急诊临床技能人文应急能力培养

急诊临床技能人文应急能力培养演讲人2026-01-08

01急诊医学的核心特质与能力培养的时代要求02急诊临床技能的系统化构建：从“规范操作”到“精准决策”03人文应急能力的内涵深化：从“技术至上”到“全人关怀”04总结与展望：以“人文”为魂，以“技能”为基，铸就急诊铁军目录

急诊临床技能人文应急能力培养01ONE急诊医学的核心特质与能力培养的时代要求

急诊医学的核心特质与能力培养的时代要求急诊医学作为临床医学的“前沿阵地”，其核心特质在于“时间紧迫、病情复杂、信息不全、决策高压”。患者多为突发疾病、意外伤害或急性加重的慢性病患者，病情可在短时间内发生急剧变化，甚至危及生命；同时，急诊患者往往伴随强烈的焦虑、恐惧等负面情绪，家属在应激状态下也容易出现沟通障碍。这种“疾病救治”与“人文关怀”的双重压力，对急诊医护人员的综合能力提出了极高要求——不仅需要扎实的临床技能作为“硬实力”，更需要深厚的人文应急能力作为“软支撑”。近年来，随着医疗模式的转变，“以疾病为中心”逐渐转向“以患者为中心”，急诊医学的内涵也从单纯“抢救生命”拓展为“全人全程”的照护。世界急诊医学会（WFSEM）在《急诊核心能力指南》中明确提出，

急诊医学的核心特质与能力培养的时代要求急诊专业人员需具备“临床决策能力、技术操作能力、沟通协作能力及人文关怀能力”四大维度；我国《急诊医学住院医师规范化培训内容与标准（2022年版）》也强调，需将“人文素养”贯穿于急诊临床技能培养全过程。这种能力结构的调整，本质上是医学本质的回归——急诊不仅是“治病”的场所，更是“救人”的现场，而“人”的核心需求，始终是医疗活动的出发点。因此，急诊临床技能人文应急能力的培养，并非“技能”与“人文”的简单叠加，而是二者的深度融合：在时间压力下精准施救，在技术操作中传递温度，在高强度工作中坚守职业信仰。本文将从临床技能的系统化构建、人文应急能力的内涵深化，以及二者融合的实践路径三个维度，展开全面阐述。02ONE急诊临床技能的系统化构建：从“规范操作”到“精准决策”

急诊临床技能的系统化构建：从“规范操作”到“精准决策”急诊临床技能是急诊医护人员的“立身之本”，是应对复杂病情、挽救患者生命的基础。其培养需遵循“基础扎实、突出重点、强化实战”的原则，构建覆盖“基础支持-专科救治-综合决策”的全链条技能体系。（一）基础生命支持（BLS）与高级心血管生命支持（ACLS）：急救技能的“基石”基础生命支持（BLS）是所有急救技能的起点，其核心在于“快速识别、及时干预”，为患者争取“黄金抢救时间”。BLS的培养需重点掌握：1.快速评估与启动应急反应系统：通过“意识-呼吸-循环”（ABC）快速判断患者状态，确认cardiacarrest后立即启动院内急救团队（如“CodeBlue”），避免延误；

急诊临床技能的系统化构建：从“规范操作”到“精准决策”2.高质量胸外按压：掌握“按压深度5-6cm、频率100-120次/分、按压后胸廓完全回弹、减少中断时间”等关键技术点，通过模拟训练形成“肌肉记忆”，避免按压过浅、过深或频率不当；在右侧编辑区输入内容3.人工呼吸与AED使用：确保每次吹气时间1秒，胸廓隆起即可；掌握AED的“开机-贴电极片-分析心律-除颤”标准化流程，尤其注意在“电击前后”需确保所有人离开患者。高级心血管生命支持（ACLS）则是在BLS基础上的“精准化救治”，针对心脏骤停的不同心律失常（如室颤、无脉室速、心动过缓等）进行针对性干预。ACLS的培养需强调：

