长期卧床患者护理方案与指南

长期卧床患者护理方案与指南长期卧床患者因身体活动受限，易并发压疮、肺部感染、肌肉萎缩等健康问题，护理质量直接影响其生活质量与康复进程。科学的护理方案需兼顾生理照护、心理支持与并发症预防，以下从多维度梳理实用护理要点，为家庭照护者及医护人员提供参考。一、基础护理：维持生理功能稳定（一）体位管理：预防压疮与关节畸形长期卧床患者需每2小时翻身一次（病情不稳定者遵医嘱调整频率），翻身时避免拖、拉、拽动作，可采用“三人翻身法”（一人固定头部，一人托肩背，一人托臀腿）确保体位平稳。体位选择需兼顾舒适与功能保护：仰卧位：头部垫软枕（高度贴合颈椎自然曲度），肩下垫薄枕防止肩胛骨后缩，膝关节下垫软枕维持微屈位，足跟处垫减压垫或悬空（用枕头支撑小腿，使足跟离开床面）。侧卧位：背部与床面呈30°角（避免90°压迫），背部、膝部、踝部垫软枕支撑，上方肢体屈肘屈髋，下方肢体伸直，两腿间夹软枕防止摩擦。（二）皮肤护理：从清洁到减压的全流程管理皮肤清洁需用38-40℃温水（避免过冷过热刺激），每日擦拭2次，重点清洁腋窝、腹股沟、会阴部等褶皱处，擦干后涂抹医用保湿乳（避免含酒精、香精的产品）。压疮高危部位（骶尾部、足跟、坐骨结节）需每日检查，若出现红斑、硬结，立即采用“减压-按摩-敷料”三步处理：减压：使用气垫床、减压坐垫或水垫分散压力；按摩：用掌心以环形手法按摩受压部位（避开红斑区），每次5分钟；敷料：Ⅰ期压疮用透明贴保护，Ⅱ期压疮用泡沫敷料吸收渗液。（三）口腔与二便护理：阻断感染源口腔护理：清醒患者每日用温水或淡盐水漱口3次，昏迷或气管切开患者用棉签蘸取氯己定溶液擦拭口腔（顺序：牙齿外侧面→内侧面→舌面→颊部），每周检查口腔黏膜，若有溃疡可涂抹康复新液。二便护理：尿失禁患者避免长期留置导尿（需定期更换，每周尿常规检查），可使用透气接尿器；便秘者每日顺时针按摩腹部（每次15分钟，餐后1小时进行），必要时用乳果糖口服液软化粪便，避免用力排便诱发心脑血管意外。二、并发症预防：降低远期健康风险（一）肺部感染：从呼吸训练到体位引流卧床患者易因痰液淤积引发肺炎，需每日进行呼吸训练：腹式呼吸：患者平卧，一手放腹部，吸气时腹部隆起（胸廓不动），呼气时腹部收缩，每次训练10分钟，每日3次；有效咳嗽：患者坐起（或抬高床头30°），深吸气后屏气3秒，再用力咳嗽（家属可轻拍背部辅助排痰，顺序：下背部→上背部，从外向内）。痰多且黏稠者，可在医生指导下进行体位引流（如肺下叶感染时，采取头低脚高位，床尾抬高30cm，每日2次）。（二）深静脉血栓：从被动运动到药物预防长期卧床导致下肢血流缓慢，需每日进行踝泵运动（患者主动勾脚、绷脚，每个动作维持5秒，每次30下，每日4次），并穿戴医用弹力袜（晨起空腹时穿戴，睡前脱下）。高风险患者（如骨折术后）需遵医嘱皮下注射低分子肝素，同时观察下肢有无肿胀、疼痛（测量双侧腿围，差值＞2cm需警惕）。（三）肌肉萎缩与关节僵硬：分阶段康复训练卧床早期（1-2周）：家属协助进行被动运动，包括肩关节外展、膝关节屈伸等，每个关节活动5-10次，每日2次（动作需缓慢，避免暴力牵拉）；卧床中后期：患者可自主活动时，指导进行主动运动，如握拳、抬腿（从30°开始，逐渐增加角度），每日3组，每组10次；病情稳定后，借助哑铃、弹力带进行抗阻训练，预防废用性肌萎缩。三、心理护理：重建患者生活信心长期卧床易引发焦虑、抑郁情绪，护理中需关注心理需求：（一）沟通与陪伴：用细节传递关怀每日固定时间与患者交流，话题从“今天感觉怎么样”延伸到患者感兴趣的内容（如家庭琐事、老照片回忆），避免生硬询问病情。陪伴时可播放患者喜爱的音乐、朗读书籍，或使用平板电脑播放短视频（注意控制时长，避免视疲劳）。（二）社交重建：从“封闭”到“参与”鼓励患者参与家庭活动（如视频通话参与家庭聚餐、线上兴趣小组），病情允许时，用轮椅推患者到阳台、花园感受外界（注意保暖、防晒）。若患者出现情绪低落，可联系心理科医生进行认知行为治疗，或采用“正念冥想”（引导患者专注呼吸、身体感受，缓解焦虑）。四、营养支持：为康复提供能量基础（一）饮食方案：个性化营养搭配卧床患者能量需求比常人高10%-20%，需保证高蛋白、高维生素、易消化饮食：蛋白质来源：鸡蛋、牛奶、鱼肉（清蒸或炖汤）、豆制品；维生素来源：绿叶蔬菜（菠菜、西兰花）、新鲜水果（香蕉、橙子，糖尿病患者需选择低糖水果）；特殊人群：糖尿病患者采用“少食多餐”，每日5-6餐，控制碳水化合物摄入；鼻饲患者需将食物打成匀浆（温度38-40℃），每次鼻饲量≤200ml，间隔2小时以上。（二）补液与排便管理每日饮水____ml（心功能不全者遵医嘱调整），可分多次饮用温水、淡茶水。若患者便秘，可在饮食中添加燕麦、火龙果等膳食纤维，或遵医嘱使用益生菌调节肠道菌群。五、家庭护理要点：从照护到自我管理（一）护理人员培训：掌握核心技能家庭照护者需学习正确翻身、拍背、鼻饲操作，并掌握“观察要点”：每日检查患者皮肤、口腔、下肢肿胀情况，记录体温、血压、排便次数（可使用护理日志，如“今日翻身4次，皮肤无红斑，排便1次成形”）。（二）环境安全与舒适卧室保持整洁、通风（每日开窗2次，每次30分钟），地面干燥防滑，床旁安装护栏（预防坠床），夜间开启地灯（避免强光刺激）。物品摆放遵循“方便取用”原则，常用物品（水杯、呼叫器）放在患者伸手可及处。六、应急处理：应对突发健康危机（一）窒息与误吸：黄金4分钟急救患者进食时突然呛咳、面色发绀，需立即采取海姆立克急救法（站立位：从背后环抱患者，一手握拳抵住上腹部，另一手按压拳头，快速向上冲击；卧位：患者平卧，施救者双手交叠，在脐上两横指处向上冲击）。若患者意识丧失，立即清除口腔异物，进行心肺复苏（胸外按压频率____次/分，按压深度5-6cm）。（二）病情突变：从识别到呼救若患者出现意识模糊、呼吸急促、单侧肢体无力，需立即测量血压、血糖（糖尿病患者），并拨打急救电话（清晰说明患者症状、既往病史）。等待急救时，让患者保持平卧位，头偏向一侧（防止呕吐物