2025年泌尿外科规培结业考试备考题库及答案

2025年泌尿外科规培结业考试备考题库及答案一、单选题1.关于肾损伤的保守治疗，下列哪项是错误的（）A.绝对卧床休息B.应用止血药物C.早期活动，以利于恢复D.密切观察生命体征、血尿及腰部肿块变化E.应用抗生素预防感染答案：C解析：肾损伤保守治疗时应绝对卧床休息2-4周，过早活动可能导致损伤部位再次出血，不利于恢复。其余选项如应用止血药物、密切观察生命体征等都是肾损伤保守治疗的重要措施。2.前列腺增生患者最早出现的症状是（）A.排尿困难B.尿频C.血尿D.尿潴留E.尿痛答案：B解析：尿频是前列腺增生患者最早出现的症状，尤其是夜尿次数增多。随着病情进展，才会逐渐出现排尿困难等其他症状。3.诊断膀胱癌最主要的方法是（）A.尿脱落细胞检查B.膀胱镜检查C.膀胱造影D.B超检查E.CT检查答案：B解析：膀胱镜检查可以直接观察膀胱内病变的部位、大小、形态等，并可取组织进行病理检查，是诊断膀胱癌最主要的方法。尿脱落细胞检查可作为初步筛查；膀胱造影、B超、CT等检查有助于了解病变的大致情况，但确诊仍需依靠膀胱镜活检。4.肾结核的典型症状是（）A.血尿B.脓尿C.肾区疼痛和肿块D.膀胱刺激征E.发热、盗汗答案：D解析：肾结核的典型症状是膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛。这是由于结核菌及脓尿刺激膀胱黏膜所致。血尿、脓尿等也较为常见，但不是最典型的症状。肾区疼痛和肿块一般在病变较严重时才出现；发热、盗汗等全身症状相对不具有特异性。5.精索静脉曲张多见于左侧的原因，以下哪项是错误的（）A.左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉B.左侧精索内静脉走行于乙状结肠后面C.左侧精索内静脉受肠系膜上动脉压迫D.左侧精索内静脉瓣膜发育不全E.左侧精索内静脉压力低于右侧答案：E解析：左侧精索内静脉压力高于右侧，这是导致精索静脉曲张多见于左侧的原因之一。左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，血流阻力大；走行于乙状结肠后面，易受乙状结肠压迫；受肠系膜上动脉压迫；且左侧精索内静脉瓣膜发育不全，这些因素都使得左侧精索内静脉更容易发生曲张。二、多选题1.以下哪些是泌尿系统结石的临床表现（）A.疼痛B.血尿C.尿频、尿急、尿痛D.发热E.恶心、呕吐答案：ABCDE解析：泌尿系统结石的主要症状包括疼痛，可为肾绞痛或钝痛；血尿，多为镜下血尿，也可为肉眼血尿；结石合并感染时可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；若合并严重感染，可出现发热；结石引起梗阻导致肾积水时，可出现恶心、呕吐等胃肠道症状。2.肾损伤的手术适应证包括（）A.开放性肾损伤B.严重休克经输血、补液仍不能纠正C.血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低D.腰部肿块逐渐增大E.合并腹腔脏器损伤答案：ABCDE解析：开放性肾损伤需要手术探查和修复；严重休克经积极抗休克治疗仍不能纠正，提示有严重的内出血，需手术止血；血尿逐渐加重、血红蛋白和血细胞比容继续降低，说明出血未得到控制；腰部肿块逐渐增大，可能存在进行性出血或尿外渗；合并腹腔脏器损伤时，也需要手术处理。3.前列腺癌的诊断方法包括（）A.直肠指诊B.血清前列腺特异抗原（PSA）检测C.经直肠超声检查D.前列腺穿刺活检E.CT及MRI检查答案：ABCDE解析：直肠指诊可发现前列腺结节，对早期诊断有重要意义；血清PSA检测是目前前列腺癌筛查的重要指标；经直肠超声检查可清晰显示前列腺的结构和病变情况；前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准；CT及MRI检查有助于了解前列腺癌的分期及周围组织的侵犯情况。