2025年枣庄医疗考试心电图判读试卷与答案

2025年枣庄医疗考试心电图判读试卷与答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，62岁，因“胸痛3小时”就诊，急诊心电图显示：窦性心律，心率88次/分，V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波直立高尖，其余导联无明显异常。该心电图最可能的诊断是：A.急性前间壁心肌梗死超急性期B.急性广泛前壁心肌梗死急性期C.变异型心绞痛发作期D.早期复极综合征2.女性患者，45岁，既往有“高血压病”史，心电图示：P波消失，代之以大小不等、形态不一的f波，频率380次/分；RR间期绝对不等，心室率110次/分；QRS波群形态正常，时限0.08秒。该心电图诊断为：A.心房扑动（2:1下传）B.阵发性室上性心动过速C.心房颤动（快速心室率）D.窦性心律不齐伴室性早搏3.男性患者，32岁，体检发现心电图：P波规律出现，频率65次/分，PR间期逐渐延长，直至P波后QRS波群脱落，脱落后PR间期重新缩短，周而复始。该心电图符合：A.一度房室传导阻滞B.二度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象）C.二度Ⅱ型房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞4.女性患者，78岁，因“头晕、黑矇2天”就诊，心电图示：P波与QRS波群无固定关系，P波频率75次/分，QRS波群宽大畸形，频率38次/分，时限0.14秒。该心电图诊断为：A.窦性心动过缓伴交界性逸搏B.三度房室传导阻滞（室性逸搏心律）C.二度Ⅱ型房室传导阻滞D.加速性室性自主心律5.男性患者，50岁，糖尿病病史10年，心电图示：V1导联QRS波群呈rsR’型（M型），时限0.12秒，V5、V6导联S波增宽，ST段压低，T波倒置。该心电图符合：A.完全性左束支传导阻滞B.完全性右束支传导阻滞C.预激综合征（B型）D.室性心动过速6.女性患者，28岁，无器质性心脏病史，突发心悸2小时，心电图示：心率160次/分，节律绝对规则；QRS波群形态正常，时限0.08秒；未见明确P波，或可见逆行P’波位于QRS波群之后（R-P’<P’-R）。最可能的诊断是：A.窦性心动过速B.阵发性室上性心动过速（房室结折返性）C.房性心动过速D.室性心动过速7.男性患者，68岁，陈旧性下壁心肌梗死病史，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见病理性Q波（时限≥0.04秒，深度≥1/4R波），ST段呈水平型压低0.1mV，T波倒置。该心电图提示：A.急性下壁心肌梗死急性期B.陈旧性下壁心肌梗死伴心肌缺血C.左心室肥大D.预激综合征（A型）8.女性患者，18岁，健康体检，心电图示：心率55次/分，P波规律出现，PR间期0.14秒，QRS波群形态正常；部分导联（如V2-V4）ST段呈上斜型抬高0.15mV，T波高大直立，无胸痛等症状。最可能的诊断是：A.急性心包炎B.早期复极综合征C.变异型心绞痛D.完全性右束支传导阻滞9.男性患者，40岁，饮酒后突发心悸，心电图示：提前出现的宽大畸形QRS波群，时限0.14秒，其前无相关P波，T波与QRS主波方向相反，代偿间歇完全。该心电图诊断为：A.房性早搏B.交界性早搏C.室性早搏D.窦性早搏10.女性患者，55岁，风心病二尖瓣狭窄病史，心电图示：P波增宽（时限≥0.12秒），呈双峰型，峰间距≥0.04秒，以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显。该心电图符合：A.右心房肥大（“肺型P波”）B.左心房肥大（“二尖瓣型P波”）C.左心室肥大D.右心室肥大11.男性患者，70岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，心电图示：P波高尖（振幅≥0.25mV），以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显，时限正常；电轴右偏（+110°），V1导联R/S>1，Rv1=1.2mV。该心电图提示：A.左心房肥大B.右心房肥大（肺型P波）伴右心室肥大C.左心室肥大D.双心房肥大12.女性患者，35岁，甲状腺功能亢进症，心电图示：窦性心律，心率125次/分，PR间期0.13秒，QRS波群形态正常，ST段无偏移，T波直立。该心电图诊断为：A.窦性心动过速B.房性心动过速C.交界性心动过速D.室性心动过速13.男性患者，55岁，急性前壁心肌梗死溶栓治疗后2小时，心电图示：V2-V4导联ST段较前回落>50%，出现宽而深的Q波，T波由直立转为倒置。该变化提示：A.溶栓治疗未成功B.心肌梗死进入急性期C.再灌注性心律失常D.