2025年8月口腔颌面外科学练习题与参考答案

2025年8月口腔颌面外科学练习题与参考答案一、选择题（每题2分，共30分）1.关于下颌神经分支的描述，正确的是A.耳颞神经仅分布于外耳道皮肤B.颊神经支配颊肌运动C.舌神经与下颌下腺导管交叉后分布于舌前2/3黏膜D.下牙槽神经入下颌孔前发出颏神经答案：C解析：舌神经在舌骨舌肌前缘与下颌下腺导管交叉，继续前行分布于舌前2/3黏膜；耳颞神经分布于颞区皮肤及外耳道；颊神经为感觉神经，不支配颊肌运动；颏神经是下牙槽神经的终末支，在下颌骨内走行至颏孔浅出。2.急性智齿冠周炎初期最常见的症状是A.张口受限B.吞咽疼痛C.盲袋溢脓D.局部胀痛不适答案：D解析：冠周炎初期炎症局限于盲袋内，主要表现为局部胀痛；随着炎症扩散才会出现溢脓、张口受限或吞咽痛。3.单侧髁突颈部骨折患者，典型的下颌运动异常表现为A.下颌中线偏向患侧B.下颌中线偏向健侧C.开颌状态无法闭合D.前伸运动正常答案：A解析：髁突骨折后，患侧升支因翼外肌牵拉向后上移位，健侧翼内、外肌收缩使下颌向患侧偏斜。4.关于涎石病的临床表现，错误的是A.多发生于下颌下腺B.进食时腺体肿大疼痛C.触诊可及导管内硬节D.X线平片无法显示阴性涎石答案：D解析：阴性涎石（不含钙盐）需通过B超或CT诊断，X线平片仅能显示阳性涎石。5.颞下颌关节急性前脱位的治疗原则是A.立即行关节镜手术复位B.手法复位后制动2~3周C.复位后无需限制下颌运动D.首选药物治疗缓解肌肉痉挛答案：B解析：急性脱位应尽早手法复位，复位后用颅颌绷带制动2~3周，限制大张口以防复发。6.关于成釉细胞瘤的特征，错误的是A.多发生于下颌骨体部及下颌角B.X线表现为单房或多房性透射影，边缘呈切迹状C.易发生远处转移D.可引起颌骨膨大、牙齿松动答案：C解析：成釉细胞瘤为临界瘤，局部侵袭性强但很少远处转移。7.下牙槽神经阻滞麻醉时，注射针应到达的位置是A.翼下颌韧带中点外侧3~4mmB.下颌孔平面上方约1cm的下牙槽神经沟C.腮腺导管口平面D.颧弓下缘与下颌切迹中点答案：B解析：下牙槽神经阻滞麻醉的注射点为下颌孔平面上方约1cm（成人约1.5cm）的下牙槽神经沟。8.儿童下颌骨骨折的特点不包括A.骨折线常位于乳牙列或恒牙胚之间B.骨膜较厚，骨折移位轻C.髁突骨折发生率低D.愈合速度快，易发生错位愈合答案：C解析：儿童髁突较成人更易骨折，因髁突颈部细弱且处于生长中心。9.关于牙种植体骨结合的条件，错误的是A.种植体表面需有良好生物相容性B.种植手术中骨温度不超过47℃C.早期负载可促进骨结合D.种植体周围无感染答案：C解析：早期负载（术后3个月内）可能影响骨结合，需待骨整合完成后再行负载。10.单侧完全性唇裂的解剖异常不包括A.患侧鼻底塌陷B.健侧唇峰上移C.患侧牙槽突裂D.口轮匝肌完全断裂答案：B解析：单侧完全性唇裂表现为患侧唇峰消失、鼻底塌陷、牙槽突裂，口轮匝肌断裂；健侧唇峰因肌肉牵拉常低于正常位置。11.诊断颌骨中央性血管瘤最可靠的检查是A.曲面体层片B.数字减影血管造影（DSA）C.超声检查D.MRI答案：B解析：DSA可明确显示血管畸形的范围、血供来源，是诊断血管性病变的金标准。12.贝尔面瘫急性期（发病1~2周）的治疗重点是A.手术探查面神经B.大剂量激素联合抗病毒治疗C.面部按摩及功能训练D.针灸促进神经恢复答案：B解析：急性期应尽早使用激素（如泼尼松）减轻神经水肿，联合抗病毒药物（如阿昔洛韦）控制病毒感染。13.关于口腔颌面部间隙感染的特点，错误的是A.多为混合性细菌感染B.感染可沿筋膜间隙扩散C.咬肌间隙感染易形成边缘性颌骨骨髓炎D.翼下颌间隙感染早期即可出现明显面部肿胀答案：D解析：翼下颌间隙位置深在，早期面部肿胀不明显，主要表现为张口受限和深部压痛。14.先天性唇裂手术的最佳时机是A.出生后1周内B.3~6个月（体重≥5kg）C.1~2岁D.4~5岁答案：B解析：单侧唇裂手术最佳时间为3~6个月，双侧为6~12个月，此时患儿体质耐受手术，组织弹性好。15.关于放射性颌骨骨坏死的治疗，错误的是A.早期可试行高压氧治疗B.全身应用大剂量抗生素C.立即行死骨切除术D.保持口腔卫生，避免拔牙答案：C解析：放射性骨坏死需待死骨与正常骨界限清晰（通常3~6个月）后再行手术，早期手术可能扩大坏死范围。