医学影像诊断入门：DSA 介入治疗并发症处理课件

一、前言演讲人2025-12-15

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“被动护理”到“主动预防”08总结目录

医学影像诊断入门：DSA介入治疗并发症处理课件01ONE前言

前言我在介入科工作了整整十年，从最初跟着带教老师在DSA（数字减影血管造影）机房里手忙脚乱，到现在能独立配合复杂手术、预判并发症风险，最深的体会是：DSA介入治疗虽以“微创”著称，但“微创”不等于“零风险”。当导管沿着血管进入人体，当对比剂注入血液循环，当栓塞材料精准抵达靶器官，每一个操作都可能引发连锁反应——这不是危言耸听，而是我们每天都要面对的真实挑战。DSA介入治疗如今已覆盖神经、心血管、肿瘤、外周血管等多个领域，从脑动脉瘤栓塞到冠脉支架置入，从肝癌TACE（肝动脉化疗栓塞）到下肢动脉球囊扩张，其精准性和有效性让无数患者受益。但作为介入团队的“前哨”，我们护士必须清醒认识到：并发症可能发生在任何环节——穿刺时的血管损伤、对比剂引发的肾功能损害、术后制动不当导致的血栓，甚至是靶器官缺血后的应激反应。这些并发症若处理不及时，可能让原本成功的手术功亏一篑，更会给患者带来额外痛苦。

前言今天这堂课件，我不想照本宣科讲理论，而是想用一个我全程参与护理的真实病例，带大家从“观察-评估-干预-教育”的全流程，理解DSA介入治疗并发症处理的核心逻辑。毕竟，在临床一线，“知道”和“做到”之间，差的是对细节的极致把控。02ONE病例介绍

病例介绍记得去年冬天那个夜班，19床的张叔让我印象深刻。62岁的他因“乙肝后肝硬化、肝癌（右肝S7段，3.5cm×3.2cm）”收入院，术前评估肝功能Child-PughB级，凝血功能正常（PT13秒，INR1.1），血肌酐78μmol/L（正常范围），无对比剂过敏史。主管医生决定为他行“肝动脉化疗栓塞术（TACE）”，这是中晚期肝癌的经典介入治疗方式。手术当天，我在DSA机房全程配合。术中造影显示，肿瘤由肝右动脉分支供血，未见门脉癌栓。医生经右侧股动脉穿刺成功，置入5F导管超选至肝右动脉，注入表柔比星50mg+碘化油10ml混合乳剂，随后用明胶海绵颗粒栓塞。手术历时75分钟，对比剂用量150ml（碘海醇350mgI/ml）。术毕穿刺点压迫15分钟后加压包扎，患者安返病房。

病例介绍但术后4小时，问题出现了：张叔主诉右下肢麻木，我掀开盖被，发现穿刺点敷料有少量渗血，右足背动脉搏动减弱，皮肤温度比左侧低2℃。急查凝血四项，D-二聚体轻度升高（1.2μg/ml）；同时，他开始间断呕吐，自诉“肝区像被石头压着”，NRS疼痛评分6分（0-10分）。更棘手的是，术后24小时复查肾功能，血肌酐升至112μmol/L——这是典型的对比剂肾病早期表现。这个病例几乎涵盖了DSA介入治疗最常见的三类并发症：穿刺部位并发症（出血/血栓）、对比剂相关并发症（肾损伤）、靶器官损伤相关并发症（栓塞后综合征）。接下来，我将以这个病例为线索，展开并发症处理的全流程护理。03ONE护理评估

护理评估护理评估是并发症处理的“侦察兵”，需要从术前、术中、术后三个时间点系统收集信息，才能预判风险、早做准备。

术前评估：未雨绸缪张叔入院时，我们的评估就开始了。首先是基础情况：年龄62岁，肝硬化病史10年，长期服用恩替卡韦，这意味着肝功能储备差，术后肝脏代谢负担重；其次是血管条件：右下肢既往无静脉血栓史，但股动脉走行区未触及硬结（提示无动脉粥样硬化斑块），足背动脉搏动对称，为穿刺成功和术后观察提供了基线；再者是对比剂风险：血肌酐78μmol/L正常，但估算肾小球滤过率（eGFR）68ml/min/1.73m²（CKD-EPI公式），属于慢性肾病2期，对比剂肾病风险中等（KDIGO指南：eGFR＜60为高危）；最后是凝血功能：PT13秒，PLT120×10⁹/L（偏低，但未低于100×10⁹/L），提示术后有出血倾向。

术中评估：动态监测DSA手术中，护士的眼睛要“盯住三个点”：生命体征（张叔术中血压130/80mmHg，心率75次/分，平稳）、对比剂用量（150ml，超过100ml需警惕肾损伤）、操作时间（75分钟，长时间手术增加血管内膜损伤风险）。此外，术者反馈“超选导管时动脉有轻微痉挛”，这提示穿刺侧血管可能存在应激性收缩，术后血栓风险升高。