急诊临床技能的系统化构建：从“规范操作”到“精准决策”-心律失常的快速识别：通过心电图（ECG）训练，区分“可除颤心律”与“不可除颤心律”，避免盲目除颤；-药物使用的时机与剂量：如肾上腺素在cardiacarrest中的“每3-5分钟1mg”标准用法，胺碘酮在室性心律失常中的“负荷量+维持量”方案，需结合患者体重、肝肾功能调整，避免“一刀切”；-团队协作与流程优化：采用“围抢救圈”分工模式，一人负责按压，一人负责气道，一人负责药物，一人记录，确保“忙而不乱”。实践案例：一次深夜抢救中，一名65岁男性患者突发室颤，我作为现场抢救者，立即启动ACLS流程：指导护士进行高质量按压，同时连接AED分析后提示“除颤”，除颤后患者恢复窦性心律，但仍存在持续室性心动过速，遵医嘱给予胺碘酮负荷量后，心率逐渐稳定。事后复盘发现，按压中断时间控制在10秒以内、AED及时使用是抢救成功的关键——这让我深刻体会到，基础技能的“标准化”直接决定抢救结局。

创伤急救技能：从“黄金一小时”到“损伤控制”创伤是急诊常见的急症，其救治核心是“黄金一小时”——即从创伤发生到确定性手术的时间窗口，在此期间内采取有效措施控制出血、纠正休克、避免继发性损伤。创伤急救技能的培养需聚焦：1.初始评估与ABCDE原则：-A（气道）：判断是否有颈椎损伤，采用“托下颌法”开放气道，避免仰头抬颈加重颈髓损伤；-B（呼吸）：观察胸廓起伏、听呼吸音，处理张力性气胸（立即穿刺减压）或连枷胸（加压包扎固定）；-C（循环）：控制明显出血（直接压迫、止血带使用），建立两条大静脉通路（首选肘正中静脉或锁骨下静脉），快速补液（生理盐水初始20ml/kg）；

创伤急救技能：从“黄金一小时”到“损伤控制”-D（神经功能障碍）：采用GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）评估意识状态，判断是否有颅脑损伤；-E（暴露与环境控制）：充分检查患者全身（避免遗漏隐蔽损伤），但注意保暖，防止低体温。2.损伤控制外科（DCS）理念：对于严重创伤（如严重肝脾破裂、骨盆骨折），需遵循“先救命、后治伤”原则，简化手术（如填塞止血、临时外固定），待生命体征稳定后再行确定性手术，避免“致死三联征”（酸中毒、低体温、凝血功能障碍）的发生。3.特殊创伤的针对性处理：如烧伤（掌握“九分法”估算面积、早期补液公式）、坠落伤（警惕脊柱骨折、颅底骨折）、儿童创伤（解剖特点决定处理方式，如婴幼儿肝包膜薄，

创伤急救技能：从“黄金一小时”到“损伤控制”易发生肝破裂）。注意事项：创伤急救中，“过度干预”与“干预不足”均不可取。例如，对于骨盆骨折患者，盲目进行骨科复位可能加重出血，应先使用骨盆固定带临时固定；对于怀疑颈椎损伤的患者，未明确前严禁随意搬动，需采用“脊柱板固定”转运。

急危重症的快速识别与流程化处理：时间窗内的“精准决策”急诊患者中，部分疾病如急性心肌梗死（AMI）、急性脑卒中（卒中）、急性肺栓塞（PE）等，其治疗存在明确“时间窗”，延误救治可能导致不可逆的器官损伤甚至死亡。因此，培养“快速识别-流程化处理”的能力至关重要。1.高危胸痛的鉴别诊断：-急性心肌梗死：掌握“症状（胸骨后压榨性疼痛、向左肩放射）+心电图（ST段抬高、T波改变）+心肌酶（肌钙蛋白升高）”三联征，明确“再灌注时间窗”（ST段抬高型心肌梗死STEMI患者，进门-球囊扩张时间＜90分钟）；-主动脉夹层：突发“撕裂样”胸痛、双侧血压差＞20mmHg、D-二聚体显著升高，需立即行CTA确诊，控制血压（目标＜120/80mmHg）和心率（＜60次/分）；

急危重症的快速识别与流程化处理：时间窗内的“精准决策”-急性肺栓塞：警惕“呼吸困难、胸痛、咯血”三联征，结合D-二聚体（阴性可基本排除）、CTPA确诊，高危患者需溶栓或取栓。2.卒中的快速评估：采用“FAST”法则（Face面部歪斜、Arm手臂无力、Speech言语不清、Time及时拨打120）识别脑卒中，明确发病时间（发病4.5小时内可行静脉溶栓，6小时内可行动脉取栓），避免“时间窗”内犹豫。3.脓毒症的早期识别：符合“可疑感染+SOFA评分≥2分”或“qSOFA评分≥2分”（呼吸频率≥22次/分、收缩压＜100mmHg、意识改变），立即启动“1小时内bundle治疗”（血培养、抗生素使用、液体复苏等）。关键点：流程化处理的核心是“减少决策偏差”。例如，我院急诊科制定的“胸痛中心绿色通道流程”，要求从患者进门到心电图完成＜10分钟，肌钙蛋白结果＜30分钟，对于STEMI患者，直接绕行急诊科进入导管室，确保“时间窗”最大化利用。

