2026年医师资格证临床医学内科外科考试试题及答案

2026年医师资格证临床医学内科外科考试试题及答案考试时长：120分钟满分：100分试卷名称：2026年医师资格证临床医学内科外科考试试题考核对象：临床医学专业考生题型分值分布：-判断题（20分）-单选题（20分）-多选题（20分）-案例分析（18分）-论述题（22分）总分：100分---一、判断题（共10题，每题2分，总分20分）1.甲状腺功能亢进症（甲亢）患者的心率通常超过100次/分钟，且对阿托品敏感。2.肺癌患者出现持续性痰中带血，最可能的出血部位是支气管动脉。3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者氧疗时，应采用高流量吸氧以避免二氧化碳潴留。4.胃溃疡合并幽门梗阻时，患者常表现为呕吐宿食，且呕吐后症状不缓解。5.心力衰竭患者使用利尿剂时，需注意监测电解质紊乱，尤其是低钾血症。6.肾病综合征患者出现大量蛋白尿，其24小时尿蛋白定量通常超过3.5g。7.脊髓型颈椎病的主要症状是上肢麻木、无力，且颈椎X线片常显示椎管狭窄。8.急性胰腺炎患者发病后48小时内，血清淀粉酶水平可能尚未升高。9.糖尿病酮症酸中毒患者呼吸气体中可能闻到丙酮味。10.门脉高压症患者出现腹水时，腹腔穿刺液常规检查可见红细胞比容超过50%。二、单选题（共10题，每题2分，总分20分）1.下列哪种疾病最常表现为突发的持续性胸骨后压榨性疼痛，且含服硝酸甘油无效？A.心绞痛B.胃溃疡C.主动脉夹层D.肺栓塞2.诊断慢性胃炎最可靠的检查方法是？A.胃镜检查+活检B.幽门螺杆菌检测C.胃酸测定D.腹部超声3.下列哪种药物是治疗高血压的一线药物，尤其适用于合并心衰的患者？A.氢氯噻嗪B.硝苯地平C.卡托普利D.拉西地平4.肺癌患者出现锁骨上淋巴结肿大，最可能的转移途径是？A.血行转移B.淋巴道转移C.直接蔓延D.种植性转移5.诊断糖尿病酮症酸中毒时，血气分析最突出的异常是？A.pH升高B.PaCO₂降低C.HCO₃⁻降低D.血糖正常6.下列哪种情况是急性心肌梗死早期（发病6小时内）溶栓治疗的禁忌症？A.既往脑卒中病史B.近期（3个月内）活动性出血C.血压控制不佳（>180/110mmHg）D.深静脉血栓形成7.脊髓型颈椎病导致脊髓受压时，最典型的体征是？A.Horner综合征B.Babinski征阳性C.颈椎活动受限D.肌肉萎缩8.肝硬化患者出现食管胃底静脉曲张，破裂出血时首选的药物是？A.奥美拉唑B.生长抑素类似物C.肝素D.肾上腺素9.下列哪种检查方法最适合诊断早期肾小球肾炎？A.肾穿刺活检B.肾脏超声C.24小时尿蛋白定量D.肾功能血生化10.慢性阻塞性肺疾病患者出现急性加重，最可能的诱因是？A.感冒B.肺结核C.肺癌D.肺栓塞三、多选题（共10题，每题2分，总分20分）1.甲状腺功能亢进症（甲亢）的典型临床表现包括？A.心率增快B.体重减轻C.皮肤潮湿多汗D.眼球突出2.肺癌的常见症状有？A.持续性咳嗽B.痰中带血C.胸痛D.淋巴结肿大3.慢性心力衰竭患者使用利尿剂时可能出现的不良反应包括？A.低钾血症B.低钠血症C.脱水D.电解质紊乱4.胃溃疡合并幽门梗阻时，患者可能出现？A.呕吐宿食B.腹胀C.恶心D.水电解质紊乱5.肾病综合征患者的主要临床表现包括？A.大量蛋白尿B.低蛋白血症C.高脂血症D.蛋白质丢失6.脊髓型颈椎病的主要治疗措施包括？A.药物治疗B.手术治疗C.物理治疗D.生活方式调整7.急性胰腺炎的常见病因包括？A.胆石症B.酗酒C.胰管阻塞D.药物使用8.糖尿病酮症酸中毒的治疗措施包括？A.补液B.碱化治疗C.胰岛素治疗D.纠正电解质紊乱9.门脉高压症患者的典型体征包括？A.腹水B.脾肿大C.食管胃底静脉曲张D.皮肤蜘蛛痣10.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者氧疗的注意事项包括？A.低流量吸氧B.避免高流量吸氧C.监测血氧饱和度D.注意二氧化碳潴留风险四、案例分析（共3题，每题6分，总分18分）案例1：患者，男，62岁，吸烟30年。因“突发持续性胸痛3小时”入院。