(2025年)消化系统ct诊断试题及答案

(2025年)消化系统ct诊断试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，68岁，进行性吞咽困难3月，CT增强扫描显示食管中段管壁环形增厚约1.8cm，管腔狭窄，增强后呈不均匀明显强化，周围脂肪间隙模糊，可见条索状高密度影。最可能的诊断是：A.食管平滑肌瘤B.反流性食管炎C.食管癌D.食管静脉曲张答案：C解析：食管癌CT典型表现为食管壁局限性或环形增厚（>5mm），管腔狭窄，增强后不均匀强化，周围脂肪间隙模糊提示外侵。食管平滑肌瘤多为黏膜下圆形/类圆形肿块，边界清晰，强化均匀；反流性食管炎以黏膜增厚为主，无明显肿块；食管静脉曲张表现为食管壁结节状增厚，增强后与血管同步强化。2.胃癌BorrmannⅣ型（弥漫浸润型）的CT特征是：A.胃壁局限性肿块，表面溃疡B.胃壁广泛环形增厚，僵硬，胃腔缩小C.胃壁单发息肉样隆起，基底宽D.胃壁内低密度囊性病变，壁薄答案：B解析：Borrmann分型中，Ⅳ型为弥漫浸润型（皮革胃），CT表现为胃壁广泛增厚（常>1cm），胃腔缩小，胃壁僵硬，蠕动消失。A为BorrmannⅡ型（溃疡型），C为BorrmannⅠ型（隆起型），D多见于胃囊肿或脓肿。3.患者女性，52岁，突发腹痛伴停止排气排便2天，CT显示小肠扩张（直径约4.5cm），肠壁增厚约3mm，可见“弹簧征”，肠系膜血管呈放射状聚拢，局部系膜密度增高。最可能的诊断是：A.单纯性小肠梗阻B.绞窄性小肠梗阻C.麻痹性肠梗阻D.结肠梗阻答案：B解析：绞窄性肠梗阻CT特征包括肠壁增厚（>3mm）、“靶征”（肠壁分层强化）、肠系膜血管聚拢（“漩涡征”）、系膜水肿（密度增高）及腹水。单纯性梗阻肠壁多无增厚，系膜无明显改变；麻痹性肠梗阻表现为全胃肠道扩张；结肠梗阻以结肠扩张为主，回盲瓣关闭时可见“结肠截断征”。4.肝癌患者CT增强扫描典型表现为：A.动脉期轻度强化，门脉期持续强化B.动脉期明显强化，门脉期廓清（快进快出）C.动脉期无强化，门脉期环状强化D.动脉期均匀强化，门脉期密度与肝实质一致答案：B解析：肝癌主要由肝动脉供血，动脉期（注射对比剂后25-35秒）呈明显强化，门脉期（60-70秒）因肿瘤内缺乏门静脉血供，对比剂快速廓清，表现为低密度（快进快出）。肝血管瘤为动脉期边缘结节状强化，门脉期向中心填充；肝转移瘤多为“牛眼征”（环状强化+中心低密度）。5.急性胰腺炎CT严重程度分级（CTSI）中，胰腺坏死范围>30%对应的评分是：A.2分B.4分C.6分D.8分答案：B解析：CTSI评分基于胰腺炎症程度（0-4分）和坏死范围（0-4分）。胰腺坏死范围≤30%为2分，>30%为4分，全坏死为6分（但总分不超过10分）。结合炎症程度（如胰周渗出、积液），总分越高，预后越差。6.胆囊癌与慢性胆囊炎的CT鉴别要点不包括：A.胆囊壁增厚的均匀性B.胆囊壁强化程度C.肝脏侵犯D.胆囊结石存在答案：D解析：胆囊癌与慢性胆囊炎均可合并胆囊结石（约70%胆囊癌伴结石），故结石存在不能作为鉴别点。