医学检验专业重点复习资料

医学检验专业重点复习资料一、临床检验基础：体液成分与形态学分析临床检验基础聚焦血液、尿液、体液等标本的理学、化学、显微镜检查，是检验学科的基石。（一）血液常规检验核心考点1.红细胞系统参数参考区间（成人）：红细胞计数（男：4.0-5.5×10¹²/L；女：3.5-5.0×10¹²/L）；血红蛋白（男：____g/L；女：____g/L）；红细胞比容（男：0.40-0.50；女：0.37-0.48）。临床意义：增高见于真性红细胞增多症、脱水；减低见于各类贫血（结合MCV/MCH/MCHC进一步分类）。记忆技巧：贫血分类“三看”——MCV（体积）、MCH（含量）、MCHC（浓度）。大细胞性贫血（MCV>100fl）提示叶酸/B₁₂缺乏（巨幼细胞贫血）；小细胞低色素性贫血（MCV<80fl、MCHC<320g/L）多为缺铁性贫血；小细胞正色素性（MCHC正常）需考虑地中海贫血。2.白细胞系统参数参考区间（成人）：(4.0-10.0)×10⁹/L；分类计数中，中性粒细胞占50%-70%，淋巴细胞20%-40%，单核细胞3%-8%，嗜酸0.5%-5%，嗜碱0%-1%。临床意义：中性粒增高提示急性感染、应激；淋巴细胞增高见于病毒感染（如传染性单核细胞增多症）、淋巴细胞白血病；嗜酸增高与过敏、寄生虫感染相关。易混淆点：“核左移”（杆状核粒细胞>5%）提示感染急性期；“核右移”（分叶核≥5叶>3%）见于巨幼贫、骨髓造血功能减退。（二）尿液检验关键知识点1.干化学分析项目解读葡萄糖：阳性提示糖尿病、肾性糖尿（需结合血糖鉴别）；假阳性可见于尿中过氧化物干扰，假阴性见于维生素C过量（还原作用）。蛋白质：生理性蛋白尿（如剧烈运动后）与病理性（肾小球/肾小管损伤）需区分；磺基水杨酸法为确证试验，可避免干化学法对球蛋白、本周蛋白的漏检。隐血（BLD）：阳性可能为红细胞、血红蛋白或肌红蛋白；需镜检确认红细胞形态（均一性提示肾后性出血，异形性提示肾小球源性血尿）。2.尿沉渣显微镜检查管型：透明管型偶见正常，颗粒管型提示肾小管损伤，红细胞管型高度提示肾小球肾炎，蜡样管型提示慢性肾衰竭。结晶：草酸钙结晶正常，胱氨酸结晶提示胱氨酸尿症，磺胺结晶提示药物性肾损伤（需停药并碱化尿液）。二、临床生物化学：代谢与分子水平的病理诊断临床生物化学通过检测体内代谢物、酶、激素等，揭示器官功能与代谢紊乱，核心考点集中于肝功能、肾功能、糖脂代谢等领域。（一）肝功能检验核心指标1.酶学指标ALT（丙氨酸氨基转移酶）：主要存在于肝细胞胞浆，肝细胞轻度损伤即可升高（如病毒性肝炎、药物性肝损伤）。AST（天门冬氨酸氨基转移酶）：分布于肝细胞线粒体及心肌、骨骼肌，升高提示肝细胞严重损伤（如肝硬化、重症肝炎）或心肌损伤。比值意义：AST/ALT>1提示肝细胞线粒体损伤（如肝硬化、酒精性肝病）；<1提示轻度损伤（如急性肝炎早期）。2.胆红素代谢总胆红素（TBIL）=直接胆红素（DBIL）+间接胆红素（IBIL）。溶血性黄疸以IBIL升高为主（尿胆红素阴性，尿胆原强阳性）；梗阻性黄疸以DBIL升高为主（尿胆红素阳性，尿胆原阴性）；肝细胞性黄疸两者均升高。结合实验：碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高提示胆汁淤积（如胆管梗阻、肝癌）。（二）糖代谢与脂代谢1.血糖调节指标空腹血糖（FPG）参考值3.9-6.1mmol/L，≥7.0mmol/L（空腹）或≥11.1mmol/L（随机）提示糖尿病。糖化血红蛋白（HbA₁c）：反映2-3个月平均血糖，≥6.5%为糖尿病诊断依据之一，不受瞬时血糖波动影响。胰岛素/C肽释放试验：鉴别1型（胰岛素绝对缺乏，曲线低平）与2型糖尿病（胰岛素抵抗，曲线高峰延迟）。2.脂代谢指标总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，“好胆固醇”）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，“坏胆固醇”）。临床意义：高TG血症与胰腺炎、代谢综合征相关；LDL-C升高是动脉粥样硬化的核心危险因素，HDL-C降低提示心血管风险增加。三、临床免疫学：抗原抗体与免疫技术应用免疫学检验围绕抗原-抗体反应展开，核心考点包括免疫球蛋白、补体、免疫测定技术等。（一）免疫球蛋白与补体1.Ig分类与意义IgG：唯一能通过胎盘的Ig，慢性感染、再次免疫应答的主要抗体；IgG4相关性疾病时，血清IgG4显著升高。IgM：初次免疫应答最早出现的抗体，阳性提示近期感染（如EB病毒感染时IgM型抗EBV抗体）。IgA：分泌型IgA（sIgA）存在于黏膜表面，呼吸道/消化道感染时sIgA水平可反映局部免疫状态。2.补体系统经典途径激活物：IgG/IgM类抗体与抗原形成的免疫复合物；旁路途径激活物：细菌脂多糖、酵母多糖等。