病历管理制度_第1页
病历管理制度_第2页
病历管理制度_第3页
病历管理制度_第4页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

病历管理制度（一）目的

提高病历书写质量，加强病历的监控和管理，确保医疗质量和医疗安全。（二）适用范围

员工对运行和终末病历进行质量管理时遵循本制度。（三）定义

，制。（四）基本要求

1、建立住院及门急诊病历管理和质量控制制度，严格落实国家病历书写、管理和应用相关规定，建立病历质量检查、评估与反馈机制。2、病历书写应当做到客观、真实、准确、及时、完整、规范，并明确病历书写的格式、内容和时限。3、实施电子病历的医疗机构，应当建立电子病历的建立、记录、修改、使用、存储、传输、质控、安全等级保护等管理制度。4、医疗机构应当保障病历资料安全，病历内容记录与修改信息可追溯。5、鼓励推行病历无纸化。（五）内容

1、医院应为每一位接受评估或治疗的患者创建并保存病历，病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。2、住院收费处，应根据病案首页病人基本信息部分，予以认真逐项详细填写，不护沟通，在临床医护的协助下，将患者的身份证填写完整。3、住院收费处，在患者出院时，应将费用信息填写完整准确。4、患者入院后，经过授权的医务人员应按病历书写规范对病历进行书写，有权限、修改并签名。进修医务人员由医院根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写病历。5、上级医师应对下级医师书写的病历进行审查、修改并签名；实行主诊医师负责病历。6、医务部、护理部应严格落实国家病历书写、管理和应用相关规定，建立病历质量检查、评估与反馈机制。7、医务部应定期对运行病历进行专项的检查和不定期对运行病历质量的检查，对运行病历存在的问题进行统计、分析，采取措施，改进运行病历的质量。8、电子病历复制黏贴的管理按医院制定的病历书写规范执行。9，对运行护理病历存在的问题进行统计、分析，采取措施，改进运行护理病历的质量。10、案应定对档历进审质管理馈度及历全理的度。JCI

，和、同时，提供数据给相关部门予以抓运行病历质量的指导资料。11，

进病案首页质量能符合国家三级医院评审的要求。12数字化病历、纸质病历；为有权限人员提供各种客观病历资料的打印复印工作。借阅、打病。13历管理的问题进行质控考核，实行奖罚制度。14进行整改，做好安全等级保护等管理措施,保障病历资料安全，病历内容记

人人文库> 全部分类> 行业资料 > 医学制药

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论