急救医学关键技能：小儿喉炎护理课件

202X急救医学关键技能：小儿喉炎护理课件演讲人2025-12-16XXXX有限公司202X目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结XXXX有限公司202001PART.前言前言作为急诊儿科的护理工作者，我常说：“儿科无小事，尤其是涉及呼吸的急症。”小儿喉炎便是其中典型——它起病急、进展快，若护理不当，可能在数小时内发展为喉梗阻，甚至危及生命。记得去年冬天值夜班时，一位母亲抱着3岁的儿子冲进抢救室，孩子的犬吠样咳嗽声隔着走廊都清晰可闻，小脸憋得通红，呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷（三凹征）。那时我便深刻意识到：小儿喉炎的护理，不仅需要扎实的专业知识，更需要敏锐的观察力、快速的反应力，以及对患儿和家长的共情能力。今天，我将结合多年临床经验与典型病例，从“为什么护理关键”“如何系统护理”“怎样预防与教育”三个维度，为大家展开这堂关于小儿喉炎护理的课程。XXXX有限公司202002PART.病例介绍病例介绍先和大家分享一个让我印象深刻的病例。去年11月，急诊接诊了3岁男孩小宇。据家长描述，孩子2天前有低热、流涕，家长以为是普通感冒，未特殊处理；昨夜入睡后突然出现“小狗叫一样的咳嗽”，呼吸变粗，凌晨1点因“呼吸越来越费劲”急诊就诊。接诊时，小宇的状态让我立刻警觉：他蜷缩在妈妈怀里，烦躁不安，呼吸频率38次/分（正常3岁儿童约24-30次/分），吸气时明显三凹征，喉部可闻及响亮喉鸣音；体温38.5℃，心率140次/分（正常约100-120次/分）；哭吵时声音嘶哑，但无犬吠样咳嗽（已进入“安静时喉鸣”阶段）。医生查体见咽部充血，间接喉镜下可见声门下黏膜充血肿胀呈“漏斗状”，结合血气分析（PaO₂82mmHg，正常＞95mmHg），诊断为“急性感染性喉炎（Ⅱ度喉梗阻）”。病例介绍这个病例的典型性在于：它完整呈现了小儿喉炎“上感前驱→夜间突发加重→喉梗阻进展”的病程，也暴露了家长对“普通感冒”与“喉炎”早期症状的混淆。而我们的护理，正是要在这样的“关键窗口”中，通过系统评估与干预，阻断病情恶化。XXXX有限公司202003PART.护理评估护理评估护理评估是制定护理计划的基石。面对喉炎患儿，我们需要从“病史-症状-体征-辅助检查”四维度展开，尤其要关注“喉梗阻分度”这一核心指标。病史采集既往史：是否有喉炎病史？是否过敏体质（过敏可加重喉头水肿）？05以小宇为例，家长提到“夜间突然加重”，这符合喉炎“夜间症状重”的特点——因夜间迷走神经兴奋，喉部黏膜更易充血水肿。06起病时间与进展：是否为夜间突发？咳嗽性质是否变化（如从普通咳嗽转为犬吠样）？03伴随症状：有无声音嘶哑、吸气性喉鸣？是否拒食（因吞咽疼痛）？04家长主诉是第一手信息源。需重点询问：01前驱症状：是否有发热、流涕、咳嗽（初期多为单声干咳）？02症状与体征观察这是评估喉梗阻程度的关键。需重点观察：呼吸状态：频率（增快提示缺氧）、深度（浅快或深长）、节律（是否规律）、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷的程度）；喉鸣音：安静时是否存在？哭闹时是否加重？（Ⅰ度喉梗阻仅哭闹时有喉鸣；Ⅱ度安静时可闻及；Ⅲ度喉鸣伴烦躁；Ⅳ度则因呼吸衰竭而喉鸣减弱）；缺氧表现：口唇、甲床是否发绀？意识是否改变（如烦躁→嗜睡）？