胆囊癌多表现为胆囊壁不规则增厚（>1cm）、局部结节状隆起，强化明显且持续，常侵犯肝脏（胆囊床低密度影）；慢性胆囊炎壁增厚较均匀（<1cm），强化较均匀，无肝侵犯。7.患者男性，75岁，便血3周，CT结肠成像（CTC）显示乙状结肠腔内菜花样肿块，基底部宽，局部肠壁增厚约1.2cm，增强后明显强化，周围脂肪间隙清晰。最可能的诊断是：A.结肠淋巴瘤B.结肠腺癌C.结肠脂肪瘤D.结肠憩室炎答案：B解析：结肠腺癌CT表现为腔内肿块（菜花样/溃疡型），肠壁增厚（>5mm），强化明显，周围脂肪间隙清晰提示未侵犯浆膜。淋巴瘤多为肠壁广泛增厚，强化较均匀；脂肪瘤为低密度（-50~-120HU）肿块；憩室炎可见憩室结构，周围脂肪间隙模糊伴条索影。8.脾破裂CT分型中，脾实质内线样低密度影，未达包膜，属于：A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级答案：A解析：脾破裂CT分级（AAST标准）：Ⅰ级为包膜下血肿<10%脾表面积或实质内血肿<5cm；Ⅱ级为包膜下血肿10%-50%或实质内血肿5-10cm，无脾断裂；Ⅲ级为包膜下血肿>50%或实质内血肿>10cm，或脾断裂深度>3cm；Ⅳ级为脾门血管损伤或脾碎裂。题干中“线样低密度影未达包膜”属于实质内表浅裂伤（Ⅰ级）。9.十二指肠憩室的典型CT表现是：A.十二指肠壁局限性囊袋状突出，与肠腔相通B.十二指肠肠壁环形增厚，管腔狭窄C.十二指肠周围脓肿，内见气体密度D.十二指肠腔内充盈缺损，表面光滑答案：A解析：十二指肠憩室为肠壁向外的囊袋状突出，CT平扫可见与肠腔相通的含气/液性结构，增强后壁强化与肠壁一致。B多见于肿瘤或炎症；C为憩室炎并发症；D多见于息肉或间质瘤。10.克罗恩病的特征性CT表现是：A.全结肠连续性黏膜增厚B.“跳跃征”（节段性肠壁受累）+“梳状征”（肠系膜血管增粗）C.肠壁均匀增厚，呈“铅管征”D.肠腔内多发息肉样隆起答案：B解析：克罗恩病为非连续性、节段性肠壁炎症（跳跃征），肠系膜血管因充血、增生呈放射状增粗（梳状征）。全结肠连续性受累（如溃疡性结肠炎）表现为“铅管征”；肠腔息肉多见于家族性腺瘤性息肉病。二、多项选择题（每题3分，共15分，至少2个正确选项）1.门静脉高压的CT表现包括：A.门静脉主干增宽（直径>13mm）B.脾大（脾长径>12cm或厚度>5cm）C.食管胃底静脉曲张（增强后与血管同步强化）D.肝内门静脉分支扭曲、减少答案：ABCD解析：门静脉高压CT表现为门静脉主干/属支增宽，脾大，侧支循环开放（如食管胃底、脐周静脉曲张），肝内门静脉分支减少、扭曲（肝硬化表现）。2.胰腺癌的间接CT征象包括：A.胆总管扩张（“双管征”：胆总管+主胰管扩张）B.胰腺周围脂肪间隙模糊C.肝内多发低密度转移灶D.胰周淋巴结肿大答案：ABCD解析：胰腺癌直接征象为胰腺肿块/局部增大，间接征象包括胰胆管扩张（双管征）、周围组织侵犯（脂肪间隙模糊）、远处转移（肝转移）及淋巴结肿大。3.小肠扭转的CT特征有：A.“漩涡征”（肠系膜血管及肠管旋转）B.闭袢性肠梗阻（扩张肠袢呈“U”形或“C”形）C.