术后评估：重点排查术后返回病房的前24小时是并发症高发期，我们的评估必须“分秒必争”。张叔术后1小时：穿刺点敷料干燥，右足背动脉搏动（+），皮肤温度正常；术后2小时：主诉肝区隐痛（NRS3分），未呕吐；术后4小时：出现下肢麻木、渗血、足背动脉减弱——这是典型的穿刺部位血栓/出血信号；同时，监测尿量（术后4小时尿量280ml，正常），但血肌酐开始攀升（术后24小时112μmol/L）。总结：术前评估识别了对比剂肾病的潜在风险，术中评估捕捉到血管痉挛的预警，术后动态观察则第一时间发现了穿刺部位和靶器官并发症。这三步评估环环相扣，为后续护理诊断提供了关键依据。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们为张叔制定了以下护理诊断，每个诊断都有明确的“问题-依据”逻辑：1.有出血的危险（与股动脉穿刺、肝硬化导致的血小板减少有关）依据：术后4小时穿刺点渗血，PLT120×10⁹/L（正常125-350×10⁹/L），肝硬化患者存在潜在凝血因子合成不足。2.潜在并发症：对比剂肾病（与对比剂用量大、eGFR降低有关）依据：对比剂用量150ml（＞100ml），术前eGFR68ml/min，术后24小时血肌酐升至112μmol/L（较基础值升高43.6%）。

急性疼痛（与肿瘤栓塞后缺血、肝包膜受牵拉有关）依据：肝区疼痛NRS评分6分，伴恶心呕吐（栓塞后综合征典型表现）。4.焦虑（与术后不适、担心治疗效果有关）依据：患者反复询问“会不会手术失败”“肌酐升高是不是肾坏了”，家属多次要求找医生。这四个诊断中，“有出血的危险”和“对比剂肾病”是“潜在威胁生命”的紧急问题，需优先处理；“急性疼痛”和“焦虑”则影响患者舒适度和依从性，需同步干预。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标必须具体、可衡量、有时限，措施则要围绕目标“精准打击”。目标1：24小时内穿刺点无活动性出血，右下肢血运恢复正常措施：加压包扎调整：原弹力绷带加压后仍渗血，改为“8字法”重新包扎（腹股沟中点上方2cm、下方5cm交叉加压），增加砂袋压迫（0.5kg砂袋置于穿刺点，避免移位）。肢体制动管理：告知患者右下肢伸直制动6小时（原计划4小时），协助轴线翻身，避免屈髋导致穿刺点张力增加。血运动态观察：每30分钟触摸足背动脉（右侧从“减弱”到术后6小时“明显增强”），测量双侧小腿周径（右侧较左侧粗1cm，术后8小时差值缩小至0.5cm），观察皮肤颜色（从“苍白”转为“淡红”）。

护理目标与措施目标2：术后72小时血肌酐≤133μmol/L（未达到急性肾损伤标准）措施：水化治疗：术后6小时内静脉输注0.9%氯化钠（1ml/kg/h），张叔体重65kg，即65ml/h，共390ml（避免过快加重心脏负担）；鼓励口服温水（每小时50ml），术后24小时总入量2000ml。药物辅助：遵医嘱予碳酸氢钠125ml静滴（碱化尿液，减少对比剂结晶），监测血钾（避免高钾）。尿量监测：每小时记录尿量（术后4小时尿量≥0.5ml/kg/h即32.5ml/h，张叔达标），术后24小时尿量1800ml（正常）。目标3：术后2小时内疼痛评分≤4分，4小时内无呕吐

护理目标与措施措施：疼痛阶梯管理：NRS6分属于中度疼痛，先予心理安慰（“您的疼痛是因为肿瘤缺血，说明栓塞有效”），无效后遵医嘱予帕瑞昔布40mg静注（非甾体类镇痛药），30分钟后评分降至3分；若仍≥4分，再考虑弱阿片类（如曲马多）。止吐干预：甲氧氯普胺10mg肌注，同时指导患者深呼吸（用鼻吸气4秒，嘴呼气6秒），避免因呕吐增加腹压导致穿刺点出血。目标4：患者焦虑评分（GAD-7）≤5分（正常范围）措施：信息透明化：用通俗语言解释“渗血是因为穿刺点少量渗液，不是大出血”“肌酐升高是对比剂的暂时影响，我们已经在水化”，同时展示同类患者的恢复案例（“上个月有位大爷和您情况类似，肌酐3天后就降了”）。

护理目标与措施家属参与：单独与家属沟通（“张叔现在需要你们的鼓励，别在他面前叹气”），指导家属握患者的手、轻声安慰。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理DSA介入治疗并发症可分为穿刺相关、对比剂相关、靶器官相关三大类，每类都有独特的观察要点和护理逻辑。

