2025年心脑血管内科实习生出科考试试题库及答案

2025年心脑血管内科实习生出科考试试题库及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，65岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。最可能的诊断是A.不稳定型心绞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.主动脉夹层答案：C2.高血压患者合并糖尿病时，血压控制目标值应为A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<150/90mmHgD.<120/70mmHg答案：B3.房颤患者CHA2DS2-VASc评分中，“血管疾病”不包括A.心肌梗死病史B.外周动脉疾病C.主动脉斑块D.脑梗死病史答案：D（注：CHA2DS2-VASc中“血管疾病”指心梗、外周动脉疾病或主动脉斑块，脑梗死属于卒中/TIA病史，单独计分）4.急性左心衰竭患者坐位吸氧时，氧流量应调整为A.1-2L/minB.2-4L/minC.4-6L/minD.6-8L/min答案：D（高流量吸氧可改善缺氧，必要时予无创通气）5.下列哪种药物不属于新型口服抗凝药（NOACs）A.达比加群酯B.利伐沙班C.华法林D.阿哌沙班答案：C6.患者突发意识丧失、大动脉搏动消失，心电图示室颤，首要处理措施是A.立即胸外按压B.静脉注射肾上腺素C.非同步电除颤D.开放气道答案：C（室颤首选非同步电除颤，强调“黄金4分钟”）7.右心衰竭的典型体征是A.夜间阵发性呼吸困难B.双肺底湿啰音C.肝颈静脉回流征阳性D.心尖部舒张期奔马律答案：C8.高血压危象患者需快速降压时，首选静脉用药是A.硝普钠B.呋塞米C.硝酸甘油D.乌拉地尔答案：A（硝普钠起效快、半衰期短，可精确控制血压）9.急性心肌梗死患者发病后24小时内禁用的药物是A.阿司匹林B.氯吡格雷C.地高辛D.阿托伐他汀答案：C（急性心梗24小时内慎用洋地黄，易诱发心律失常）10.诊断阵发性室上性心动过速的关键心电图特征是A.心室率150-250次/分B.QRS波群形态正常C.可见逆行P波D.突发突止的节律答案：D（突发突止是阵发性室上速的重要临床特点）11.缺血性脑卒中超早期（发病4.5小时内）最有效的治疗是A.抗血小板聚集B.静脉溶栓（rt-PA）C.降颅压治疗D.血管内取栓答案：B（符合适应症时静脉溶栓为首选）12.下列哪项不是慢性心力衰竭NYHA心功能分级的依据A.日常活动受限程度B.静息状态下是否出现症状C.6分钟步行试验距离D.体力活动耐受量答案：C（NYHA分级基于症状与活动的关系，6分钟步行试验属客观评估）13.主动脉夹层最典型的症状是A.胸骨后压榨性疼痛B.突发胸背部撕裂样剧痛C.劳力性呼吸困难D.晕厥伴抽搐答案：B14.患者服用地高辛后出现黄视、恶心，心电图示频发室性期前收缩呈二联律，首先考虑A.低钾血症B.洋地黄中毒C.心力衰竭加重D.急性心肌缺血答案：B15.稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛的主要区别在于A.疼痛持续时间B.疼痛诱因C.心肌损伤标志物是否升高D.发作频率答案：C（不稳定型心绞痛无心肌坏死标志物升高，心梗则升高）16.扩张型心肌病的主要超声心动图表现是A.室壁增厚B.左室射血分数（LVEF）降低C.二尖瓣狭窄D.心包积液答案：B（以左室或双室扩大、收缩功能障碍为特征）17.短暂性脑缺血发作（TIA）的临床表现持续时间通常不超过A.1小时B.24小时C.48小时D.72小时答案：B（传统定义为24小时内完全恢复，新指南强调核心症状不超过1小时）18.下列哪项是β受体阻滞剂治疗心力衰竭的主要机制A.增强心肌收缩力B.抑制交感神经激活C.减少水钠潴留D.扩张血管降低后负荷答案：B（抑制过度激活的交感神经，改善心室重构）19.蛛网膜下腔出血最常见的病因是A.高血压动脉硬化B.脑动静脉畸形C.颅内动脉瘤破裂D.烟雾病答案：C20.急性肺栓塞患者首选的确诊检查是A.D-二聚体检测B.肺动脉CT血管造影（CTPA）C.超声心动图D.血气分析答案：B二、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的再灌注治疗方式及适应症。