阴气随之大量消耗而突然脱失。②长期大量耗损津液和阴气，日久导致亡阴者。临床特征：手足虽温而大汗不止、烦躁不安、心悸气喘、体倦无力、脉数疾躁动等危重征象2.亡阳概念：亡阳，是指机体的阳气发生突然大量脱失，而致全身机能严重衰竭的一种病理状态。原因：①邪气太盛，正不敌邪；②津液过耗，气随津泄，阳气外脱；③素体阳虚，劳伤过度，阳气消耗过多所致；④亦可因慢性疾病，长期大量耗散阳气，终至阳气亏损殆尽，而出现亡阳。临床特征：大汗淋漓、心悸气喘、面色苍白、四肢逆冷、畏寒蜷卧、精神萎靡、脉微欲绝。3.亡阴与亡阳的关系：人体阴气和阳气存在着互根互用的关系，因此，阴亡则阳无所依附而散越；阳亡则阴无以化生而耗竭。故亡阴可以迅速导致亡阳，亡阳也可继而出现亡阴，最终导致“阴阳离决，精气乃绝”，生命活动终止而死亡。三、气机失常（一）气滞概念：气滞，是指气的流通不畅，郁滞不通的病理状态。原因：①情志抑郁，②痰、湿、食积、瘀血等的阻滞，③肝失疏泄、大肠失于传导等。气滞一般属于邪实为患，但亦有因气虚推动无力而滞者。气滞的共同特点是闷、胀、疼痛。（二）气逆概念：气逆，指气升之太过，或降之不及，以脏腑之气逆上为特征的一种病理状态。原因：①情志所伤，②饮食不当，③外邪侵犯，④痰浊壅阻，⑤因虚而逆。临床特征：气逆最常见于肺、胃和肝等脏腑。肺气上逆，发为咳逆上气。胃气上逆，发为恶心、呕吐、嗳气、呃逆。肝气上逆，发为头痛头胀，面红目赤，易怒等症。气逆于上，以实为主，但也有因虚而气逆者。如肺气虚或肾不纳气，都可导致肺气上逆；胃气虚也能导致胃气上逆。（三）气陷概念：气陷，指气的上升不足或下降太过，以气虚升举无力而下陷为特征的一种病理状态。原因：气陷多由气虚病变发展而来，尤与脾气的关系最为密切。临床特征：①上气不足，头目失养。②中气下陷，指脾气虚损，升举无力，气机趋下，内脏位置维系无力，而发生某些内脏的位置下移，形成胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等病变。（四）气闭概念：气闭，即气机闭阻，外出严重障碍，以致清窍闭塞，出现昏厥的一种病理状态。原因：多由情志刺激，或外邪、痰浊等闭塞气机，使气不得外出而闭塞清窍所致。临床特征：以突然昏厥，不省人事为特点。（五）气脱概念：气脱，即气不内守，大量向外亡失，以致机能突然衰竭的一种病理状态。原因：①正不敌邪；②慢性病中正气长期消耗而衰竭，以致气不内守而外脱；③因大出血、大汗等气随血脱或气随津泄而致气脱。临床特征：面色苍白、汗出不止、目闭口开、全身瘫软、手撒、二便失禁、脉微欲绝或虚大无根等症状。（六）气脱与亡阳、亡阴的关系相同点：病机都属气的大量脱失，临床都可见气衰不固及机能严重衰竭的表现。不同点：亡阳是阳气突然大量脱失，当见冷汗淋漓、四肢厥冷等寒象；亡阴是阴气突然大量脱失，当出现大汗而皮肤尚温、烦躁、脉数疾等热性征象。若无明显寒象或热象，但见气虚不固及机能衰竭的表现，称为气脱。因此，气脱若偏向阳气的暴脱，则为亡阳；若偏向阴气的大脱，则为亡阴第七章防治原则与治疗方法（31组组长：柯一婷整理）学习要点：掌握中医治疗疾病的总原则和八种基本治疗方法的概念和基本内容。熟悉中医“未病先防”及“既病防变”的预防医学思想。熟悉标本缓急/病治异同等治则的应用规律以及八大治法的临床适应症第一节防治原则含义：防治原则，是未病先防、既病防变、治病求本、调整阴阳、扶正祛邪、因时因地因人治宜等六大治疗总则。治病求本：是善于从复杂多变的疾病现象中，抓住疾病的本质进行治疗。一、养生与预防养生—研究增强体质、预防疾病，以达到延年益寿的理论和方法素问.