操作技能的精细化与规范化：从“会做”到“做好”1急诊操作技能多为“侵入性”或“应急性”，如气管插管、深静脉穿刺、胸腔穿刺、心包穿刺等，其质量直接影响患者预后。培养需注重：21.标准化操作流程（SOP）：制定每个操作的详细步骤、适应症、禁忌症、并发症及处理措施，例如气管插管需掌握“快速顺序诱导（RSI）”技术，确保“插管成功率高、并发症少”；32.模拟训练与情景模拟：利用高仿真模拟人（如模拟大出血、气道梗阻等场景），反复练习操作步骤，培养“手眼协调”和“应变能力”；43.并发症的预防与处理：如深静脉穿刺需避免“气胸”（锁骨下静脉穿刺时保持穿刺针与胸壁成15角，避免过深）、“血胸”（超声引导下穿刺），一旦发生并发症，需立即

操作技能的精细化与规范化：从“会做”到“做好”停止操作并启动处理方案。个人体会：我刚独立工作时，曾因未充分评估患者凝血功能，行深静脉穿刺后出现局部血肿，虽未造成严重后果，但让我意识到“操作技能不仅是‘动手’，更是‘动脑’”——每一次操作前，都需严格评估患者状况，权衡“获益与风险”，这才是精细化操作的核心。03ONE人文应急能力的内涵深化：从“技术至上”到“全人关怀”

人文应急能力的内涵深化：从“技术至上”到“全人关怀”急诊工作的特殊性，决定了“人文关怀”不是“附加项”，而是“必需品”。人文应急能力是指在高压、复杂环境下，医护人员以患者为中心，通过有效沟通、共情理解、团队协作，实现“疾病救治”与“心理支持”双重目标的能力。其培养需从以下维度展开：

沟通能力：在“信息不对称”中建立信任急诊患者多为“首次接触”，病情紧急、情绪焦虑，家属处于“应激状态”，沟通障碍极易引发医患矛盾。因此，“有效沟通”是人文应急能力的首要环节。1.与患者的沟通：-病情告知：采用“分层沟通”策略，先告知核心信息（如“您现在是心肌梗死，需要立即手术”），再解释原因和治疗方案，避免使用“可能、大概”等模糊词汇，减少患者的不确定感；-操作前告知：对于有创操作（如气管插管、穿刺），需用通俗语言解释操作目的、过程、可能的不适（如“会有点疼，但我会尽量轻”），获取患者“知情同意”，必要时使用“同意书+口头解释”双重确认；-情绪安抚：对于恐惧的患者（如创伤后应激障碍患者），可采用“触摸+语言”安抚（如轻轻握住患者的手，说“我在这里，会陪着您”），避免“冷冰冰”的技术操作。

沟通能力：在“信息不对称”中建立信任2.与家属的沟通：-坏消息告知：采用“SPIKES”沟通模型（Settingsetting布置环境、Perception了解认知、Invitation邀请提问、Knowledge知识传递、Emotion共情情绪、Strategy制定策略），例如在独立房间告知家属患者病情，先了解家属的预期（“您现在最担心的是什么？”），再逐步告知信息，最后明确下一步计划（“我们会全力抢救，但目前需要您配合……”）；-决策参与：对于治疗方案的选择（如是否转入ICU），需让家属参与决策，避免“单向通知”，例如“目前患者情况危急，需要呼吸机辅助通气，您看是否同意我们转入ICU？”；

沟通能力：在“信息不对称”中建立信任-情绪疏导：对于情绪失控的家属（如抢救无效后家属哭闹），需保持冷静，倾听其诉求（“我知道您很难过，我们理解您的感受”），避免与家属争辩，必要时请心理科或社工介入。案例反思：我曾接诊一名车祸致多发性骨折的患者，家属因等待手术时间过长情绪激动，指责我们“抢救不力”。我第一时间将家属请到谈话室，递上一杯水，说：“我知道您很着急，患者现在最需要的是安静等待手术，我们已经联系了骨科医生，正在准备，您看能不能先坐下，我随时告诉您最新进展？”家属情绪逐渐缓和，后来主动配合工作。这件事让我明白，沟通的关键是“共情”——站在家属的角度理解他们的焦虑，才能化解矛盾。

