中医内科学考试真题与解析版本

中医内科学是中医学专业核心课程，也是各类中医执业资格、职称及院校考试的重点内容。其考查方向涵盖病证的病因病机、辨证分型、治则治法、代表方剂及鉴别诊断等，真题解析能帮助考生精准把握考点逻辑、深化理论理解。本文精选典型真题并结合教材核心知识点解析，助力考生建立系统的应试思维。一、感冒真题1（单选题）患者恶寒重，发热轻，无汗，头痛身痛，鼻塞流清涕，咳嗽，痰白稀，舌苔薄白，脉浮紧。其证候是（）A.风热犯表B.风寒束表C.暑湿伤表D.气虚感冒E.阴虚感冒解析：本题考查感冒的辨证分型。感冒辨证首分虚实，再辨风寒、风热、暑湿等表证类型。题干中“恶寒重、发热轻、无汗、流清涕、痰白稀、苔薄白、脉浮紧”，符合风寒束表证特点：风寒外束肌表，卫阳被遏则恶寒重、发热轻；腠理致密则无汗；寒凝经脉则头痛身痛；肺气失宣则鼻塞、咳嗽、痰白稀；舌脉均为风寒之象。风热犯表证（A）：发热重、恶寒轻、咽痛、痰黄、苔薄黄、脉浮数，与题干不符。暑湿伤表证（C）：见于暑季，多伴身热、汗出不畅、肢体困重、苔黄腻，与题干不符。气虚感冒（D）：多伴神疲乏力、气短、脉浮而无力，与题干不符。阴虚感冒（E）：多有手足心热、微恶风寒、少汗、干咳少痰、舌红少苔，与题干不符。答案：B真题2（病例分析题）患者，男，45岁。2天前因淋雨受凉后出现恶寒、发热（体温38.2℃），头痛，鼻塞声重，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰白质稀，无汗，肢体酸楚，舌苔薄白，脉浮紧。请写出：①中医诊断；②证型；③治法；④代表方剂。解析：①中医诊断：感冒（依据：淋雨受凉后起病，以恶寒发热、头痛鼻塞、咳嗽等表证为主，符合“感受外邪，以卫表及鼻咽症状为主，全身症状不著”的诊断要点）。②证型：风寒束表证（辨证依据：恶寒重、发热轻、无汗、流清涕、痰白稀、苔薄白、脉浮紧，符合风寒外束肌表的病机）。③治法：辛温解表（风寒束表，当以辛温之品发散风寒，解除表证）。④代表方剂：荆防达表汤或荆防败毒散（两方均能辛温解表，荆防达表汤偏于解表宣肺，荆防败毒散兼能祛湿解毒，临床可据表湿轻重选用）。二、咳嗽真题1（单选题）咳嗽痰少，痰中带血，口干咽燥，颧红潮热，盗汗，舌红少苔，脉细数。其治法是（）A.疏风清肺，润燥止咳B.清热肃肺，豁痰止咳C.滋阴润肺，化痰止咳D.疏风散寒，宣肺止咳E.清肺泻肝，顺气降火解析：本题考查咳嗽的辨证论治。咳嗽辨证需分外感、内伤，题干中“痰少带血、口干咽燥、颧红潮热、盗汗、舌红少苔、脉细数”，为肺阴亏耗证（内伤咳嗽）的典型表现：肺阴不足，虚火内生，灼伤肺络则痰中带血；虚火上炎则颧红潮热；阴津不足则口干咽燥；阴虚盗汗，舌脉均为阴虚之象。疏风清肺，润燥止咳（A）：为风燥伤肺证（外感咳嗽）治法，见于干咳少痰、咽干鼻燥者。清热肃肺，豁痰止咳（B）：为痰热郁肺证治法，见于痰黄稠、胸闷气促、苔黄腻者。疏风散寒，宣肺止咳（D）：为风寒袭肺证（外感咳嗽）治法，见于咳痰稀白、恶寒无汗者。清肺泻肝，顺气降火（E）：为肝火犯肺证治法，见于咳嗽阵作、咳引胸痛、烦躁易怒、脉弦数者。答案：C真题2（简答题）简述内伤咳嗽与外感咳嗽的鉴别要点。解析：内伤咳嗽与外感咳嗽的鉴别可从以下方面把握：1.起病缓急：外感咳嗽起病急，病程短，多伴恶寒、发热、头痛等表证；内伤咳嗽起病缓，病程长，多反复发作，无表证（或表证已解）。2.病因病机：外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系（以风邪为先导），病机为肺气失宣；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺（如痰湿、痰热、肝火、肺虚等），病机为肺失肃降，多属邪实正虚或本虚标实。3.