(2025年)医学检验(中级)真题附答案详解

(2025年)医学检验(中级)练习题附答案详解一、单选题（每题2分，共30分）1.患者男性，56岁，因“乏力、面色苍白3月”就诊。血常规：Hb82g/L，MCV78fL，MCH24pg，MCHC280g/L；血清铁5.2μmol/L（参考值9-27μmol/L），总铁结合力78μmol/L（参考值45-72μmol/L），铁蛋白12μg/L（参考值20-200μg/L）。最可能的诊断是：A.慢性病性贫血B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.地中海贫血答案：B解析：患者表现为小细胞低色素性贫血（MCV、MCH、MCHC均降低），血清铁降低、总铁结合力升高、铁蛋白降低，符合缺铁性贫血的典型实验室特征。慢性病性贫血常表现为血清铁降低但总铁结合力正常或降低，铁蛋白正常或升高；再生障碍性贫血为正细胞正色素性贫血；地中海贫血MCV降低但铁代谢指标多正常，故答案选B。2.关于流式细胞术检测白血病免疫表型，以下说法错误的是：A.CD34阳性提示原始细胞B.CD19是B系淋巴细胞特异性标志C.CD3是T系淋巴细胞特异性标志D.MPO阳性支持髓系来源答案：B解析：CD19是B淋巴细胞的重要标志，但并非“特异性”标志，部分急性髓系白血病（如M0型）也可能表达CD19。CD34为造血干/祖细胞标志，阳性提示原始细胞；CD3是T细胞特异性标志；MPO（髓过氧化物酶）是髓系细胞的特异性酶，阳性支持髓系来源，故错误选项为B。3.某实验室检测血清总蛋白时，使用双缩脲法，校准品浓度为50g/L，吸光度0.35；待测样本吸光度0.42，理论上样本总蛋白浓度应为：A.55g/LB.60g/LC.65g/LD.70g/L答案：B解析：双缩脲法遵循朗伯-比尔定律，浓度与吸光度成正比。计算公式为：样本浓度=（样本吸光度/校准品吸光度）×校准品浓度=（0.42/0.35）×50=60g/L，故答案选B。4.关于D-二聚体检测的临床意义，正确的是：A.阴性可完全排除深静脉血栓（DVT）B.阳性提示原发性纤溶亢进C.是诊断弥散性血管内凝血（DIC）的确诊试验D.肺栓塞患者常显著升高答案：D解析：D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，阳性提示继发性纤溶亢进（如DVT、肺栓塞、DIC），原发性纤溶亢进时D-二聚体不升高（因无交联纤维蛋白形成）。D-二聚体阴性可用于排除低危DVT/PE，但不能完全排除高危患者；DIC诊断需结合临床表现及多项指标（如PLT、PT、FDP等），D-二聚体是支持指标而非确诊试验。肺栓塞时血栓形成激活纤溶系统，D-二聚体常显著升高，故正确选项为D。5.粪便隐血试验（免疫法）阳性，而化学法阴性，最可能的原因是：A.患者摄入大量动物血B.上消化道出血（如胃溃疡）C.下消化道出血（如结肠息肉）D.试验操作误差答案：C解析：免疫法隐血试验特异性检测人血红蛋白，不受动物血、铁剂等干扰；化学法（如邻联甲苯胺法）可检测人及动物血红蛋白，且对上消化道出血（因血红蛋白被消化酶降解）敏感性较低。下消化道出血时血红蛋白未被充分降解，免疫法阳性而化学法可能阴性（若出血量少）；上消化道出血因血红蛋白降解，免疫法可能阴性；摄入动物血会导致化学法阳性，免疫法阴性，故答案选C。二、多选题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）6.关于糖化血红蛋白（HbA1c）检测，正确的是：A.反映近2-3个月平均血糖水平B.不受急性血糖波动影响C.诊断糖尿病的切点为≥6.5%（NGSP标准）D.贫血患者检测结果无干扰答案：ABC解析：HbA1c是血红蛋白与葡萄糖非酶促结合的产物，半衰期约120天，反映近2-3个月平均血糖水平，不受急性血糖波动（如饮食、应激）影响。根据WHO标准，HbA1c≥6.5%（NGSP校准）可作为糖尿病诊断标准之一。但贫血（如溶血性贫血）会因红细胞寿命缩短导致HbA1c降低，故D错误，正确选项为ABC。7.以下属于肿瘤标志物的是：A.CA125B.β2-微球蛋白C.PSAD.抗核抗体（ANA）答案：ABC解析：CA125是卵巢癌相关抗原，PSA（前列腺特异性抗原）是前列腺癌标志物，β2-微球蛋白在多发性骨髓瘤等血液系统肿瘤中升高。ANA是自身免疫性疾病标志物，不属于肿瘤标志物，故正确选项为ABC。8.微生物学检验中，需严格厌氧培养的细菌是：A.脆弱拟杆菌B.产气荚膜梭菌C.空肠弯曲菌D.幽门螺杆菌答案：AB解析：脆弱拟杆菌属于严格厌氧菌，产气荚膜梭菌为专性厌氧菌（虽可在微需氧环境短暂生长，但最佳生长条件为厌氧）。空肠弯曲菌需微需氧（5%O₂、10%CO₂、85%N₂），幽门螺杆菌为微需氧菌，故正确选项为AB。9.关于尿液干化学分析，正确的是：A.白细胞酯酶阳性提示尿中存在完整白细胞B.亚硝酸盐阳性提示革兰阳性菌感染C.尿蛋白试带对清蛋白敏感，对球蛋白不敏感D.