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述下颌阻生智齿拔除的禁忌证。答：①急性炎症期（如冠周炎未控制）；②严重全身系统性疾病（如未控制的高血压、心脏病、糖尿病、凝血功能障碍）；③妊娠期（尤其是前3个月和后3个月）；④颌骨骨髓炎急性期；⑤邻牙严重龋坏或牙周病无法保留，拔除智齿可能导致邻牙松动；⑥精神异常不能配合手术者。2.颧骨骨折的典型临床表现有哪些？答：①面部塌陷畸形（早期因肿胀不明显，消肿后显现）；②张口受限（骨折段压迫喙突或颞肌）；③复视（眶壁受累致眼外肌嵌顿或眼球移位）；④眶周瘀斑（“熊猫眼”征，因眶周组织出血）；⑤感觉异常（眶下神经损伤致眶下区麻木）；⑥咬合关系紊乱（颧骨与上颌骨连接中断影响上颌骨位置）。3.简述腺淋巴瘤（沃辛瘤）的诊断要点。答：①好发于50岁以上男性，有吸烟史；②多位于腮腺后下极，可双侧或多发；③肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑，质软或韧，活动度好；④超声显示边界清晰的低回声区，内部可见“网格状”结构；⑤核素99mTc显像呈“热结节”（特异性表现）；⑥组织学可见淋巴样间质及嗜酸性上皮细胞双层排列。4.贝尔面瘫与中枢性面瘫的鉴别要点有哪些？答：①病变部位：贝尔面瘫为周围性（面神经核或核以下损伤），中枢性面瘫为中枢性（面神经核以上皮质脑干束损伤）；②症状范围：贝尔面瘫表现为患侧全部面肌瘫痪（额纹消失、不能闭眼、鼻唇沟变浅、口角歪斜），中枢性面瘫仅下半面部瘫痪（额纹存在、闭眼正常）；③伴随症状：贝尔面瘫常伴耳后疼痛、舌前2/3味觉障碍，中枢性面瘫多伴对侧肢体偏瘫等神经系统症状；④病因：贝尔面瘫多因病毒感染或神经缺血，中枢性面瘫多因脑血管病或颅内肿瘤。5.简述颌骨放射性骨坏死的预防措施。答：①放疗前处理口腔病灶（拔除无法保留的牙齿，治疗龋齿、牙周病），拆除金属义齿；②放疗中注意保护非照射区，保持口腔卫生，使用含氟牙膏防龋；③放疗后3年内避免拔牙（必需拔牙时需预防性使用抗生素和高压氧）；④控制放疗剂量（单次剂量≤2Gy，总剂量≤60Gy）；⑤放疗期间及术后补充维生素A、D、钙，改善营养状况。三、病例分析题（每题15分，共30分）病例1：患者男性，23岁，主诉“右下后牙区肿痛3天，张口困难1天”。查体：体温38.5℃，右下第三磨牙未完全萌出，远中龈瓣覆盖，盲袋内可见脓性分泌物，压痛（++）；右侧咬肌区肿胀，质韧，压痛（+）；张口度约1指（2cm）；血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞85%。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）简述治疗步骤。答案：（1）诊断：右下智齿冠周炎伴咬肌间隙感染。诊断依据：①青年男性，智齿未萌出；②右下后牙区肿痛伴张口受限；③检查见智齿盲袋溢脓，咬肌区肿胀压痛；④发热、白细胞及中性粒细胞升高。（2）鉴别诊断：①下颌第三磨牙区恶性肿瘤（无急性炎症表现，进展慢，组织活检可鉴别）；②下颌骨骨髓炎（多有牙痛史，X线可见骨破坏）；③颞下颌关节紊乱病（无红肿热痛，张口受限为关节源性）。（3）治疗步骤：①局部处理：盲袋冲洗（3%过氧化氢+生理盐水），上碘甘油；②全身抗感染：静滴头孢类抗生素+甲硝唑；③对症治疗：物理降温，漱口液保持口腔卫生；④待急性炎症控制后（约1周），拍摄CBCT评估智齿位置，择期拔除右下第三磨牙。病例2：患者女性，45岁，主诉“左侧面部外伤后疼痛、肿胀2小时”。查体：左侧颧面部明显肿胀，压痛（++），可触及骨擦感；左眼闭合不全，视物重影；左侧眶下区皮肤麻木；咬合关系错乱，前牙开颌；曲面体层片显示左侧颧骨、上颌骨骨折线，CT三维重建可见左侧颧弓塌陷，眶底骨折伴眶内容物疝入上颌窦。问题：（1）该患者的诊断是什么？（2）需进一步做哪些检查？（3）制定治疗方案。答案：（1）诊断：左侧颧骨复合体骨折（ZMC骨折）伴眶底骨折、眶下神经损伤。（2）进一步检查：①眼眶CT薄层扫描（明确眶底骨折范围及眶内容物疝出情况）；②视力及眼球运动检查（评估眼外肌损伤）；③全景片或CT检查咬合关系（确认是否合并下颌骨骨折）。