穿刺部位并发症：出血与血栓的“双面博弈”穿刺部位并发症最常见（发生率约2%-5%），核心矛盾是“止血”与“保血运”的平衡。出血表现：敷料渗血、皮下瘀斑、患者主诉“穿刺点发烫”（血液渗透刺激）、血压下降（失血性休克时）。血栓表现：肢端苍白/发绀、皮温降低、动脉搏动减弱/消失、患者主诉“脚像泡在冰水里”。护理关键：加压包扎“宁紧勿松”但“勿压神经”（避免股神经损伤导致下肢麻木）；制动期间协助患者活动脚趾（促进静脉回流），禁止按摩下肢（防血栓脱落）；若出现“出血+血栓”矛盾（如张叔），优先处理血栓（因缺血超过6小时可能导致不可逆损伤），可在超声引导下调整加压位置，必要时请介入医生复查。

对比剂相关并发症：从过敏到肾病的“链式反应”对比剂肾病（CIN）是最常见的非穿刺并发症，发生率约5%-15%，高危人群（eGFR＜60、糖尿病）可达30%。早期信号：术后24-72小时血肌酐升高（较基础值≥25%或≥44μmol/L）、尿量减少（＜0.5ml/kg/h持续6小时）、尿色变深（血红蛋白尿）。护理关键：术前4小时开始水化（不是术后！），对eGFR＜60者用等渗盐水（避免低渗液加重肾损伤）；术后监测尿比重（＞1.030提示浓缩，需增加入量）、尿β2微球蛋白（早期肾小管损伤指标）；避免联用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），张叔术后就停用了他自带的“感冒药”（含对乙酰氨基酚）。

靶器官损伤相关并发症：“精准治疗”的双刃剑以肝癌TACE为例，栓塞术后最常见“栓塞后综合征”（发生率＞80%），表现为疼痛、发热、恶心，本质是肿瘤缺血坏死的应激反应，但严重时可能合并肝脓肿、肝功能衰竭。观察要点：疼痛部位（肝区持续性钝痛多为正常，突发剧烈刺痛需警惕肝破裂）；体温（＜38.5℃多为吸收热，＞39℃伴寒战需查血常规、血培养）；肝功能（术后3天ALT、AST可升高2-3倍，若＞5倍需警惕过度栓塞）。护理关键：疼痛管理强调“预防性用药”（术后6小时内给药效果优于疼痛出现后）；发热时物理降温优先（冰袋置于腋窝，避免腹部冷敷影响肝血供）；指导低脂饮食（减轻肝脏代谢负担），张叔术后第一天就喝上了小米粥+蒸蛋羹。07ONE健康教育：从“被动护理”到“主动预防”

健康教育：从“被动护理”到“主动预防”并发症处理的最高境界是“预防”，而健康教育是预防的“最后一公里”。我们针对张叔的情况，分三阶段做了教育：

术前：消除恐惧，建立配合STEP1STEP2STEP3穿刺侧选择：“您的右股动脉更直，穿刺成功率高，术后需要右下肢伸直，您试试现在能不能保持这个姿势？”（现场示范）；对比剂注意：“术中可能会有‘热流从脖子到大腿’的感觉，这是正常的，别紧张；术后要多喝水，我们会给您记尿量。”；疼痛预期：“术后肝区可能会疼，就像运动后肌肉酸痛，但我们有办法缓解，您要及时告诉我们。”

术后：细节决定成败制动技巧：“您可以在腰下垫个软枕，这样躺着更舒服；想咳嗽时用手按住穿刺点，避免腹压突然增加。”；01饮水计划：“今天要喝2000ml水，相当于4瓶矿泉水，我们给您准备了带刻度的杯子，每小时喝1杯。”；02报警信号：“如果脚突然变凉、疼得睡不着、尿不出来，一定要按呼叫铃，我们5分钟内到。”03

出院：延续护理，长期管理复查计划：“术后2周查肝功能、肾功能，1个月做CT看肿瘤坏死情况，有问题随时联系我们（给随访卡）。”；生活方式：“别喝酒，别吃硬的东西（防肝硬化食管静脉曲张破裂），可以散步，但3个月内别提重物。”；心理支持：“肝癌治疗是场持久战，您看病房里的老李头（同病室患者），术后1年还在跳广场舞呢！”张叔出院时，拉着我的手说：“以前觉得介入手术‘打一针就完了’，现在才知道你们背后操了多少心。”这让我更坚信：健康教育不是“照本宣科”，而是用患者能听懂的语言，把“风险”变成“可控”，把“被动”变成“主动”。08ONE总结

总结从张叔的病例中，我深刻体会到：DSA介入治疗并发症的处理，是“预防-观察-干预-教育”的闭环管理。作为护士，我们既要像“侦探”一样捕捉早期信号（比如足背动脉的细微变化），又要像“工