妇产科临床技能：人工授精护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结妇产科临床技能：人工授精护理课件01前言前言作为一名在辅助生殖科工作了12年的临床护士，我始终记得第一次参与人工授精（AI）护理时的心情——既紧张又充满使命感。那时我站在治疗室门口，看着一对结婚7年未孕的夫妻攥着病历，妻子的手指因为用力而泛白，丈夫反复确认“真的有希望吗”。那一刻我意识到，人工授精不仅是一项技术操作，更是无数个家庭对“完整”的渴望。近年来，随着环境、生活方式变化及生育年龄推迟，我国不孕不育率已攀升至12%-18%（数据来源：《中国不孕不育现状调研报告》）。人工授精作为辅助生殖技术中最接近自然受孕的方式（相较于试管婴儿的体外受精），因创伤小、费用低，成为许多不孕家庭的首选。但成功的背后，护理工作贯穿全程——从术前评估、心理疏导，到术中配合、术后监测，每一个环节都像精密仪器的齿轮，环环相扣才能保障治疗效果。前言今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊人工授精护理的“里子”：那些藏在操作规范背后的温度，那些需要敏锐观察的风险，以及如何用专业与共情，为患者铺就一条更安心的求子之路。02病例介绍病例介绍2023年3月，我们科收治了32岁的王女士。她和丈夫结婚5年，未避孕未孕4年。外院检查提示：女方双侧输卵管通而不畅（HSG造影显示），月经周期规律（28-30天），AMH（抗苗勒管激素）3.2ng/ml（卵巢储备正常）；男方精液分析：密度18×10⁶/ml（参考值≥15×10⁶/ml），前向运动精子（PR）25%（参考值≥32%），属于轻度少弱精子症。两人否认遗传病、传染病史，无吸烟饮酒习惯。经过生殖医学中心多学科讨论，综合评估后建议行宫腔内人工授精（IUI）。治疗方案：女方月经第3天开始口服来曲唑（2.5mg/日×5天）促排卵，结合B超监测卵泡（月经第10天起），当主导卵泡直径≥18mm时注射HCG（绒毛膜促性腺激素）5000IU触发排卵，注射后36小时行IUI；男方提前3-5天禁欲，授精当日手淫取精，精液经上游法处理后（优化后精子浓度≥1×10⁶/ml，PR≥50%）注入宫腔。病例介绍王女士入院时状态很典型：表面强装镇定，填表时手却在抖，反复问“万一没成功怎么办”“会不会很疼”。她的丈夫则沉默地站在旁边，偶尔插一句“听医生的”，但我注意到他攥着缴费单的指节发白——他们为这次治疗攒了近2年的积蓄。这个病例像一面镜子，照见了大多数人工授精患者的共性：有基础生育能力但存在障碍，经济压力与心理压力交织，对治疗既期待又恐惧。而我们的护理，就要从“照见”开始。03护理评估护理评估面对王女士这样的患者，护理评估需要“立体扫描”——生理、心理、社会因素缺一不可。生理评估：抓住“排卵-精液-宫腔”三条主线女方排卵监测：王女士月经第10天B超显示双侧卵巢各有2-3个卵泡（直径8-10mm），第12天主导卵泡14mm（内膜7mm），第14天18mm（内膜9mm，三线征明显）。我们每天记录卵泡大小、内膜厚度及形态（三线征是内膜容受性好的标志），同时监测尿LH（黄体生成素）峰值，确定HCG注射时机。这一步的关键是“精准”——排卵时间偏差12小时，可能导致授精失败。男方精液质量：王女士丈夫取精时因紧张第一次未成功，我们安排他到独立取精室，播放舒缓音乐，30分钟后成功取精。精液初检：体积2.5ml（正常），密度17×10⁶/ml（略低），PR22%（低于参考值）。经上游法处理后，优化精液体积0.5ml，密度5×10⁶/ml，PR60%（符合IUI要求）。这里要注意：取精失败是常见问题，护理人员需提前做好心理建设指导，避免因紧张影响精液质量。