四气调神论：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱…夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”（一）未病先防1增强体质2养护正气增强机体的抗病能力3避免病邪侵袭4预防疾病的发生1.加强身体锻炼作用—a可以使气机调畅，血脉流通，体质b增强，提高抵抗力要点---a运动量适度，因人而宜，形劳而不倦。b循序渐进，运动量由小到大。c持之以恒。2.调节精神情志避免不良刺激：a避免不良刺激避免来自社会、自然家庭等外界的不良刺激。b防止内源性不良刺激：如积极治疗身体疾患。提高自我心理调摄能力：a加强文化思想修养。b提高对情志疾病的耐受性。

3.注意饮食起居a注意饮食：饮食定时定量,不可过饥过饱。克服饮食偏嗜，寒温适宜，据体质而调配(体质偏热者,进食宜凉而忌温燥体质偏寒者，进食宜温而忌寒凉)注意饮食卫生b起居有常c劳逸结合4.人工免疫—人痘接种术预防天花防止病邪侵害1.避其邪气:要谨慎躲避外邪的侵害。“顺应四时，防六淫之邪的侵害”a夏日防暑，秋天防燥，冬天防寒。b避疫毒，防疠气之染易.讲卫生，防止环境、水源和食物的污染等。c注意环境，防止外伤与虫兽伤2.药物预防:事先服食某些药物，可提高机体的免疫功能，能有效地防止外邪的侵袭，从而起到预防疾病的作用。中草药预防疾病:板蓝根、大青叶预防流感、腮腺炎。茵陈、贯众预防肝炎。（二)、既病防变:在疾病发生的初始阶段，应力求做到早期诊断，早期治疗，以防止疾病的发展及传变。内容：早期诊治防止传变1.早期诊断、早期治疗含义：疾病的初期，病位较浅，病情多轻，正气未衰，病较易治，因而传变较少。意义：早期诊断，早期治疗，把疾病消灭于萌芽状态，防止其深入传变或危变。要点：要掌握好不同疾病的发生、发展变化过程及其传变的规律，病初即能及时做出正确的诊断，从而进行及时有效和彻底的治疗。2.防止传变含义：在掌握疾病的发生发展规律及其传变途径的基础上，早期诊断与治疗以防止疾病的发展。内容：(1)阻截病传途径(2)先安未受邪之地如:A.治疗肝病，常配以调理脾胃的药物，使脾气旺盛而不受邪。B.温热病伤及胃阴时，其病变发展趋势将耗及肾阴，清-叶天士，主张在甘寒以养胃阴的方药中，加入咸寒滋养肾阴的药物，以防止肾阴的耗损。二、治病求本治则：含义：是指导治疗的总原则内容：正治与反治，治标与治本，扶正与祛邪，调整阴阳，三因制宜等。治法：含义：是针对具体病情的治疗方法内容：益气、滋阴、行气、活血等关系：治则是治法的前提和依据；治法是治则的体现和从属。治病求本含义：在治疗疾病时，必须寻找出疾病的根本原因，并针对根本原因进行治疗。运用;治病求本是中医学治病的主导思想，是整体观念与辨证论治在治疗观中的体现。(一)、正治与反治:指所用药物性质的寒热、补泻效用与疾病的本质、现象之间的从逆关系而言。“逆者正治，从者反治”正治:逆其证候性质而治的一种治疗方法，如热证用寒药，故又称“逆治”适用范围：疾病的征象与其本质相一致的病证。如热证见热象、寒证见寒象等，故正治是临床上最常用的治疗原则。内容：寒者热之：即以热药治寒证，指寒性病证出寒象，用温热方药来治疗。热者寒之：即以寒药治热证，指热性病证出现热象，用寒凉方药来治疗。虚则补之：即以补益药治虚证，指虚损性病证出现虚象，用具有补益作用的方药治疗。实则泻之：即以攻邪泻实药治实证，指实性病证出现实象，用攻逐邪实的方法来治疗。2.反治：顺从病症的外在假象而治的一种治疗原则。其采用的方药性质与病症中假象性质相同，故又称为“从治”。适用范围：疾病的征象与其本质相不完全符合的病证。这类情况较少见。内容：热因热用：含义：以热治热，指用热性药物来治疗具有假热征象病证。适用范围：阴盛格阳的真寒假热证。