答案：①静脉溶栓：发病12小时内，无禁忌证（如脑出血史、活动性出血等），无法在90分钟内完成PCI；②经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：首选，发病12小时内（尤其是3-12小时），或发病>12小时仍有缺血症状；③冠状动脉旁路移植术（CABG）：PCI失败或多支病变不适合PCI者。2.列出房颤患者抗凝治疗的适应症（基于CHA2DS2-VASc评分）。答案：男性评分≥2分，女性评分≥3分需抗凝；评分1分（男性）或2分（女性）根据患者意愿及出血风险权衡；评分0分（男性）或1分（女性）无需抗凝。出血风险评估（HAS-BLED评分）≥3分时需谨慎，定期监测。3.急性左心衰竭的处理原则包括哪些关键步骤？答案：①体位：坐位，双腿下垂；②氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），必要时无创通气；③镇静：吗啡3-5mg静脉注射；④利尿：呋塞米20-40mg静推；⑤扩血管：硝普钠或硝酸甘油静脉泵入；⑥正性肌力：西地兰（无禁忌时）或左西孟旦；⑦病因治疗：如控制血压、纠正心律失常等。4.简述高血压分级标准（2023年中国高血压防治指南）。答案：正常血压：<120/80mmHg；正常高值：120-129/<80mmHg；1级高血压：130-139/80-89mmHg；2级高血压：≥140/≥90mmHg；单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg且舒张压<90mmHg。5.简述脑梗死与脑出血的鉴别要点（至少5项）。答案：①起病状态：脑梗死多安静或睡眠中起病，脑出血多活动或情绪激动时；②起病速度：脑梗死较慢（数小时至1天），脑出血急（数分钟至数小时）；③头痛呕吐：脑梗死少见，脑出血常见；④意识障碍：脑梗死轻或无，脑出血重；⑤CT表现：脑梗死低密度灶，脑出血高密度灶；⑥血压：脑梗死多正常或稍高，脑出血显著升高。三、病例分析题（20分）患者女性，72岁，“突发胸痛伴呼吸困难4小时”入院。既往有高血压病史15年（最高180/110mmHg，未规律服药），2型糖尿病史10年（口服二甲双胍0.5gtid）。查体：T36.8℃，P118次/分，R28次/分，BP165/95mmHg；急性病容，端坐呼吸，双肺满布湿啰音；心界向左下扩大，心率118次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音；双下肢无水肿。辅助检查：心电图示V2-V6导联ST段压低0.1-0.2mV，T波倒置；肌钙蛋白I2.1ng/mL；BNP5800pg/mL（正常<100pg/mL）；随机血糖13.2mmol/L；胸部X线示肺门蝶形阴影，心影增大。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据。（8分）2.需与哪些疾病鉴别？（6分）3.列出主要治疗措施。（6分）答案：1.初步诊断：①急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）；②急性左心衰竭；③高血压病3级（很高危）；④2型糖尿病。诊断依据：①胸痛+呼吸困难4小时，肌钙蛋白I升高（>0.04ng/mL），心电图ST段压低、T波倒置（心肌缺血）；②端坐呼吸、双肺湿啰音、BNP显著升高（>400pg/mL提示心衰），胸部X线肺门蝶形阴影（肺水肿）；③高血压病史，血压165/95mmHg；④糖尿病史，随机血糖13.2mmol/L。2.鉴别诊断：①不稳定型心绞痛（无肌钙蛋白升高）；②主动脉夹层（撕裂样剧痛，双上肢血压差异大，CT可鉴别）；③急性肺栓塞（胸痛+咯血+D-二聚体升高，CTPA可鉴别）；④肺炎（发热、咳嗽、肺实变体征，影像学肺浸润影）；⑤心包炎（心前区疼痛与呼吸相关，心电图ST段弓背向下抬高）。3.治疗措施：①一般治疗：绝对卧床，持续高流量吸氧（6-8L/min），监测生命体征及血氧；②抗心肌缺血：硝酸甘油静脉泵入（5-10μg/min起始）；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替