小宇就诊时“安静时喉鸣、三凹征明显但未发绀”，符合Ⅱ度喉梗阻；若进展至Ⅲ度，会出现烦躁不安、发绀；Ⅳ度则表现为衰竭、昏睡，此时已濒临窒息。辅助检查解读01020304喉镜检查：可见喉黏膜充血肿胀，声门狭窄（典型“漏斗征”）；01血常规：细菌感染时白细胞及中性粒细胞升高，病毒感染多正常或降低。03血气分析：早期PaO₂下降（低氧血症），后期CO₂潴留（高碳酸血症）；02通过以上评估，我们能快速判断患儿的病情严重度，为后续护理诊断与措施提供依据。04XXXX有限公司202004PART.护理诊断护理诊断基于评估结果，小儿喉炎的核心护理诊断可归纳为以下4点：在右侧编辑区输入内容1.低效性呼吸型态：与喉头水肿、声门狭窄有关患儿因喉部黏膜充血肿胀，气道阻力增加，导致吸气性呼吸困难，表现为呼吸频率增快、三凹征、喉鸣音。有窒息的危险：与喉梗阻进展有关喉炎患儿的喉头水肿可能在数小时内加重（尤其2-6岁儿童，喉腔狭窄、黏膜疏松），若未及时干预，可能发展为Ⅲ-Ⅳ度喉梗阻，引发窒息。体温过高：与感染有关多数喉炎由病毒（如副流感病毒）或细菌（如金黄色葡萄球菌）感染引起，患儿常伴发热（38-39℃，部分高热）。焦虑（家长）：与患儿病情急、担心预后有关家长面对孩子突发呼吸困难，常出现紧张、自责（如“早知道不该拖到半夜”），甚至因恐惧而影响配合治疗。小宇的护理诊断便围绕这四点展开——他的呼吸型态异常（Ⅱ度喉梗阻）、存在窒息风险（水肿可能进展）、体温38.5℃，且母亲反复询问“会不会留后遗症”，焦虑明显。XXXX有限公司202005PART.护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。针对小宇，我们的目标是：2小时内缓解喉鸣及三凹征（呼吸型态改善）；48小时内未发生窒息；24小时内体温降至38℃以下；家长焦虑程度减轻（SAS评分下降）。措施需分优先级，以“保持气道通畅”为核心，兼顾对症支持与心理护理。气道管理：生命支持的第一步体位与环境：取半卧位或坐位（减少喉部充血），保持环境安静（避免哭闹加重缺氧）；温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50-60%），湿化气道；01氧疗：低流量吸氧（1-2L/min），维持SpO₂≥95%；若缺氧加重（SpO₂＜90%），需准备气管插管或气管切开（但喉炎患儿多可通过药物缓解，插管需谨慎，因可能加重黏膜损伤）；02雾化吸入：关键措施！遵医嘱予布地奈德（1mg）+肾上腺素（0.5ml:1mg，稀释至3ml）雾化，布地奈德减轻黏膜水肿，肾上腺素收缩血管、快速缓解喉梗阻（5-10分钟起效，维持1-2小时）。03小宇入院后立即予布地奈德+肾上腺素雾化，10分钟后喉鸣减弱，三凹征减轻，SpO₂从92%升至96%，这一步是扭转病情的关键。04用药护理：精准与观察并重糖皮质激素：口服泼尼松（1-2mg/kg）或静注地塞米松（0.2-0.4mg/kg），需告知家长“激素起效需2-4小时，雾化是快速缓解的补充”；抗生素：细菌感染时使用（如头孢类），需询问过敏史，观察皮疹等不良反应；退热药：体温＞38.5℃时予对乙酰氨基酚（10-15mg/kg）或布洛芬（5-10mg/kg），避免阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。