4.尿道损伤的并发症包括（）A.尿道狭窄B.尿瘘C.阳痿D.尿失禁E.感染答案：ABCDE解析：尿道损伤后，由于损伤部位的瘢痕形成，容易导致尿道狭窄；若损伤严重，尿液可从损伤处渗出形成尿瘘；后尿道损伤可能损伤阴茎海绵体的神经血管，导致阳痿；尿道括约肌损伤可引起尿失禁；损伤后局部抵抗力下降，容易合并感染。5.膀胱癌的治疗方法包括（）A.手术治疗B.膀胱灌注化疗C.全身化疗D.放疗E.免疫治疗答案：ABCDE解析：手术治疗是膀胱癌的主要治疗方法，包括经尿道膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术、根治性膀胱切除术等；膀胱灌注化疗可预防肿瘤复发；对于晚期或转移性膀胱癌，可采用全身化疗；放疗可用于局部晚期或无法手术的患者；免疫治疗如卡介苗膀胱灌注等也在膀胱癌的治疗中发挥一定作用。三、简答题1.简述肾损伤的保守治疗措施。答：肾损伤的保守治疗措施如下：（1）绝对卧床休息：一般需要绝对卧床休息2-4周，待病情稳定、血尿消失后才可以允许患者离床活动。过早活动可能导致损伤部位再次出血。（2）密切观察：密切观察生命体征，包括血压、脉搏、呼吸等，了解患者有无休克等情况；观察血尿的颜色和量的变化，以判断出血是否得到控制；观察腰部肿块的大小变化，若肿块增大，提示可能有继续出血或尿外渗。（3）补充血容量和热量：根据患者的情况，及时补充液体和电解质，维持水、电解质平衡，保证足够的热量供应，以增强患者的抵抗力。（4）应用止血药物：可使用氨甲环酸、酚磺乙胺等止血药物，减少出血。（5）应用抗生素：预防感染，可选用对肾脏毒性小的广谱抗生素，如头孢菌素类等。（6）止痛、镇静：对于疼痛明显的患者，可适当使用止痛药物，如哌替啶等；同时给予镇静药物，保证患者的休息。2.简述前列腺增生的临床表现及治疗原则。答：（1）临床表现-早期症状：尿频是最早出现的症状，尤其是夜尿次数增多。这是由于增生的前列腺充血刺激引起。-进行性排尿困难：是前列腺增生最重要的症状，表现为排尿迟缓、断续、尿线变细而无力、射程变短、排尿时间延长、尿后滴沥等。-尿潴留：梗阻进一步加重，膀胱残余尿量增多，当残余尿量达到一定程度时，可出现尿潴留，表现为下腹部胀痛、膨隆，患者不能自行排尿。-其他症状：合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；长期排尿困难导致腹压增高，可引起腹股沟疝、内痔等并发症；少数患者可出现血尿。（2）治疗原则-观察等待：对于症状较轻、不影响生活质量的患者，可采取观察等待的方法，定期复查，了解病情变化。-药物治疗：适用于症状较轻、前列腺体积较小的患者。常用药物包括α受体阻滞剂，如坦索罗辛等，可松弛前列腺和膀胱颈部的平滑肌，改善排尿症状；5α-还原酶抑制剂，如非那雄胺等，可缩小前列腺体积。-手术治疗：适用于药物治疗效果不佳、症状严重影响生活质量或出现严重并发症的患者。手术方式包括经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道前列腺剜除术等，开放手术如耻骨上经膀胱前列腺切除术等在某些情况下也可采用。-其他治疗：如激光治疗、微波治疗、射频治疗等，可根据患者的具体情况选择。3.简述膀胱癌的病理分级和分期。答：（1）病理分级根据肿瘤细胞的分化程度，膀胱癌可分为高分化、中分化和低分化三级。-高分化：肿瘤细胞接近正常细胞，恶性程度较低，生长缓慢，转移的可能性较小。-中分化：肿瘤细胞的分化程度介于高分化和低分化之间，恶性程度和生物学行为也介于两者之间。-低分化：肿瘤细胞分化差，异型性明显，恶性程度高，生长迅速，容易发生转移。