2025年抗菌药物培训试题库及参考答案

2025年抗菌药物培训试题库及参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下属于时间依赖性抗菌药物的是：A.阿米卡星B.左氧氟沙星C.头孢曲松D.阿奇霉素答案：C（时间依赖性药物需关注血药浓度超过MIC的时间，β-内酰胺类为典型代表；阿米卡星为氨基糖苷类，属浓度依赖性；左氧氟沙星为氟喹诺酮类，部分浓度依赖；阿奇霉素为大环内酯类，PAE较长但仍属时间依赖范畴）2.围手术期预防用抗菌药物的最佳给药时机是：A.切皮前0.5-1小时B.切皮后立即C.术前2小时D.术后返回病房时答案：A（根据《抗菌药物临床应用指导原则（2023年版）》，需在皮肤、黏膜切开前0.5-1小时给药，以保证手术部位暴露时血药浓度达有效水平）3.治疗产ESBLs大肠埃希菌所致尿路感染，首选药物是：A.头孢他啶B.亚胺培南C.阿莫西林/克拉维酸D.环丙沙星答案：B（ESBLs菌株对头孢菌素、青霉素类天然耐药，需选择碳青霉烯类或β-内酰胺酶抑制剂复合制剂中的哌拉西林/他唑巴坦等，阿莫西林/克拉维酸对尿路感染可能有效但非首选，环丙沙星耐药率高）4.新生儿使用磺胺类药物可能引发核黄疸，其机制是：A.抑制肝药酶活性B.与胆红素竞争血浆蛋白结合位点C.直接损伤肝细胞D.促进胆红素提供答案：B（磺胺类可与胆红素竞争白蛋白结合，使游离胆红素增加，透过血脑屏障导致核黄疸）5.以下哪种情况无需常规预防使用抗菌药物：A.人工关节置换术B.开放性骨折清创术C.甲状腺腺瘤切除术（Ⅰ类切口）D.经阴道子宫切除术答案：C（Ⅰ类切口（清洁手术）通常无需预防用药，除非存在高危因素如手术时间＞3小时、糖尿病等；其他选项均为Ⅱ类或Ⅲ类切口，需预防）6.万古霉素治疗MRSA感染时，谷浓度需维持在：A.5-10mg/LB.10-15mg/LC.15-20mg/LD.20-25mg/L答案：C（对于重症感染如血流感染、肺炎，指南推荐谷浓度15-20mg/L以确保疗效，避免耐药）7.肝功能不全患者使用以下哪种抗菌药物无需调整剂量：A.头孢哌酮B.红霉素C.利福平D.庆大霉素答案：D（庆大霉素主要经肾排泄，肝功能不全时无需调整；头孢哌酮、红霉素、利福平均有明显肝代谢或胆汁排泄，需减量）8.社区获得性肺炎（CAP）初始经验治疗时，不推荐单独使用的药物是：A.阿奇霉素B.莫西沙星C.头孢呋辛D.阿莫西林/克拉维酸答案：A（我国CAP病原体中肺炎链球菌对大环内酯类耐药率＞80%，单独使用阿奇霉素可能覆盖不足，需联合β-内酰胺类）9.关于抗菌药物疗程，以下说法错误的是：A.急性细菌性扁桃体炎疗程5-7天B.尿路感染（非复杂性）疗程3-5天C.肺炎链球菌肺炎热退后3天可停药D.骨髓炎需疗程4-6周答案：C（肺炎链球菌肺炎通常需疗程7-10天，热退后3天停药可能导致复发）10.以下不属于浓度依赖性抗菌药物的是：A.妥布霉素B.甲硝唑C.克林霉素D.左氧氟沙星答案：C（克林霉素属时间依赖性，浓度依赖性药物特点是Cmax/MIC或AUC/MIC与疗效相关，包括氨基糖苷类、喹诺酮类、甲硝唑等）11.孕妇感染淋病奈瑟菌，首选治疗药物是：A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.头孢曲松D.四环素答案：C（孕妇禁用喹诺酮类、四环素类，阿奇霉素可用于衣原体感染，淋病首选头孢曲松）12.治疗艰难梭菌相关性腹泻（CDI），首选口服药物是：A.甲硝唑B.万古霉素C.左氧氟沙星D.头孢吡肟答案：B（中重度CDI首选口服万古霉素，甲硝唑仅用于轻度且无万古霉素时）13.碳青霉烯类药物不推荐用于治疗以下哪种感染：A.铜绿假单胞菌血流感染B.产KPC酶肺炎克雷伯菌肺炎C.社区获得性急性膀胱炎D.多重耐药鲍曼不动杆菌颅内感染答案：C（社区获得性膀胱炎多为大肠埃希菌，首选磷霉素、呋喃妥因等，碳青霉烯类属限制使用级，避免过度使用）14.