小宇因血常规提示白细胞12×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L）、中性粒细胞75%，考虑细菌感染，予头孢曲松静滴，同时口服泼尼松10mg（按1mg/kg计算）。病情监测：分秒必争的观察每15-30分钟评估一次：呼吸：频率、节律、三凹征程度、喉鸣音（用手机录音对比，更客观）；循环：心率（＞160次/分提示严重缺氧）、末梢循环（手脚是否温暖）；意识：是否烦躁→安静（可能是病情好转，也可能是衰竭前兆，需结合其他指标）；用药反应：雾化后是否出现心悸（肾上腺素的副作用）、激素是否引起胃肠道不适。小宇雾化后15分钟，我发现他心率从140次/分升至155次/分，考虑是肾上腺素的短暂作用，安抚家长“这是药物正常反应，会逐渐缓解”，30分钟后心率回落至140次/分，未再升高。心理护理：安抚“两个患者”患儿：用玩具、绘本转移注意力（避免哭闹）；操作前简短解释（如“阿姨给你做雾化，像吹泡泡一样”）；家长：主动沟通病情（“现在喉鸣减轻了，说明治疗有效”）；指导配合（“别一直抱他跑，安静更重要”）；缓解自责（“喉炎起病快，您及时送来已经做得很好了”）。小宇的妈妈起初攥着我的手说“都怪我没早带来”，我握着她的手说：“您凌晨1点就来了，已经比很多家长更及时。现在小宇在好转，咱们一起帮他稳住。”她的情绪明显放松，后来还主动配合调整小宇的体位。XXXX有限公司202006PART.并发症的观察及护理并发症的观察及护理小儿喉炎若控制不佳，可能引发三大并发症，需重点警惕：喉梗阻（最危急）表现：从Ⅱ度进展至Ⅲ度（烦躁、发绀）、Ⅳ度（昏睡、呼吸微弱）；护理：密切观察分度变化，Ⅲ度以上需立即通知医生，准备气管插管或切开（但临床中，多数患儿经激素+雾化可缓解，插管仅用于药物无效者）。肺炎原因：喉炎分泌物向下蔓延至气管、支气管；01表现：咳嗽加重、有痰、肺部湿啰音、发热持续；02护理：拍背排痰（从下往上、空心掌），必要时吸痰（负压＜100mmHg，避免损伤黏膜）；遵医嘱予祛痰药（如氨溴索）。03呼吸衰竭表现：PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg；意识障碍；小宇住院期间未出现并发症，但我们仍每日听诊肺部，观察咳嗽性质，确保病情稳定。护理：机械通气支持（无创优先，避免有创），监测血气，调整参数。XXXX有限公司202007PART.健康教育健康教育喉炎易复发，且家长的“早期识别”是阻断病情的关键。健康教育需分“院前”“院中”“出院后”三阶段：院前：识别“危险信号”告知家长：“犬吠样咳嗽+声音嘶哑”是喉炎的典型表现，尤其夜间突发，需立即就诊；避免误区：“孩子不发热就没事？”——部分喉炎患儿仅低热甚至不发热，但喉头水肿可能快速进展。院中：配合治疗的要点饮食：温凉流质（如米汤、酸奶），避免热食、硬食（刺激喉部）。03用药时：激素需足疗程（一般3-5天，不可自行停药）；02雾化时：保持患儿安静（哭闹会降低雾化效果），面罩紧贴口鼻（避免药物浪费）；01出院后：预防与随访预防感染：避免去人多场所，勤洗手，及时接种流感疫苗；家庭护理：家中备加湿器（湿度50%），避免接触二手烟、粉尘；随访：若1周内再次出现犬吠样咳嗽，立即复诊（喉炎可能复发）。小宇出院时，我给家长手写了一张“注意事项清单”，包括“咳嗽性质观察”“体温监测频率”“紧急联系人”，后来随访得知，家长按清单护理，孩子未再复发。XXXX有限公司202008PART.总结总结小儿喉炎的护理，是“急”与“稳”的平衡——急在病情变化快，需分秒必争；稳在