【2025年】度零售定点药店医保培训考核试题及答案

【2025年】度零售定点药店医保培训考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.医保药品目录分为甲类和乙类，甲类药品在医保报销时（）A.全部纳入报销范围，按规定比例报销B.先自付一定比例，再按规定比例报销C.不纳入报销范围D.报销比例低于乙类药品答案：A解析：甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好且同类药品中价格低的药品，全部纳入报销范围，按规定比例报销。2.零售定点药店为参保人员提供药品服务时，应优先使用（）A.医保目录内药品B.高价药品C.进口药品D.新特药答案：A解析：零售定点药店应优先使用医保目录内药品，以保障参保人员能享受医保待遇，同时合理控制医保基金支出。3.参保人员持外配处方到定点零售药店购药时，定点零售药店应（）A.拒绝调配B.对处方进行审核，按照有关规定调配、销售C.随意更改处方内容D.要求参保人员重新开具处方答案：B解析：定点零售药店有责任对参保人员持有的外配处方进行审核，审核无误后按照有关规定调配、销售药品。4.医保个人账户可以用于支付（）A.健身器材费用B.在定点零售药店购买医保目录内药品的费用C.美容美发费用D.购买保健品的全部费用答案：B解析：医保个人账户主要用于支付在定点零售药店购买医保目录内药品的费用，健身器材、美容美发等费用不属于医保个人账户支付范围，购买保健品部分符合规定的可以用个人账户支付，但不是全部。5.定点零售药店应建立真实完整的药品购销存记录，记录保存期限不得少于（）A.1年B.2年C.3年D.5年答案：D解析：为了便于医保部门监管和追溯药品流向，定点零售药店应建立真实完整的药品购销存记录，保存期限不得少于5年。6.以下哪种行为不属于骗取医保基金的行为（）A.为参保人员串换药品B.虚记药品费用C.按规定为参保人员提供药品服务D.伪造医疗文书答案：C解析：按规定为参保人员提供药品服务是定点零售药店的正常业务，而串换药品、虚记药品费用、伪造医疗文书等行为都是骗取医保基金的常见手段。7.医保经办机构对定点零售药店的医保服务协议有效期一般为（）A.1年B.2年C.3年D.5年答案：A解析：医保经办机构与定点零售药店签订的医保服务协议有效期一般为1年，期满后双方可根据情况续签。8.定点零售药店在医保药品销售过程中，不得（）A.明码标价B.向参保人员提供销售凭证C.诱导参保人员过度消费D.对药品进行分类管理答案：C解析：诱导参保人员过度消费会造成医保基金的不合理支出，是不允许的行为。定点零售药店应明码标价、向参保人员提供销售凭证并对药品进行分类管理。9.参保人员在定点零售药店使用医保个人账户购药时，药店应验证（）A.参保人员的身份证B.参保人员的医保卡C.参保人员的工作证D.参保人员的驾驶证答案：B解析：使用医保个人账户购药时，药店应验证参保人员的医保卡，以确保是本人或符合规定的使用人。10.医保药品目录的调整周期一般为（）A.1年B.2年C.3年D.5年答案：A解析：医保药品目录会根据药品的临床需求、疗效、价格等因素进行动态调整，调整周期一般为1年。11.定点零售药店应在显著位置悬挂（）A.营业执照B.药品经营许可证C.医保定点零售药店标牌D.以上都是答案：D解析：定点零售药店应在显著位置悬挂营业执照、药品经营许可证和医保定点零售药店标牌，以方便参保人员识别和接受社会监督。12.对于医保药品的采购，定点零售药店应（）A.从非法渠道采购B.从有资质的药品生产、经营企业采购C.只采购低价药品D.只采购进口药品答案：B解析：定点零售药店应从有资质的药品生产、经营企业采购医保药品，以保证药品质量和来源的合法性。13.参保人员在定点零售药店购药时，发现药品质量问题，应（）A.自行处理B.向药店提出退换要求，药店应按规定处理C.向厂家直接索赔D.向媒体曝光答案：B解析：参保人员发现药品质量问题，有权向药店提出退换要求，药店应按照相关规定进行处理。