查体：血压180/100mmHg，心率110次/分钟，呼吸28次/分钟，双肺呼吸音清晰，心界向左扩大，双下肢无水肿。心电图示ST段抬高。问题：（1）初步诊断是什么？（2）首选的治疗措施是什么？（3）治疗过程中需重点监测哪些指标？案例2：患者，女，45岁，因“反复发作性上腹痛伴反酸3年，加重伴呕吐宿食1天”就诊。查体：腹部膨隆，移动性浊音阳性，肝掌阳性。实验室检查：血淀粉酶正常，尿淀粉酶升高。问题：（1）可能的诊断是什么？（2）确诊需进行哪项检查？（3）治疗的首要目标是？案例3：患者，男，50岁，因“咳嗽、咳痰10年，加重伴气喘2年”就诊。查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。肺功能检查示FEV₁/FVC＜70%。问题：（1）可能的诊断是什么？（2）诊断的金标准是什么？（3）治疗时需注意哪些药物选择？五、论述题（共2题，每题11分，总分22分）1.论述急性心肌梗死的治疗原则及主要措施。2.结合临床实践，分析糖尿病酮症酸中毒的发病机制、诊断要点及防治措施。---标准答案及解析一、判断题1.√2.√3.×（COPD氧疗应采用低流量吸氧）4.√5.√6.√7.√8.√9.√10.×（腹水红细胞比容通常＜50%）解析：3.COPD患者氧疗时，高流量吸氧可能导致二氧化碳潴留，应采用低流量（1-2L/min）吸氧。10.腹水红细胞比容通常＜50%，若＞50%需警惕消化道出血。二、单选题1.C2.A3.C4.B5.C6.B7.B8.B9.A10.A解析：6.近期活动性出血是溶栓禁忌症，其他选项均为相对禁忌。7.Babinski征阳性提示锥体束受损，是脊髓型颈椎病脊髓受压的典型体征。三、多选题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD解析：10.COPD氧疗需低流量吸氧，监测血氧饱和度，避免高流量导致二氧化碳潴留。四、案例分析案例1：（1）初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死。（2）首选治疗：溶栓治疗或急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。（3）监测指标：血压、心率、呼吸、心电图、心肌酶谱、血氧饱和度。解析：（1）胸痛持续3小时，ST段抬高，符合急性心肌梗死诊断。（3）监测需覆盖生命体征及心肌损伤指标。案例2：（1）可能诊断：消化性溃疡合并幽门梗阻。（2）确诊检查：胃镜检查+活检。（3）首要目标：解除梗阻，纠正水电解质紊乱。解析：（2）胃镜可直视溃疡及梗阻部位，活检可排除恶性病变。案例3：（1）可能诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）。（2）金标准：肺功能检查（FEV₁/FVC＜70%）。（3）药物选择：避免使用β₂受体阻滞剂，优先选择支气管扩张剂（如沙丁胺醇）。解析：（3）COPD患者β₂受体阻滞剂可能加重呼吸困难。五、论述题1.急性心肌梗死的治疗原则及主要措施急性心肌梗死治疗原则包括：尽快恢复心肌供血、缩小梗死面积、防治并发症。主要措施包括：（1）再灌注治疗：溶栓治疗或急诊PCI是首选，需在发病12小时内进行。（2）抗血小板治疗：阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板。（3）抗凝治疗：肝素或低分子肝素。（4）缓解疼痛：吗啡静脉注射。（5）监测与支持：心电监护、补液、纠正电解质紊乱。2.糖尿病酮症酸中毒的发病机制、诊断要点及防治措施发病机制：糖尿病胰岛素缺乏或作用缺陷，导致脂肪分解加速，产生大量酮体，堆积导致代谢性酸中毒。诊断要点：（1）病史：糖尿病史，常因感染、停药等诱发。（2）症状：恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）。（3）实验室检查：血糖升高（>11.1mmol/L），血酮体升高（>1.0mmol/L），pH＜7.3，HCO₃⁻＜15mmol/L。防治措施：（1）补液：快速静脉补液，纠正脱水。（2）胰岛素治疗：小剂量胰