治法：用温热方药以治其本。寒因寒用：含义：以寒治寒，指用寒性药物来治疗具有假寒征象病证。适用范围：阳盛格阴的真热假寒证。治法：用寒凉药清其内热。塞因塞用：含义：以补开塞，用补益药物来治疗闭塞不通症状的虚证。适用范围：因体质虚弱而出现闭塞症状的真虚假实证。治法：以补开塞，主要是针对病证虚损不足的本质而治。例：脾虚失运之腹胀痞满——补脾益气气血亏虚之经闭——补气养血肾虚之尿闭——温补肾阳通因通用：含义：以通治通，指用通利的药物来治疗通泻症状的实证。适用范围：因实邪内阻而出现通泻症状的真实假虚证。治法：以通治通，针对邪实的本质而治。例：食积腹泻——消导泻下瘀血崩漏——活血祛瘀法膀胱湿热之小便频数——清热利尿3、正治和反治的关系相同处：都是针对疾病的本质而治，故同属于治病求本的范畴不同处：正治适用于病变本质与其外在表现相一致的病证，而反治适用于病变本质与临床征象不完全一致的病证。（二）、标本缓急含义：标与本是相对而言的，标本关系常用来概括说明事物的现象与本质，在中医学中常用来概括病变过程中矛盾的主次先后关系。关系：二者为对举的概念，不同情况下标与本之所指不同。如正气为本，邪气为标；病机为本，症状为标；旧病为本,新病为标；脏腑精气病为本，肌表经络病为标等。意义;掌握疾病的标本，就能分清主次，抓住治疗的关键，有利于从复杂的疾病矛盾中找出和处理其主要矛盾或矛盾的主要方面。缓则治本适用范围：缓则治本，是指在病情缓和、病程较长的情况下，要从根本上进行治疗。举例：痨病肺肾阴虚之咳嗽，应滋养肺肾以治本。气虚自汗，应补气以治其本。先病宿疾为本，后病新感为标。新感已愈而转宿疾，也属缓则治本。急则治标适用范围：是指在某些情况下，标病甚急，成为疾病的主要矛盾，如不及时解决标病，就有可能危及生命，或影响本病的治疗，此时必须先治其标，等病情缓解后，再从根本上治疗。举例：大出血的病人，应紧急止血以治标。有时标病虽不危急，但若不先治，将影响本病的治疗，也应先治其标病。标本同治适用范围：标本均急：不容许单独治本或治标标本均不急：为了提高疗效，缩短疗程而采取标本同治正虚邪盛，虚实挟杂，有时需标本兼治举例：阴虚便秘，单纯滋阴则便秘不解，单纯通便则更伤阴液，所以必须滋阴通便兼施，才能达到邪去正安的目的。三、调整阴阳含义：指纠正机体阴阳的偏盛偏衰，损其有余而补其不足，恢复阴阳的相对平衡。适用范围：损其有余（偏盛）泻其阳盛，治热以寒—适用于阳盛而阴相对未虚的实热证，即“阳盛则热”。损其阴盛，治寒以热—适用于阴盛而阳相对未虚的实寒证，即“阴盛则寒”。即“实则泻之”补其不足（偏虚）阴阳互制之调补阴阳：滋阴以制阳——适用于阴虚阳亢的虚热证。(阳病治阴)扶阳以制阴——适用于阳虚阴盛的虚寒证。(阴病治阳)阴阳互济之调补阴阳：阴中求阳——治疗阳偏衰时，在扶阳剂中适当佐用滋阴药。阳中求阴——治疗阴偏衰时，在滋阴剂中适当佐用扶阳药。阴阳并补：适用于阴阳两虚证。须分清主次来治疗。四、扶正与祛邪含义：就是要扶助正气，祛除邪气，改变邪正双方力量的对比，使疾病早日向好转、痊愈的方向转化。意义：正能胜邪则病退，邪能胜正则病进——治疗疾病的一个基本原则。(一)基本概念扶正：含义：用补法扶助正气，提高抗邪、抗病能力的一种治疗原则。主要用于虚证。具体方法：如益气、滋阴、养血、益阳等。实施手段：内服药、针灸、推拿、气功、食疗等。祛邪：含义：用攻法祛除邪气，排除及削弱病邪损害的一种治疗原则主要用于实证。具体方法：发汗、涌吐、攻下、清热、活血、消导等。实施手段：同扶正。(二)运用原则1.运用原则：①虚证宜扶正，实证宜祛邪。②虚实并存时，根据矛盾的主次，决定运用扶正或祛邪的先后。③掌握好“扶正不留(助)邪，祛邪，伤正”的原则。2.运用方式单独运用：扶正——虚证.