症状特点：外感咳嗽初起多为干咳或咳少量稀痰，随病情发展痰量增多；内伤咳嗽多为久病，咳声多低沉，痰量多少不一，常伴脏腑失调症状（如痰湿咳嗽见痰多胸闷、脾虚症状；肺阴亏耗见咽干盗汗、阴虚症状等）。4.治疗原则：外感咳嗽以祛邪利肺为主，据风、寒、热、燥之不同选方；内伤咳嗽当辨邪正虚实，标本兼顾，或祛邪止咳，或扶正补虚，佐以化痰止咳。三、哮病真题1（单选题）哮病发作期的主要病机是（）A.外邪侵袭，肺失宣降B.肺失宣肃，肺气上逆C.痰气搏结，气道被阻D.邪袭于肺，肺气不利E.肺脏虚弱，气失所主解析：本题考查哮病的病机。哮病的核心病机为“伏痰”遇感引触，痰气搏结，壅塞气道，气道挛急，肺失宣降，发为哮鸣气喘。发作期以邪实为主，痰气搏结于气道是关键（C选项）。A、B、D：侧重外感或肺气上逆，未突出“痰”与“气”的搏结，排除。E：为哮病缓解期（肺虚、脾虚、肾虚）的病机，排除。答案：C真题2（病例分析题）患者，女，30岁。有“支气管哮喘”病史5年，近日因受凉后出现喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，形寒怕冷，口不渴，舌苔白滑，脉浮紧。请回答：①中医诊断；②证型；③治法；④代表方剂。解析：①中医诊断：哮病（发作期）（依据：有哮喘病史，受凉后喉中哮鸣有声，符合“发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧”的诊断要点）。②证型：冷哮证（辨证依据：受凉诱发，痰白多泡沫、形寒怕冷、口不渴、苔白滑、脉浮紧，为寒痰伏肺，遇感触发，痰气搏结之象）。③治法：宣肺散寒，化痰平喘（寒痰阻肺，当温肺散寒，化痰利气以平喘）。④代表方剂：射干麻黄汤或小青龙汤（射干麻黄汤偏于降逆平喘，小青龙汤偏于解表散寒，临床据表寒轻重选用：表寒轻、痰气壅阻为主用射干麻黄汤；表寒重、恶寒明显用小青龙汤）。四、喘证真题1（单选题）实喘和虚喘的鉴别要点，下列哪项是错误的（）A.气息：实喘深长有余，虚喘短促难续B.声音：实喘声音洪亮，虚喘声音低怯C.脉象：实喘脉数有力，虚喘脉微弱或浮大中空D.病势：实喘多急，虚喘多缓E.体质：实喘多体壮，虚喘多体弱解析：实喘与虚喘的鉴别需从病因、病势、气息、声音、脉象、体质等方面判断：A、B、C、D：均符合实喘（邪实壅肺，病势急、气息深长、声音洪亮、脉数有力）与虚喘（正虚失摄，病势缓、气息短促、声音低怯、脉微弱或浮大中空）的特点。E：“实喘多体壮，虚喘多体弱”为相对规律，但临床亦有体虚者外感发为实喘（如气虚感冒诱发实喘），或体壮者久病成虚喘（如长期吸烟致肺肾亏虚），故该描述过于绝对。答案：E真题2（病例分析题）患者，男，60岁。反复咳喘20年，加重1周。现症：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，舌质淡红，脉软弱。请写出：①中医诊断；②证型；③治法；④代表方剂。解析：①中医诊断：喘证（虚喘）（依据：反复咳喘20年，加重以喘促短气为主，符合“呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧”的诊断要点，且病程长，属虚喘范畴）。②证型：肺气虚耗证（辨证依据：喘促短气、气怯声低、咳声低弱、痰稀，为肺气亏虚，气失所主；自汗畏风、舌淡、脉弱，为卫外不固，肺气虚损之象）。③治法：补肺益气养阴（肺气虚耗，当补益肺气，兼以养阴，因久喘易伤阴）。④代表方剂：生脉散合补肺汤（生脉散益气养阴，补肺汤（人参、黄芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮）补肺益肾，两方合用共奏补肺益气之功）。复习建议1.紧扣教材：以《中医内科学》（十三五规划教材或新世纪第四版）为核心，梳理每个病证的病因病机、辨证分型、治法方剂，建立“病机-辨证-治法-方剂”的逻辑链。2.真题导向：通过真题明确考查方向（如辨证要点、方剂主治、鉴别诊断），