14.医保经办机构对定点零售药店的考核方式不包括（）A.日常检查B.专项检查C.年度考核D.顾客评价答案：D解析：医保经办机构对定点零售药店的考核方式主要包括日常检查、专项检查和年度考核等，顾客评价不属于医保经办机构的考核方式。15.定点零售药店被暂停医保服务协议的，暂停期间（）A.可以继续为参保人员提供医保服务B.不得为参保人员提供医保服务C.可以部分提供医保服务D.可以为新参保人员提供医保服务答案：B解析：定点零售药店被暂停医保服务协议期间，不得为参保人员提供医保服务，待整改合格后，方可恢复医保服务。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.以下属于零售定点药店医保服务内容的有（）A.为参保人员提供医保目录内药品B.对参保人员持有的外配处方进行审核调配C.协助医保经办机构做好医保费用结算D.向参保人员宣传医保政策答案：ABCD解析：零售定点药店的医保服务内容包括为参保人员提供医保目录内药品、审核调配外配处方、协助医保费用结算以及宣传医保政策等。2.医保基金的监管方式包括（）A.智能监控B.现场检查C.大数据分析D.社会监督答案：ABCD解析：医保基金的监管采用多种方式，智能监控可以通过信息化手段实时监测医保费用支出情况；现场检查可以实地查看定点零售药店的经营情况；大数据分析可以对医保数据进行深度挖掘和分析；社会监督可以充分发挥公众的力量，共同维护医保基金安全。3.定点零售药店在医保服务中应遵守的规定有（）A.严格执行医保药品目录、诊疗项目和服务设施标准B.不得拒绝为符合规定的参保人员提供医保服务C.按规定保存医保相关资料D.合理控制医保费用答案：ABCD解析：定点零售药店在医保服务中应严格执行医保相关政策和标准，不得拒绝符合规定的参保人员，按要求保存资料并合理控制医保费用，以保障医保基金的合理使用。4.参保人员医保个人账户可以用于（）A.支付在定点零售药店购买医保目录内药品的费用B.支付在定点医疗机构的门诊费用C.为直系亲属缴纳城乡居民医保费用D.购买商业健康保险答案：ABCD解析：目前部分地区参保人员的医保个人账户可以用于支付在定点零售药店购买医保目录内药品的费用、在定点医疗机构的门诊费用，还可以为直系亲属缴纳城乡居民医保费用以及购买符合规定的商业健康保险。5.以下哪些行为会导致定点零售药店被解除医保服务协议（）A.骗取医保基金情节严重的B.连续两年考核不合格的C.拒绝配合医保经办机构检查的D.未按规定公示医保药品价格的答案：ABC解析：骗取医保基金情节严重、连续两年考核不合格、拒绝配合医保经办机构检查等行为会严重影响医保服务质量和医保基金安全，可能导致定点零售药店被解除医保服务协议。未按规定公示医保药品价格一般会要求整改，情节较轻时不会直接解除协议。6.医保药品目录中的乙类药品（）A.先由参保人员自付一定比例的费用B.剩余部分再按规定比例报销C.全部由参保人员自付D.报销比例高于甲类药品答案：AB解析：乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类药品价格略高的药品，先由参保人员自付一定比例的费用，剩余部分再按规定比例报销，报销比例低于甲类药品。7.定点零售药店应建立的医保管理制度包括（）A.医保费用结算管理制度B.医保药品管理制度C.医保服务质量管理制度D.医保信息安全管理制度答案：ABCD解析：定点零售药店应建立完善的医保管理制度，包括医保费用结算、药品管理、服务质量管理和信息安全管理等方面，以确保医保服务的规范和安全。8.医保经办机构对定点零售药店的检查内容包括（）A.医保政策执行情况B.药品购销存管理情况C.医保费用结算情况D.人员资质情况答案：ABCD解析：医保经办机构对定点零售药店的检查涵盖医保政策执行、药品购销存管理、医保费用结算以及人员资质等多个方面。9.参保人员在定点零售药店购药时，药店应提供的服务有（）A.准确调配药品B.提供药品说明书C.告知药品用法用量D.