同理心：在“疾病痛苦”中感受人性同理心（Empathy）是人文关怀的核心，指“理解他人的感受，并做出恰当回应”。急诊患者的痛苦不仅是生理上的，更是心理上的（如对死亡的恐惧、对残疾的担忧），医护人员需具备“换位思考”的能力。1.识别患者的“隐性需求”：-对于老年患者（如独居老人），除了治疗疾病，还需关注其“孤独感”，抢救间隙多与其聊家常（“您今天感觉怎么样？有没有想吃的？”）；-对于儿童患者，需用“游戏化”语言解释操作（如“阿姨给你打针，像小蜜蜂轻轻蜇一下，好不好？”），减少其恐惧；-对于临终患者，需尊重其“生命尊严”，避免过度抢救，满足其最后愿望（如“想见家人最后一面”）。

同理心：在“疾病痛苦”中感受人性2.避免“技术至上”的思维误区：部分医护人员过度关注“疾病指标”，忽视患者的心理感受。例如，一名慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者因呼吸困难入院，抢救成功后，患者说“我喘得厉害，不想再插管了”，但医护人员仍强调“血氧低，必须插管”，导致患者产生抵触情绪。其实，此时应先安抚患者（“我理解您喘得难受，我们一起用无创呼吸机试试，如果效果不好再考虑插管，好吗？”），让患者感受到被尊重。个人感悟：同理心不是“同情”，而是“理解”。我曾遇到一名晚期肿瘤患者，因疼痛难忍而哭泣，我轻轻握住她的手说：“我知道您很疼，我们已经用了最强的止痛药，可能还需要一点时间起效，您愿意和我说说您的感受吗？”患者后来告诉我，那一刻她觉得“被看见了”，而不是“一个需要处理的病例”。

团队协作：在“高压环境”中凝聚合力急诊抢救往往是“多学科协作”（MDT），如创伤抢救需急诊、外科、麻醉、影像等多学科参与，团队协作能力直接影响抢救效率。1.明确角色分工：采用“团队资源管理（TRM）”模式，指定一名“抢救领导者”（通常为高年资医生），负责指挥决策；其他成员（护士、实习生、技师）明确职责（如“护士负责建立静脉通路”“实习生记录用药时间”），避免“多人指挥”或“职责不清”。2.有效信息传递：采用“SBAR沟通模式”（Situation现状、Background背景、Assessment评估、Recommendation建议），例如“患者，男性，50岁，因胸痛2小时入院，心电图示ST段抬高，考虑STEMI，建议立即行PCI”，确保信息传递准确、简洁。

团队协作：在“高压环境”中凝聚合力3.互相支持与补位：抢救过程中，成员需关注彼此状态，如护士连续按压10分钟后，另一人及时接替，避免体力不支影响按压质量；若出现失误（如药物剂量错误），及时纠正并分析原因，避免相互指责。案例：一次大型车祸抢救中，我们团队需同时处理4名重伤患者，通过“分区域负责”（一组处理颅脑损伤，一组处理胸部创伤，一组处理四肢骨折），采用SBAR模式快速传递信息，仅用40分钟就完成所有患者的初步处理，无一例延误。这让我深刻体会到，团队协作的核心是“1+1＞2”——每个人都是团队的一部分，只有凝聚合力，才能应对复杂局面。

职业素养：在“伦理困境”中坚守底线急诊工作常面临“资源有限”与“需求无限”的矛盾，如“多个危重患者抢救时，优先救治谁？”“家属放弃抢救是否合理？”等，此时需以“医疗伦理”为指导，坚守职业底线。1.公正原则：在资源分配时，以“病情危重程度”和“救治可能性”为标准，避免“关系户”优先；例如，ICU床位紧张时，优先评分高（如APACHEⅡ评分低）、预后好的患者。2.自主原则：尊重患者的“知情同意权”和“选择权”，对于有行为能力的患者，即使家属要求放弃治疗，也应尊重患者意愿（如一名年轻患者因车祸昏迷，家属要求放弃，但患者生前曾表示“即使植物状态也要治疗”，此时应尊重患者意愿）。3.不伤害原则：避免“过度医疗”，如对于临终患者，不盲目使用“有创操作”延长生命，增加痛苦，而是采取“姑息治疗”，提高生存质量。