肠壁增厚伴“靶征”（分层强化）D.腹腔游离气体答案：ABC解析：小肠扭转因系膜旋转导致“漩涡征”，闭袢内肠管扩张呈“U/C”形，肠壁缺血时出现增厚及“靶征”。腹腔游离气体多见于肠穿孔，非扭转特征。4.肝脓肿的典型CT表现包括：A.圆形/类圆形低密度灶，边界不清B.增强后“环征”（脓肿壁强化，周围水肿带低密度）C.病灶内气体密度（气液平）D.动脉期明显均匀强化答案：ABC解析：肝脓肿平扫为低密度灶，边界不清；增强后脓肿壁（纤维肉芽组织）环形强化，周围水肿带（炎性反应）呈低密度，形成“环征”；部分可见气液平。动脉期明显强化多见于肝癌或血管瘤。5.胃肠道间质瘤（GIST）的CT特点是：A.多起源于胃肠壁肌层，向腔外生长为主B.密度均匀，极少坏死C.增强后明显强化（尤其动脉期）D.周围淋巴结转移常见答案：AC解析：GIST多为腔外生长的软组织肿块（源于胃肠壁间叶组织），因血供丰富常明显强化，中心易坏死（低密度区）；淋巴结转移罕见（转移以肝、腹膜为主）。三、病例分析题（共65分）病例1（25分）患者男性，62岁，主诉“上腹痛伴纳差4月，体重下降8kg”。既往有胃溃疡病史10年。CT检查：胃窦部胃壁环形增厚，最厚处约2.3cm，局部胃腔狭窄，增强扫描动脉期明显强化（CT值由平扫45HU升至120HU），门脉期强化稍减退（95HU），胃周脂肪间隙模糊，可见条索状高密度影；肝右叶见2个类圆形低密度灶（直径1.5cm、2.0cm），边界不清，增强后动脉期边缘环形强化，门脉期中心仍低密度。问题1：最可能的诊断是什么？（5分）问题2：胃周脂肪间隙模糊提示什么？（5分）问题3：肝内病灶的性质及CT依据是什么？（15分）答案：问题1：胃窦腺癌伴肝转移。（5分）问题2：胃周脂肪间隙模糊提示肿瘤突破胃壁浆膜层，侵犯周围组织。（5分）问题3：肝内病灶为转移瘤。CT依据：①多发类圆形低密度灶，符合血行转移特征；②增强后动脉期边缘环形强化（“牛眼征”），门脉期中心仍低密度（肿瘤中心坏死），符合转移瘤强化模式；③结合原发胃癌病史，支持肝转移。（15分）病例2（20分）患者女性，45岁，“突发上腹痛12小时”入院，伴恶心、呕吐，血淀粉酶1200U/L（正常<150U/L）。CT平扫：胰腺体积弥漫性增大，轮廓模糊，胰周见条片状低密度渗出影，左肾前筋膜增厚；增强扫描胰腺实质均匀强化，未见明显坏死区。问题1：诊断及CT分型（基于CTSI）？（10分）问题2：胰周渗出及左肾前筋膜增厚的病理意义？（10分）答案：问题1：急性水肿型胰腺炎（轻型），CTSI评分：胰腺炎症程度3分（弥漫肿大+胰周渗出），坏死范围0分（无坏死），总分3分。（10分）问题2：胰周渗出为胰腺炎症扩散至周围间隙（如小网膜囊、肾前间隙）的表现；左肾前筋膜增厚是胰周炎症累及肾前筋膜的结果，提示炎症范围超出胰腺被膜，属于急性胰腺炎的局部并发症。（10分）病例3（20分）患者男性，30岁，“左上腹外伤后疼痛6小时”急诊入院，血压85/50mmHg，血红蛋白90g/L。CT平扫：脾体积增大，脾实质内见条带状低密度影（CT值35HU），延伸至脾包膜，脾周见新月形高密度影（CT值