补体降低的临床意义：C3、C4降低见于系统性红斑狼疮（SLE，免疫复合物消耗补体）；C1q降低提示遗传性C1q缺乏症，易反复感染。（二）免疫测定技术原理与应用1.ELISA（酶联免疫吸附试验）类型：双抗体夹心法（测抗原，如HBsAg）、间接法（测抗体，如抗HBc抗体）、竞争法（测小分子抗原/半抗原，如地高辛浓度）。关键步骤：封闭（防止非特异性吸附）、洗涤（去除未结合物，降低背景）、底物显色（酶催化显色，吸光度与待测物浓度正相关）。2.化学发光免疫分析（CLIA）优势：灵敏度高（可检测pg/ml级物质）、线性范围宽（覆盖ng/ml至μg/ml），常用于激素（如TSH、HCG）、肿瘤标志物（如AFP、CEA）检测。四、临床微生物学：感染病原体的识别与鉴定微生物学检验需掌握细菌、真菌、病毒的形态、培养、鉴定及药敏试验，核心考点集中于常见致病菌与检测技术。（一）细菌形态与染色1.革兰染色阳性菌（G⁺）：紫色，如葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌；阴性菌（G⁻）：红色，如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、淋球菌。特殊染色：抗酸染色（结核分枝杆菌呈红色，背景蓝色）；墨汁染色（新型隐球菌荚膜呈透亮圈）。2.细菌培养与鉴定培养基选择：血平板（需氧菌）、巧克力平板（嗜血杆菌，需V/X因子）、SS平板（选择鉴别肠道菌，沙门氏菌/志贺氏菌为无色菌落）。生化反应：肠杆菌科细菌通过糖发酵（如乳糖发酵试验，大肠杆菌产酸产气，沙门氏菌不发酵乳糖）、IMViC试验（大肠杆菌++--，产气杆菌--++）鉴别。（二）病毒与真菌检验1.病毒检测核酸检测（PCR）：灵敏度高，用于HBV-DNA、HIV-RNA、新冠病毒核酸检测，可定量分析病毒载量。血清学检测：IgM抗体提示近期感染（如甲型流感病毒IgM）；IgG抗体用于流行病学调查或既往感染判断。2.真菌检验念珠菌：芽生孢子、假菌丝（革兰染色阳性）；曲霉菌：分生孢子头（乳酸酚棉蓝染色可见）。培养：沙保罗培养基（SDA），念珠菌菌落呈奶油色，曲霉菌呈绿色/黑色绒毛状。五、临床血液学：造血系统疾病的细胞学诊断血液学检验围绕血细胞形态、骨髓象分析展开，核心考点包括贫血、白血病、骨髓增殖性疾病的诊断。（一）贫血的细胞学分类与诊断1.形态学分类（MCV、MCH、MCHC）大细胞性贫血：MCV>100fl，常见于巨幼细胞贫血（叶酸/B₁₂缺乏，骨髓可见巨幼变红细胞、中性粒分叶过多）。小细胞低色素性贫血：MCV<80fl、MCHC<320g/L，缺铁性贫血（血清铁↓、铁蛋白↓、总铁结合力↑）为代表；地中海贫血（血清铁正常，Hb电泳可见异常带）。2.骨髓象分析增生程度：增生活跃（正常）、明显活跃（贫血、白血病）、极度活跃（白血病）、减低（再障）。细胞比例：粒细胞与有核红细胞比值（G/E），正常2-4:1；G/E增高见于粒细胞白血病、纯红再障；G/E减低见于巨幼贫、溶血性贫血。（二）白血病的FAB分型与免疫表型1.急性白血病（AL）AML（急性髓系白血病）：M3型（早幼粒白血病）最凶险，易并发DIC，首选维甲酸治疗；免疫表型CD13、CD33阳性。ALL（急性淋巴细胞白血病）：儿童多见，L1型（小细胞）、L2型（大细胞）、L3型（Burkitt型）；免疫表型CD10、CD19、CD20阳性（B-ALL）或CD2、CD7阳性（T-ALL）。2.慢性白血病CML（慢性髓系白血病）：Ph染色体（t(9;22)）阳性，BCR-ABL融合基因，外周血白细胞显著增高（以中晚幼粒为主）。CLL（慢性淋巴细胞白血病）：成熟小淋巴细胞增多，免疫表型CD5、CD19、CD23阳性，易并发自身免疫性溶血性贫血。六、复习策略与应试技巧（一）知识点整合：“横向联系+纵向深入”横向联系：如“胆红素代谢”串联肝功能、溶血性疾病、梗阻性疾病的临床意义；“免疫球蛋白”关联感染类型（急性/慢性）、自身免疫病（SLE时IgG升高）。纵向深入：针对高频考点（如糖尿病诊断标准、白血病分型），结合“定义-机制-实验室指标-治疗原则”形成知识链。（二）易混淆点对比记忆项目区别点1区别点2临床意义----------------------------------------------------------------------------------------------ALTvsAST胞浆酶，轻度肝损升高线粒体酶，重度肝损/心梗升高AST/ALT比值判断肝损程度肾小球性vs肾后性血尿红细胞异形性（>80%）红细胞均一性前者提示肾炎，后者提示结石/肿瘤革兰阳性vs阴性菌肽聚糖层厚，青霉素敏感外膜含脂多糖，内毒素致病G⁺菌多为社区获得性感染，G⁻菌多为医院感染（三）真题导向的复习方法分析历年真题，总结高频考点（如“贫血分类”“ELISA原理”“白血病免疫表型”