生理评估：抓住“排卵-精液-宫腔”三条主线宫腔环境：术前3天为王女士查白带常规（清洁度Ⅱ度，无滴虫、霉菌），排除阴道炎；妇科检查子宫位置（前位）、活动度（好），避免因子宫过度屈曲影响导管置入。心理评估：读懂“沉默的焦虑”王女士入院时SAS（焦虑自评量表）得分52分（轻度焦虑），主要焦虑点：治疗失败（“我都32了，等不起”）、疼痛（“听说管子放进子宫会很疼”）、经济压力（“这是最后一次机会了”）。她的丈夫虽未直接表达，但在签署知情同意书时反复询问“成功率到底多少”（我们科IUI周期临床妊娠率约15%-20%），暴露了同样的压力。社会评估：家庭支持是“隐形支柱”王女士的婆婆从老家赶来，每天给她熬汤，但总说“隔壁老李家媳妇做了一次就怀上了”；她的单位允许弹性工作，但奖金会受影响。这些细节提示：家庭期望过高、工作压力可能加剧患者心理负担，需要护理干预。04护理诊断护理诊断基于评估，王女士的主要护理诊断可归纳为：焦虑/恐惧与治疗效果不确定、经济压力及疼痛预期有关（相关依据：SAS评分52分，反复询问失败概率、疼痛问题）。知识缺乏（特定的）与缺乏人工授精操作流程、术后注意事项相关知识有关（相关依据：患者对“为什么要测卵泡”“术后能不能上班”等问题不清楚）。潜在并发症：卵巢过度刺激综合征（OHSS）、宫腔感染、出血（相关依据：促排卵治疗可能诱发OHSS；宫腔操作有感染风险；宫颈管损伤可能导致少量出血）。有低效性生育模式的危险与精子质量异常、输卵管通而不畅有关（相关依据：男方PR22%，女方输卵管通而不畅可能影响精子与卵子结合）。护理诊断这些诊断不是孤立的——焦虑会影响内分泌，进而干扰排卵；知识缺乏可能导致术后不当行为（如剧烈运动）增加并发症风险；而并发症又会反过来加重焦虑。因此，护理措施需要“多线作战”。05护理目标与措施护理目标与措施针对王女士的情况，我们制定了“短期-中期-长期”结合的护理目标，并细化为具体措施。目标1：患者治疗前焦虑评分降至40分以下（正常范围≤50分），能以平和心态配合治疗。措施：①一对一心理疏导：我拉着王女士的手说：“我理解你怕失败，但咱们先把眼前的事做好——今天测卵泡，明天打HCG，一步一步来。”用“具体化”降低她的失控感；②成功案例分享：找了一位同样输卵管通而不畅、第一次IUI成功的患者视频连线，对方说：“我当时也抖得厉害，护士一直握着我的手，其实操作就几分钟，像做妇科检查一样。”；③家属教育：单独和王女士丈夫沟通：“你妻子现在最需要的是‘不管结果如何，我们一起面对’的安全感。”他后来主动说：“媳妇，成不成咱们都不后悔，大不了明年试试试管。”这句话让王女士当场红了眼眶。护理目标与措施目标2：患者能复述人工授精流程及术后注意事项，复述准确率≥90%。措施：①图文手册+口头讲解：用流程图展示“月经第3天吃药→第10天开始B超→打HCG→36小时后授精→14天后验孕”，重点标注“取精前禁欲3-5天”“术后平卧30分钟”“避免同房、盆浴1周”；②提问式反馈：问王女士“如果打了HCG后肚子突然很疼，该怎么办？”她一开始答“可能排卵了”，纠正后知道“要立即联系医生，排除卵巢扭转或OHSS”；③家属参与：让丈夫一起学习，他后来开玩笑说“我现在比我媳妇还熟流程”。目标3：住院期间未发生OHSS、感染及严重出血。护理目标与措施措施：①OHSS预防：王女士促排卵后有3个卵泡发育（直径16-18mm），属于低风险（≥4个卵泡风险升高），但仍监测体重（每日晨起空腹称）、腹围（平脐测量）、尿量（≥1500ml/日），她治疗期间体重无明显增加，尿量正常；②感染预防：术前3天用0.5%聚维酮碘溶液阴道冲洗（每日1次），操作时严格无菌（戴无菌手套、消毒外阴-阴道-宫颈3遍），术后口服头孢呋辛酯0.25gbid×3天；③出血预防：选择软质授精管（直径1.5mm），置入时动作轻柔（遇到阻力时稍退管，调整角度再进），王女士术后仅少量血性分泌物（2天内干净），属于正常。