祛邪——实证。同时运用：扶正兼祛邪——正虚为主的虚实夹杂证。祛邪兼扶正——邪实为主的虚实夹杂证。先后使用：先祛邪后扶正：邪盛为主正虚不甚先扶正后祛邪：正虚为主，虽有实邪但机体不耐攻伐。五、同病异治与异病同治同病异治---指同一种疾病，由于病情的发展和病机的变化，以及邪正消长的差异，机体的反应性不同，治疗上采用不同的治法加以治疗。如感冒有风寒风热不同异病同治---指不同的疾病，在其疾病发展过程中会出现相同的病机变化或同一性质的证候，可以采用相同的治法治疗。如久泄脱肛、子宫脱垂、胃下垂---中气下陷---补中益气汤六、三因制宜因时制宜：含义：根据不同季节气候的特点，制订治疗用药的原则。运用：春夏——人体肌肤疏松而多汗，慎用辛温。秋冬——人体的肌肤致密，阳气内敛，少用苦寒伤阳药。因地制宜：含义：根据不同地区的环境特点，制订治疗用药原则。运用：西北地区——地势高而寒冷，病多风寒，治宜辛温。东南地区——地势低而温热，病多湿热，治宜苦寒。因人制宜：含义：根据病人年龄、性别、体质等特点，制订治疗用药原则。运用：年龄——△老人多虚，治宜补法，实邪须攻，应兼顾扶正(老年慎泻)。△小儿多伤食或寒温不调，慎用补法，勿投峻剂，药量轻用(少年慎补)。性别——妇女宜注意经带胎产等疾患。体质——有强弱、偏寒偏热之别

阳盛阴虚之体——慎用温热药。

阳虚阴寒之体——慎用寒凉药。研究进展：中医治则治法，在现代临床实践中得到了验证，并提出了一些新的治则，如根据世界卫生组织提出的从单纯的生物学模式转变为生物一心理一社会医学模式提出的身心并治、形神兼养的治则，在女子不孕症治疗中提出的“促排卵”的治疗原则等。近些年来，中医“下法”在急腹症和传染病方面应用已取得突出成就，拓宽了“下法”的治疗范围；对活血祛痕法的研究亦取得了较大的进展，该法对冠心病、肝病、高血压病、肾病、急腹证、脑栓塞、宫外孕、肿瘤等均有较好的疗效。第二节治法治疗大法：汗、吐、下、和、温、清、补、消一、汗法：发汗法，是应用发汗解表的方药，以开泄腠理，调和营卫，逐邪外出。解除表证的一种治疗方法。《素问·阴阳应象大论》说：“其在皮者，汗而发之”适应症：一切外感疾病初起，病邪在表；水肿病腰以上肿甚，疮疡病初起，麻疹将透未透等有表证者临床应用：辛温发汗（或解表）：适用于外感风寒，恶寒甚、发热轻的表热证辛凉发汗（或解表）：适用于外感风热或温燥，发热重、恶寒轻的表热证汗法之用，无论何人，均应以邪去为度，不可发汗太过，宜防伤津耗气。此外，古人也用汗法治疗水肿，使组织中水份从汗腺排泄而去，称为“开鬼门”，如急性肾炎用越婢汤，即能消除水肿。二、吐法：催吐法，是利用药物涌吐的性能，引导病邪或有毒物质从口中吐出的一种疗方法。《素问·阴阳应象大论》云：“其高者因而越之”。即指病位在胸膈胃脘之上者，可以用吐法使病邪从口而出。适应症：食积停滞胃脘、顽痰留滞胸膈、痰涎阻塞于气道而病邪有上涌之势者，或误食毒物尚在胃脘者具体应用：寒药吐法，热药吐法，峻药吐法，缓药吐法—邪实正虚三、下法：是运用具有泻下作用的药物通泻大便，攻逐体内实热结滞和积水，以解除实热蕴结的一种治疗方法。《素问·阴阳应象大论》云：“其下者，引而竭之”；“中满者，泻之于内”。就是指此法临床应用：寒下—里实热证之大便不通温下—寒痰结滞、胃肠冷积及大便不通润下—肠道津液不足、阴亏血少的大便不通通瘀—适用于蓄血、瘀血内结证攻痰—适用于痰滞壅阻证驱虫—适用于虫积在肠道较重者攻瘀—适用于瘀热结于下焦，体质尚实者注意事项：以邪去为度，不可过量或久用，应中病即止，以防正气受损；素体脾胃虚弱、高龄、妇人行经期、妊娠期等均应慎用或禁用四、和法：也叫和解法，是用和解或疏泄的方药，来达到祛除病邪、调整机体、扶助正气的一种治疗方法。