维生素C可导致隐血、葡萄糖检测假阴性答案：CD解析：白细胞酯酶可检测中性粒细胞的酯酶，无论细胞是否完整（如破碎白细胞仍可阳性）；亚硝酸盐阳性提示存在能还原硝酸盐的革兰阴性菌（如大肠埃希菌），革兰阳性菌（如肠球菌）通常不产生此酶；尿蛋白试带采用pH指示剂蛋白误差法，对清蛋白敏感，对球蛋白（如本周蛋白）不敏感；维生素C具有还原性，可竞争反应中的氧化剂，导致隐血（血红蛋白/肌红蛋白）、葡萄糖（葡萄糖氧化酶法）检测假阴性，故正确选项为CD。10.骨髓涂片形态学检查中，原始细胞的特征包括：A.核质比大（核大质少）B.核染色质细致疏松C.胞质中可见Auer小体（仅髓系）D.核仁明显（1-3个）答案：ABCD解析：原始细胞的共同形态特征为核质比大（核占细胞大部分），核染色质细致呈颗粒状或网状，核仁清晰（1-3个）。Auer小体是髓系原始细胞（如AML）胞质中的棒状结构，淋巴系原始细胞（如ALL）无此结构，故ABCD均正确。三、案例分析题（共25分）患者女性，42岁，因“多饮、多尿1月，加重伴恶心、呕吐3天”入院。查体：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg，呼吸深大，有烂苹果味。实验室检查：血糖：28.6mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L）血酮体：5.2mmol/L（参考值<0.6mmol/L）血气分析：pH7.21（7.35-7.45），PaCO₂28mmHg（35-45mmHg），HCO₃⁻12mmol/L（22-27mmol/L）血电解质：Na⁺132mmol/L（135-145mmol/L），K⁺5.8mmol/L（3.5-5.5mmol/L）11.该患者最可能的诊断是？（5分）答案：糖尿病酮症酸中毒（DKA）解析：患者有多饮多尿（高血糖渗透性利尿）、恶心呕吐（酮体刺激胃肠道），呼吸深大（Kussmaul呼吸）及烂苹果味（丙酮气味）为DKA典型表现。实验室检查示血糖显著升高（>13.9mmol/L）、血酮体升高（>3mmol/L）、代谢性酸中毒（pH<7.35，HCO₃⁻降低），符合DKA诊断标准。12.分析血气结果的酸碱平衡类型及代偿机制（10分）答案：血气显示pH降低（7.21<7.35），HCO₃⁻降低（12mmol/L<22mmol/L），PaCO₂降低（28mmHg<35mmHg），属于代谢性酸中毒合并呼吸代偿。解析：代谢性酸中毒时，细胞外液H⁺增加，刺激外周化学感受器（主要是颈动脉体），引起呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，CO₂排出增加，导致PaCO₂降低，此为呼吸代偿机制。根据代偿公式（ΔPaCO₂=1.2×ΔHCO₃⁻±2），本例ΔHCO₃⁻=22-12=10mmol/L，预计PaCO₂=40-1.2×10=28mmHg（与实测值28mmHg一致），提示单纯性代谢性酸中毒，处于完全代偿期。13.患者血钾升高的可能原因及需注意的问题（10分）答案：血钾升高的可能原因：①酸中毒时H⁺进入细胞内，K⁺移出细胞外（细胞内外H⁺-K⁺交换）；②高血糖导致的渗透性利尿初期，细胞外液浓缩，血钾相对升高；③肾功能不全（患者血压低可能存在肾灌注不足）导致排钾减少。需注意的问题：虽然血钾检测值升高，但患者存在严重脱水及酸中毒，随着补液和胰岛素治疗，K⁺会重新进入细胞内，且利尿作用增强会导致血钾下降，需密切监测血钾变化，及时补钾（尤其在尿量>40ml/h后），避免低钾血症。四、简答题（共30分）14.简述网织红细胞计数的临床意义（8分）答案：网织红细胞（Ret）是晚幼红细胞脱核后至完全成熟红细胞之间的过渡细胞，其计数反映骨髓红系造血功能。临床意义包括：①评估骨髓造血功能：Ret增高见于溶血性贫血（骨髓代偿增生）、急性失血后；Ret降低见于再生障碍性贫血、骨髓病性贫血（如白血病）。②观察贫血治疗效果：缺铁性贫血或巨幼细胞贫血治疗后，Ret先升高（5-7天达高峰），提示治疗有效；若Ret不升高，可能提示治疗无效或诊断错误。③骨髓移植后监测：Ret升高是骨髓造血恢复的早期指标。15.列举5种常用的微生物快速检测技术（8分）答案：①核酸扩增技术（如PCR、荧光定量PCR）：检测病原体特异性核酸片段，快速诊断感染；②基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI-TOFMS）：通过分析微生物蛋白质指纹图谱进行种属鉴定；③抗原检测（如免疫荧光法、胶体金法）：检测病原体表面抗原（如流感病毒抗原、链球菌抗原）；④血培养自动化系统（如BacT/ALERT）：通过监测CO₂产生快速检测血流感染；⑤基因芯片技术：同时检测多种病原体的特异性基因，适用于多重感染检测。16.简述肌钙蛋白（cTn）在急性心肌梗死（AMI）诊断中的应用（14分）答案：肌钙蛋白（cTnI/cTnT）是心肌细胞特异性结构蛋白，心肌损伤时释放入血，是目前诊断AMI的首选生物标志物。应用要点包括：①诊断价值：cTn升高超过参考值上限（URL）99百分位值是诊断AMI的核心标准之一。症状出现后3-4小时开始升高，12-24小时达峰值，cTnI持续7-10天，cTnT持续10-14天，窗