（2）分期膀胱癌的分期主要采用TNM分期系统。-T（原发肿瘤）：-Tis：原位癌，肿瘤局限于黏膜层。-Ta：非浸润性乳头状癌，肿瘤侵犯黏膜层，但未侵犯黏膜下层。-T1：肿瘤侵犯黏膜下层。-T2：肿瘤侵犯肌层，又可分为T2a（侵犯浅肌层）和T2b（侵犯深肌层）。-T3：肿瘤侵犯膀胱周围组织，可分为T3a（显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织）和T3b（肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织）。-T4：肿瘤侵犯邻近器官，如前列腺、子宫、阴道等。-N（区域淋巴结）：-N0：无区域淋巴结转移。-N1-3：根据转移淋巴结的大小、数量和部位进行划分，N后面的数字越大，提示淋巴结转移的情况越严重。-M（远处转移）：-M0：无远处转移。-M1：有远处转移，如肺、肝、骨等部位的转移。四、病例分析题患者，男性，55岁，因“间歇性无痛性肉眼血尿2周”入院。患者2周前无明显诱因出现全程肉眼血尿，呈洗肉水样，无尿频、尿急、尿痛，无发热、腰痛等不适。既往体健，无高血压、糖尿病等病史。查体：生命体征平稳，心肺未见异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，耻骨上区无充盈。实验室检查：血常规、凝血功能正常，尿常规：红细胞满视野，白细胞5-10/HP。B超检查提示：膀胱内可见一约2.0cm×1.5cm的占位性病变。1.该患者最可能的诊断是什么？答：该患者最可能的诊断是膀胱癌。间歇性无痛性肉眼血尿是膀胱癌的典型症状，B超检查发现膀胱内占位性病变，进一步支持膀胱癌的诊断。2.为明确诊断，还需要进行哪些检查？答：为明确诊断，还需要进行以下检查：（1）膀胱镜检查：可直接观察膀胱内病变的部位、大小、形态、数目等，并可取组织进行病理检查，是确诊膀胱癌的金标准。（2）盆腔CT或MRI检查：有助于了解肿瘤的分期，判断肿瘤是否侵犯膀胱周围组织及有无淋巴结转移。（3）尿脱落细胞检查：可查找癌细胞，对膀胱癌的诊断有一定的辅助作用。3.若确诊为膀胱癌，应如何制定治疗方案？答：若确诊为膀胱癌，治疗方案应根据肿瘤的分期、分级等因素综合制定。（1）对于非肌层浸润性膀胱癌（Ta、T1、Tis）：-经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）：是主要的治疗方法，可切除肿瘤组织。术后需要进行膀胱灌注化疗，常用药物有卡介苗、丝裂霉素等，以降低肿瘤复发的风险。-密切随访：定期进行膀胱镜检查和尿脱落细胞检查，以便及时发现复发的肿瘤。（2）对于肌层浸润性膀胱癌（T2-T4）：-根治性膀胱切除术：是主要的治疗方法，切除范围包括膀胱、前列腺（男性）或子宫、附件（女性）等，同时进行盆腔淋巴结清扫。术后需要进行尿流改道，常用的方法有回肠膀胱术、原位新膀胱术等。-化疗：对于一些局部晚期或有转移的患者，可在手术前后进行全身化疗，常用方案有MVAC（甲氨蝶呤、长春碱、阿霉素、顺铂）、GC（吉西他滨、顺铂）等。-放疗：可作为手术的辅助治疗或无法手术患者的姑息治疗。4.该患者在治疗过程中可能会出现哪些并发症？答：（1）经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）可能出现的并发症-出血：术后可出现创面出血，严重时需要再次电凝止血或输血治疗。-膀胱穿孔：手术过程中可能损伤膀胱壁，导致膀胱穿孔，小的穿孔可保守治疗，大的穿孔可能需要手术修补。-尿道狭窄：术后尿道可能发生狭窄，导致排尿困难，需要定期进行尿道扩张。-膀胱痉挛：表现为下腹部阵发性疼痛、尿频、尿急等，可给予解痉药物治疗。（2）根治性膀胱切除术及尿流改道可能