目标4：提高本次授精成功率。护理目标与措施措施：①把握授精时机：B超提示卵泡18mm、尿LH阳性，当天上午10点注射HCG，36小时后（第2天22点）授精（黄金时间是HCG后34-36小时）；②优化精液处理：与实验室密切配合，确保精液上游时间（30分钟）、离心速度（300g×10分钟）准确，王女士丈夫的优化精液PR达60%；③体位配合：授精后指导她抬高臀部（垫软枕），平卧30分钟，避免精液流出。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理人工授精虽创伤小，但并发症不容忽视。结合王女士的情况，我们重点关注以下3类：卵巢过度刺激综合征（OHSS）010203表现：轻度（腹胀、恶心、B超示卵巢增大＜5cm）；中度（腹围增加、尿量减少、卵巢5-10cm）；重度（胸腹水、呼吸困难、卵巢＞10cm）。观察：王女士促排卵后有3个卵泡，属于轻度刺激风险，我们每天问“肚子胀不胀？”“有没有想吐？”，监测体重（3天内增加＞1kg需警惕）、尿量（＜1000ml/日提示加重）。护理：轻度OHSS无需特殊处理，指导多饮水（2000-3000ml/日）、高蛋白饮食（鸡蛋、牛奶、鱼肉）；中重度需住院，静脉补液、纠正电解质紊乱，必要时放腹水。宫腔感染表现：术后3-7天发热（＞38℃）、下腹痛、阴道分泌物异常（脓性、有臭味）。观察：王女士术后第2天诉“小肚子有点坠”，检查体温36.8℃，分泌物白色无异味，考虑是子宫收缩痛（正常）；若出现发热或分泌物异常，需查血常规、C反应蛋白，取分泌物培养。护理：术前严格阴道准备（避免阴道炎未控制时操作），术中无菌操作，术后预防性使用抗生素，指导患者“大小便后从前向后擦拭”“穿棉质内裤”。出血与损伤03护理：操作时选择细、软导管，动作轻柔（避免暴力插管）；出血较多时予云南白药口服，必要时宫颈局部压迫止血。02观察：王女士术后当天有少量淡红色分泌物，第2天转褐色，第3天干净，属于正常；若出血鲜红、伴血块，需检查宫颈（有无裂伤）、B超（宫腔有无积血）。01表现：术后少量血性分泌物（≤月经量，3天内干净）属于正常；若出血量多（＞月经量）、持续时间长（＞7天），可能是宫颈损伤或宫腔内出血。07健康教育健康教育授精结束不是护理的终点，而是新的起点。我们为王女士制定了“术后-验孕-妊娠-未孕”全周期教育：术后1-14天：“小心但别过度”生活指导：避免剧烈运动（如跑步、跳操），可散步；禁止同房、盆浴（防感染）；正常工作（避免久站、重体力劳动）。王女士问“能不能爬楼梯？”答：“慢走没问题，别一口气爬7楼。”用药指导：若黄体功能不足（排卵后孕酮＜10ng/ml），需补充黄体酮（地屈孕酮10mgbid），强调“按时吃药，漏服可能影响内膜容受性”。症状观察：告知“轻微腹胀、乳房胀痛是正常（激素变化），但剧烈腹痛、头晕要立即就诊（排除宫外孕或OHSS加重）”。术后14天：验孕指导方法：晨尿测尿HCG（阳性提示可能妊娠），同时抽血查β-HCG（更准确）。王女士术后14天测尿HCG弱阳性，抽血β-HCG280mIU/ml（确认妊娠）。后续检查：妊娠40天左右做B超（确认宫内孕，排除多胎），王女士B超显示单胎妊娠（孕囊2.1×1.8cm，可见胎芽胎心），全家喜极而泣。若未妊娠：“失败不是终点”心理支持：若本次未成功（约80%患者需2-3个周期），要告诉患者“IUI的累积妊娠率随周期数增加而提高（3个周期约30%-40%）”，避免自我否定。方案调整：分析失败原因（如排卵时间偏差、精液质量），下周期可调整促排卵药物剂量或换用其他方案（如自然周期IUI）。08总结总结回想起王女士拿到B超单时，拉着我的手说：“护士，我之前特别怕来医院，现在觉得这里像‘希望站’。”这让我更深刻理解：人工授精护理的核心，是“技术+温度”的双重守护——用专业确保操作规范、风险可控，