适应症：1、外感病中的往来寒热之少阳病（邪气在半表半里)2、肝气犯胃、胃失和降之肝胃不和证3、肝脾失调导致的腹痛、泄泻或月经不调五、温法：祛寒法，是运用温热的方药来祛除寒邪和补益阳气的一种治疗方法。适应症：适用于里寒证。《素问·至真要大论》说：“寒者热之”，即是指此法。1、寒邪侵及脏腑，阴寒内盛的寒实证2、阳气虚弱，寒从内生的虚寒症六、清法：又称清热法，是运用寒凉性质的方药，通过其泻火、解毒、凉血等作用，以解除热邪的治疗大法。《素问·至真要大论》说：“热者寒之”即指本法适应证：一切里实热证，凡热性病，无论热邪在气、在营、在血，只要表邪已解，进而里热炽盛，又无实结者均可用之。七、补法：又称补益法，运用补益作用的方药，通过补养气血、阴阳、以达到扶佐正气消除虚弱目的的治疗大法。《素问·阴阳应象大论》说：“形不足者，温之以气；精不足者补之以味”。指出了无论形或精，凡不足者皆当以补法施治。适应证：人体脏腑气血阴阳之诸虚劳损证。八、消法：又称为消导法，是运用消食导滞或化瘀破积、软坚散结方药，消除食积、痰凝血瘀、痞块、症瘕、积聚等病证的治疗大法。《素问·至真要大论》说：“坚者软之”、“坚削之”、“结者散之”，皆属于本法适应症：气、血、痰、湿、食等所致的积聚、症瘕、痞等多种病证。中药（3B学委：江瑛整理）教学目的与要求：了解中药的产地、采集、干燥与贮存，中药炮制方法与目的；熟悉中药毒性、中毒原因与预防措，熟悉中药的煎服方法；掌握中药四气、五味与归经，掌握中药配伍七情、配伍禁忌与妊娠用药禁忌，掌握重点中药的分类、药性特点、功效和主治。★概述中药:凡是以中医传统理论为指导，进行采收、加工、炮制、制剂，以利于临床应用的药物称中药本草:由于中药以植物药要居多，故自古以来人们习惯把中药成为本草。中药饮片:系指药材经过炮制后可直接用于中医临床或制剂生产使用的处方药品一.道地药材指历史悠久、品种良好、生产及加工技术成熟、质量优良的著名药材。四大怀药（河南怀庆-泌阳县）：怀牛膝、怀山药、怀菊花、怀地黄浙八味：浙贝母、杭菊花、杭麦冬、白芍、白术、玄参、延胡索、温郁金东北药材三宝:人参、五味子、细辛(鹿茸)四大皖药：白芍、菊花、茯苓、丹皮著名广药：广藿香、广佛手、广陈皮、广防己、广金钱草、阳春砂仁、肇庆巴戟天、徳庆何首乌、化州橘红、西江桂枝宁夏：枸杞山东：阿胶、北沙参、金银花云南：三七、云木香、茯苓四川：川芎、川牛膝、川贝母、川木香、川乌（附子）、草乌、黄连、厚朴甘肃：当归（岷县）、大黄福建：泽泻、乌梅山西：潞党、黄芪内蒙：黄芪、甘草广西：蛤蚧、肉桂青海：大黄、冬虫夏草江苏：薄荷二、中药的炮制目的1.消除或降低毒副作用:川乌、草乌、附子等,经炮制后有毒成分乌头碱水解为乌头原碱,毒性大为降低2.增强药效3.改变药物性能4.利于贮存5.便于服用方法:1.修治---纯净药材：挑、拣、簸、筛、刮、刷;粉碎药材：捣、碾、锉;切制药材：切、铡2.水制:淋、洗、泡、漂、浸润、水飞3.火制:炒、炙、煅、煨4.水火共制:煮、蒸、淬、掸（抄）5.其他制法:发芽、发酵、制霜、法制等三、中药的性能***:四气、五味、升降浮沉、归经、毒性中药性状:药物形状、颜色、气味、滋味、质地（包括轻重、疏密、坚软、润燥等），是以药物（药材）为观察对象中药功能:是药物治疗作用的直接概括，与药物的临床疗效密切相关，以机体为观察对象中药性能:指药物各自所具有的特性和作用，是药物偏性的体现四气/四性:药物具有温、热、寒、凉四种不同的药性。温性热性是指凡能治疗寒凉性疾病的药物,属阳。寒性凉性是指凡能治疗温热性疾病的药物,属阴。平性：作用平和的药物四性属性作用代表中药材温阳祛寒补虚。红枣、黄芪、当归、川芎、龙眼肉热祛寒，消除寒症