溶栓治疗成功（ST段回落）14.女性患者，60岁，病态窦房结综合征，心电图示：窦性P波消失，代之以缓慢、规则的交界性逸搏心律，心率42次/分，QRS波群形态正常（时限0.08秒）。该心电图诊断为：A.窦性停搏伴交界性逸搏心律B.三度房室传导阻滞C.房性逸搏心律D.室性逸搏心律15.男性患者，25岁，病毒性心肌炎，心电图示：连续3个以上提前出现的宽大畸形QRS波群，时限0.14秒，频率150次/分，节律略不规则，可见房室分离（P波与QRS波无关）。该心电图最可能的诊断是：A.阵发性室上性心动过速B.室性心动过速C.心房扑动伴室内差异性传导D.预激综合征伴房颤二、简答题（每题6分，共30分）1.简述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）超急性期的心电图特征。2.列举心房颤动的心电图三大典型表现。3.比较完全性左束支传导阻滞与完全性右束支传导阻滞在V1、V5导联的QRS波群形态差异。4.简述三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）的心电图诊断要点。5.试述室性早搏与房性早搏伴室内差异性传导的鉴别要点（至少4项）。三、分析题（每题20分，共40分）（一）患者男性，65岁，因“持续性胸痛4小时”急诊入院。既往有“高血压病”“2型糖尿病”史。急诊心电图如下（模拟描述）：窦性心律，心率78次/分；V1-V3导联QRS波群呈QS型（无r波），时限0.08秒；V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.4-0.6mV，与T波融合成单向曲线；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1-0.2mV，T波倒置；其余导联无明显异常。请结合心电图特征，给出完整诊断及依据。（二）患者女性，72岁，因“反复心悸、气短10年，加重伴晕厥1次”就诊。既往有“风湿性心脏病”史。心电图如下（模拟描述）：P波消失，代之以大小、形态、间距绝对不规则的f波，频率450次/分；RR间期绝对不等，平均心室率42次/分；QRS波群宽大畸形，时限0.14秒，形态呈左束支传导阻滞型；可见长RR间期（最长2.8秒），期间无P波下传；偶见提前出现的窄QRS波群（时限0.08秒），其前无相关P波。请结合心电图特征，分析可能的诊断及临床意义。答案一、单项选择题1.A2.C3.B4.B5.B6.B7.B8.B9.C10.B11.B12.A13.D14.A15.B二、简答题1.急性STEMI超急性期心电图特征：①ST段斜型或弓背向上抬高（尚未形成单向曲线）；②T波高尖（“帐篷状T波”），可伴对应导联T波倒置；③无病理性Q波（因心肌未完全坏死）；④持续时间短（数分钟至数小时）。2.房颤心电图三大表现：①P波消失，代之以大小、形态、间距不规则的f波（频率350-600次/分）；②RR间期绝对不等（心室律不齐）；③QRS波群形态正常（无室内阻滞时），若伴室内差异性传导可宽大畸形。3.完全性左束支与右束支阻滞的V1、V5导联QRS差异：完全性右束支阻滞（RBBB）：V1导联呈rsR’型（M型），V5、V6导联S波增宽（S波粗钝）；完全性左束支阻滞（LBBB）：V1导联呈rS或QS型，V5、V6导联R波增宽、顶端粗钝（“平顶R波”），无q波。4.三度房室传导阻滞诊断要点：①P波与QRS波群完全无关（房室分离）；②P波频率>QRS波频率（P波多为窦性，QRS为逸搏心律）；③QRS波群形态取决于逸搏起源：交界性逸搏QRS正常（时限≤0.12秒），室性逸搏QRS宽大畸形（时限>0.12秒）。5.室性早搏与房早伴差传的鉴别：①室早QRS前无相关P波，房早伴差传可见提前的P’波（常重叠于前一心搏的T波中）；②室早QRS时限多>0.14秒，房早伴差传多≤0.14秒；③室早代偿间歇完全（早搏前后RR间期=2倍窦性周期），房早代偿间歇不完全；④室早T波与QRS主波方向相反，房早伴差传T波方向与QRS主波一致；⑤室早多呈宽大畸形（左或右束支阻滞型），房早伴差传多呈右束支阻滞型（因右束支不应期较长）。三、分析题（一）诊断：急性前间壁及前壁ST段抬高型心肌梗死（急性期），对应导联（下壁）ST段压低（镜像改变）。依据：①胸痛持续4小时（符合STEMI病程）；②V1-V3导联QS型（病理性Q波，提示前间壁心肌坏死）；③V1-V4导联ST段弓背向上抬高≥0.3mV，与T波融合成单向曲线（急性期典型表现）；④Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低（下壁为梗死对应导联，出现镜像性ST段改变）；⑤窦性心律，无房室传导阻滞等并发症。（二）诊断：①心房颤动（慢心室率）；②长RR间期（最长2.8秒，提示可能存在房室结功能减退或药物影响）；③室性逸搏心律（宽大畸形QRS波，左束支阻滞型，频率缓慢）；④偶发交界性逸搏（