以下哪种药物与华法林联用需密切监测INR：A.头孢唑林B.莫西沙星C.阿奇霉素D.利奈唑胺答案：B（氟喹诺酮类可能抑制CYP450酶，影响华法林代谢；头孢唑林无显著相互作用，阿奇霉素、利奈唑胺对凝血影响较小）15.儿童细菌性脑膜炎经验治疗，首选方案是：A.头孢曲松+万古霉素B.阿莫西林+克拉维酸C.左氧氟沙星+甲硝唑D.阿奇霉素+头孢呋辛答案：A（覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌，需联合万古霉素应对耐青霉素肺炎链球菌）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.以下属于特殊使用级抗菌药物的是：A.美罗培南B.头孢哌酮/舒巴坦C.替加环素D.万古霉素答案：AC（特殊使用级需具有明显或严重不良反应、易导致耐药、价格昂贵等特点，美罗培南为碳青霉烯类，替加环素为甘氨酰环素类，均属特殊使用级；头孢哌酮/舒巴坦、万古霉素为限制使用级）2.需根据肾功能调整剂量的抗菌药物有：A.厄他培南B.阿奇霉素C.庆大霉素D.左氧氟沙星答案：ACD（厄他培南90%经肾排泄，庆大霉素为氨基糖苷类，左氧氟沙星约80%经肾排泄，均需调整；阿奇霉素主要经胆汁排泄）3.联合使用抗菌药物的指征包括：A.单一药物无法控制的混合感染（如腹腔感染）B.需延缓耐药性产生（如结核病）C.感染部位药物难以渗透（如中枢感染）D.病原菌未明的严重感染答案：ABD（联合用药指征包括混合感染、延缓耐药、严重感染经验治疗，感染部位渗透差时应选择易渗透药物而非联合）4.关于β-内酰胺类药物过敏反应，以下正确的是：A.青霉素过敏者90%对头孢菌素不过敏B.有速发型过敏反应史者禁用头孢菌素C.头孢他啶与青霉素交叉过敏率最低D.氨曲南与青霉素无交叉过敏答案：ABCD（β-内酰胺类交叉过敏主要与侧链有关，头孢他啶侧链无共同结构，交叉率低；氨曲南属单环β-内酰胺类，仅与革兰阴性菌PBPs结合，无交叉过敏）5.老年人使用抗菌药物需注意：A.肾功能减退需调整剂量（如氨基糖苷类）B.避免使用耳毒性药物（如万古霉素）C.首选经肝代谢药物（如红霉素）D.注意药物相互作用（如与降糖药联用）答案：ABD（老年人肝代谢能力也减退，红霉素可能增加心脏毒性，应谨慎；氨基糖苷类、万古霉素有肾/耳毒性，需监测）6.以下符合抗菌药物合理使用原则的是：A.发热患者常规使用抗菌药物B.清洁手术预防用药不超过24小时C.根据药敏结果调整用药D.局部感染优先局部使用抗菌药物答案：BC（发热未必是细菌感染；局部用药仅用于表浅感染（如眼科、皮肤科），全身感染需全身用药）7.可用于治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的药物有：A.利奈唑胺B.头孢吡肟C.达托霉素D.替考拉宁答案：ACD（MRSA对β-内酰胺类耐药，头孢吡肟无效；利奈唑胺、达托霉素、替考拉宁均对MRSA有效）8.以下哪些情况需进行治疗药物监测（TDM）：A.万古霉素治疗重症感染B.异烟肼治疗肺结核C.庆大霉素治疗复杂性尿路感染D.氟康唑治疗念珠菌血症答案：AC（万古霉素、氨基糖苷类治疗窗窄，需TDM；异烟肼、氟康唑治疗窗宽，一般无需监测）9.关于妊娠期抗菌药物选择，正确的是：A.四环素类可致胎儿牙齿黄染B.喹诺酮类影响软骨发育C.青霉素类属B类，相对安全D.磺胺类妊娠晚期禁用答案：ABCD（四环素类抑制骨发育，牙齿黄染；喹诺酮类动物实验显示软骨损害；青霉素类、头孢类为B类；磺胺类晚期使用可能引发核黄疸）10.抗菌药物分级管理中，医师权限正确的是：A.住院医师可开具非限制使用级B.主治医师可开具限制使用级C.副主任医师可直接开具特殊使用级D.特殊使用级需经抗菌药物管理小组会诊答案：ABD（特殊使用级需具有高级专业技术职务任职资格的医师开具，或经会诊后使用）三、判断题（每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.