职业素养：在“伦理困境”中坚守底线4.慎独精神：在无人监督时，仍严格遵守操作规范，如“无菌操作”“查对制度”，避免“侥幸心理”。伦理困境案例：一名80岁患者因多器官功能衰竭入院，家属要求“不惜一切代价抢救”，但患者曾表示“若无法自理，不愿插管”。此时，我们需与家属充分沟通，解释患者的意愿，最终家属同意“无创呼吸辅助+对症治疗”，患者安详离世。这件事让我明白，职业素养的本质是“尊重生命”——不仅要尊重患者的“生存权”，更要尊重其“生命尊严”。

心理韧性：在“高压工作”中自我调适急诊工作节奏快、压力大，抢救失败、医患冲突、夜班疲劳等易导致职业耗竭（Burnout），因此，心理韧性（Resilience）是人文应急能力的“内在支撑”。1.情绪管理：学会“合理宣泄”，如与同事倾诉、运动、听音乐，避免“情绪压抑”；若因抢救失败自责，可采用“复盘法”（分析哪些环节可以改进，而非“归咎于自己”）。2.认知重构：改变“绝对化思维”（如“我必须救活每一个患者”），认识到“医学的局限性”，接受“有时治愈，常常帮助，总是安慰”的现实。3.寻求支持：建立“同事互助小组”，分享工作中的压力与困惑；若出现严重焦虑、抑郁，及时寻求心理科帮助。4.自我关怀：合理安排作息，保证充足睡眠；培养工作外的兴趣爱好，如阅读、旅行，

心理韧性：在“高压工作”中自我调适平衡工作与生活。个人体会：我刚工作时，因抢救一名心梗患者失败而自责，整夜无法入睡。我的导师对我说：“我们尽力了，但医学不是万能的，患者的基础疾病太重，这不是你的错。”后来，我逐渐学会接受“不完美”，把每一次失败都转化为成长的动力。四、临床技能与人文应急能力的融合实践：从“分割培养”到“一体化”临床技能与人文应急能力并非孤立存在，而是“相辅相成”的关系：缺乏人文关怀的技能是“冰冷的”，缺乏技能支撑的人文是“空洞的”。二者的融合需通过“课程体系-教学模式-考核评价”的系统性改革，实现“知-情-意-行”的统一。

课程体系：构建“技能+人文”融合课程模块0504020301将人文应急能力培养融入临床技能课程，打破“技能训练”与“人文教育”的分割状态。例如：1.在BLS/ACLS培训中加入人文场景：如模拟“家属在抢救室哭闹”的情景，考核学员在完成高质量按压的同时，如何安抚家属（“我们正在全力抢救，请您相信我们”）；2.在创伤急救中融入“患者尊严”理念：如为创伤患者检查时，注意遮盖隐私部位，避免“暴露式”检查；3.开设“急诊沟通技巧”专题课程：采用“角色扮演”模式，模拟“告知坏消息”“处理家属投诉”等场景，提升学员的沟通能力；4.开展“医学伦理案例讨论”：如“ICU资源分配”“临终关怀”等案例，引导学员思考伦理困境，培养职业判断力。

教学模式：采用“情景模拟+反思学习”的融合教学法1情景模拟是培养“技能+人文”能力的有效方法，通过“高仿真场景+沉浸式体验”，让学员在“实战”中感受技能与人文的结合。例如：21.“模拟抢救+家属沟通”综合演练：设置“患者突发室颤+家属情绪失控”场景，学员需同时完成“心肺复苏”“除颤”“用药”等技能操作，以及“向家属解释病情”“安抚情绪”等沟通任务；32.“反思性实践”环节：演练结束后，通过“录像回放+小组讨论”方式，分析技能操作中的不足（如按压中断时间过长）及人文沟通中的问题（如未及时告知家属病情变化），提出改进措施；43.“患者视角”体验：让学员扮演“患者”或“家属”，体验急诊就医过程（如模拟“呼吸困难”“等待手术焦虑”），感受患者的需求与痛苦，增强同理心。

考核评价：建立“技能+人文”融合评价体系改变“重技能、轻人文”的传统考核模式，建立“多维度、过程性”的评价体系，将人文应急能力纳入考核范围。例如：011.OSCE（客观结构化临床考试）：设置“急诊人文关怀”站点，如“模拟与老年患者沟通”“处理家属投诉”，通过“标准化病人（SP）”评价学员的沟通能力、共情能力；022.360度评价：包括上级医生评价、同事评价、护士评价、患者及家属评价，重点考核“团队协作能力”“人文关怀意识”；033.案例报告：要求学员提交“抢救案例+人文反思报告”，分析技能操作中的亮点与不足，以及在人文关怀方面的体会与改进。04