提供销售凭证答案：ABCD解析：药店在为参保人员提供药品服务时，应准确调配药品，提供药品说明书，告知用法用量并提供销售凭证。10.定点零售药店在医保服务中应遵循的原则有（）A.合法合规原则B.诚实守信原则C.优质服务原则D.合理收费原则答案：ABCD解析：定点零售药店在医保服务中应遵循合法合规、诚实守信、优质服务和合理收费等原则，保障参保人员的合法权益和医保基金的安全。三、判断题（每题2分，共20分）1.定点零售药店可以自行提高医保药品的价格。（）答案：错误解析：定点零售药店应严格执行医保药品价格政策，不得自行提高医保药品价格。2.参保人员可以持他人医保卡到定点零售药店购药。（）答案：错误解析：原则上应使用本人医保卡购药，特殊情况下需符合相关规定并经授权，不得随意持他人医保卡购药。3.定点零售药店为了提高销售额，可以诱导参保人员购买高价药品。（）答案：错误解析：诱导参保人员购买高价药品属于不合理行为，可能导致医保基金的浪费，是不允许的。4.医保个人账户的资金可以随意支取。（）答案：错误解析：医保个人账户的资金有其特定的使用范围和规定，不可以随意支取。5.定点零售药店只要有营业执照就可以为参保人员提供医保服务。（）答案：错误解析：定点零售药店除了要有营业执照外，还需取得医保定点资格，签订医保服务协议等，才能为参保人员提供医保服务。6.医保经办机构对定点零售药店的考核结果不影响其医保服务协议的续签。（）答案：错误解析：考核结果是医保服务协议续签的重要依据，考核不合格可能影响协议续签。7.定点零售药店可以销售非医保目录内药品。（）答案：正确解析：定点零售药店可以销售非医保目录内药品，但应与医保目录内药品分开管理。8.参保人员在定点零售药店购药时，药店可以不提供销售凭证。（）答案：错误解析：药店为参保人员提供药品服务时，应提供销售凭证，以便参保人员查询和报销。9.定点零售药店被解除医保服务协议后，还可以继续使用医保标识。（）答案：错误解析：被解除医保服务协议后，不得再使用医保标识。10.医保药品目录中的药品一经确定，永不调整。（）答案：错误解析：医保药品目录会根据实际情况进行动态调整，以适应医疗需求和药品市场的变化。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述零售定点药店在医保服务中应承担的义务。答案：（1）严格执行医保政策：遵守医保药品目录、诊疗项目和服务设施标准等相关政策规定，确保医保服务的合法合规。（2）规范药品服务：为参保人员提供准确、及时、优质的药品服务，包括对参保人员持有的外配处方进行审核、调配，按规定提供药品说明书并告知用法用量等。（3）费用结算与管理：协助医保经办机构做好医保费用结算工作，准确记录和申报医保费用，合理控制医保费用支出，不得骗取医保基金。（4）信息管理与报送：建立真实完整的药品购销存记录和医保费用相关记录，按要求及时、准确地向医保经办机构报送相关信息。（5）宣传与公示：向参保人员宣传医保政策，在显著位置悬挂医保定点零售药店标牌、公示医保药品价格和服务项目收费标准等。（6）接受监督检查：配合医保经办机构的日常检查、专项检查和年度考核等工作，如实提供相关资料和情况。2.谈谈如何防范零售定点药店骗取医保基金的行为。答案：（1）加强政策宣传与培训：定期组织定点零售药店工作人员进行医保政策培训，提高其对医保政策的认识和理解，增强合规意识。同时，通过多种渠道向参保人员宣传医保政策和防范骗保知识，提高参保人员的自我保护意识。（2）完善内部管理制度：定点零售药店应建立健全药品采购、销售、库存管理等内部管理制度，加强对药品进销存的监管，确保药品流向清晰、记录准确。同时，建立医保费用审核制度，对医保费用的申报和结算进行严格审核。（3）强化信息化监管：医保经办机构应建立完善的医保智能监控系统，利用大数据分析等技术手段，对定点零售药店的医保费用支出情况进行实时监测和分析，及时发现异常行为并进行预警。（4）加强监督检查：医保经办机构应加大对定点零售药店的日常检查和专项检查力度，采取定期检查与不定