抗菌药物疗程一般宜用至体温正常、症状消退后24-48小时。（×）（多数感染需用至体温正常、症状消退后3-5天，严重感染如肺炎需7-10天）2.氨基糖苷类药物与第一代头孢菌素联用可增加肾毒性。（√）3.新生儿使用氯霉素可能导致“灰婴综合征”，因肝酶系统发育不全。（√）4.为提高疗效，β-内酰胺类药物可采用一日一次给药。（×）（时间依赖性药物需多次给药以维持血药浓度超过MIC的时间）5.预防手术部位感染，应选择对可能污染菌针对性强、半衰期长的药物。（√）6.厌氧菌感染首选头孢他啶。（×）（头孢他啶对厌氧菌作用弱，首选甲硝唑、克林霉素或β-内酰胺酶抑制剂复合制剂）7.肝功能不全时，所有经肝代谢的抗菌药物均需减量。（×）（如红霉素酯化物需减量，而红霉素碱可正常使用）8.碳青霉烯类药物可用于治疗所有产ESBLs菌株感染。（√）（ESBLs菌株对三代头孢耐药，碳青霉烯类为首选）9.万古霉素静脉给药可用于治疗伪膜性肠炎。（×）（伪膜性肠炎需口服万古霉素，静脉给药无法在肠道达到有效浓度）10.社区获得性尿路感染（非复杂性）首选呋喃妥因或磷霉素氨丁三醇。（√）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述抗菌药物PK/PD分类及临床给药原则。答：分为三类：①时间依赖性（短PAE）：如β-内酰胺类，关键参数为T＞MIC，需多次给药（q8h或q6h）；②时间依赖性（长PAE）：如大环内酯类（阿奇霉素）、碳青霉烯类（部分），参数为AUC/MIC，可每日1次给药；③浓度依赖性：如氨基糖苷类、喹诺酮类，关键参数为Cmax/MIC或AUC/MIC，需每日1次给药以提高峰浓度。2.列举5种需严格控制预防使用抗菌药物的Ⅰ类切口手术。答：甲状腺手术、乳腺手术、头颈部手术（无开放伤口或鼻腔鼻窦暴露）、腹股沟疝修补术（无补片）、骨科内固定取出术（无感染史）、精索静脉高位结扎术等（任意5种）。3.简述特殊使用级抗菌药物的使用管理要求。答：①需经具有高级专业技术职务任职资格的医师开具；②紧急情况下可越级使用，但需24小时内补办会诊手续；③严格掌握指征（如多重耐药菌感染、严重感染经验治疗等）；④需进行专档登记，记录用药指证、疗程等。4.简述老年人抗菌药物使用的注意事项。答：①评估肾功能（需根据Ccr调整剂量）；②避免使用肾毒性（氨基糖苷类）、耳毒性（万古霉素）药物；③选择肝代谢负担小的药物（如青霉素类）；④注意药物相互作用（如与抗凝药、降糖药联用）；⑤监测不良反应（如胃肠道、神经系统症状）。五、案例分析题（共10分）患者，男，68岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天”入院。既往有糖尿病史10年（空腹血糖8-10mmol/L），否认药物过敏史。查体：T38.9℃，P102次/分，R22次/分，BP130/80mmHg；双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC16.2×10⁹/L，N%89%；胸部CT示右肺下叶斑片状浸润影。痰培养结果未回报，血降钙素原（PCT）2.1ng/mL。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）初始经验治疗应选择何种抗菌药物？请说明理由。（3）若48小时后体温未下降，痰培养回报为耐青霉素肺炎链球菌（PRSP），应如何调整治疗？答案：（1）社区获得性肺炎（重症？需结合CURB-65评分：该患者年龄＞65岁（1分），尿素氮未提及（假设正常），呼吸频率22次/分（＜30，0分），血压正常（0分），意识清楚（0分），总分1分，为非重症CAP）。（2）初始经验治疗方案：β-内酰胺类（如头孢曲松2gqd）联合大环内酯类（阿奇霉素0.5gqd）或呼吸