艾滋病患者护理实践指南(2025年版)

艾滋病患者护理实践指南(2025年版)一、患者综合评估规范对艾滋病病毒（HIV）感染者及艾滋病（AIDS）患者的护理需建立在系统评估基础上，评估内容应涵盖生理、心理、社会多维度，且需动态更新（建议每3个月至少全面评估1次，病情变化时随时评估）。（一）生理状态评估1.免疫功能监测：重点关注CD4+T淋巴细胞计数（建议治疗初期每1-3个月检测1次，稳定期每3-6个月检测1次）、病毒载量（治疗后4-8周首次检测，若未达标每4周检测至病毒抑制，稳定后每6-12个月检测）。护理人员需掌握检测结果的临床意义，如CD4+T细胞＜200个/μl时提示发生机会性感染高风险，需加强防护指导。2.机会性感染筛查：需系统询问并观察症状，包括但不限于：持续发热（＞38℃超过2周）、慢性腹泻（每日＞3次持续＞1个月）、体重下降（6个月内＞10%）、咳嗽咳痰（伴呼吸困难需警惕肺孢子菌肺炎）、口腔白斑或溃疡（念珠菌感染可能）、皮肤皮疹或结节（卡波西肉瘤或病毒感染）、视力模糊（巨细胞病毒视网膜炎）等。护理人员需记录症状的发生时间、频率、严重程度及伴随表现，为医疗决策提供依据。3.器官功能评估：长期抗病毒治疗可能影响肝肾功能（如替诺福韦可能导致肾损伤）、骨骼代谢（骨密度降低风险）及代谢指标（血脂、血糖异常）。护理中需关注患者是否有乏力、尿色改变、关节痛等主诉，配合完成肝肾功能、电解质、骨密度等检查的宣教与准备。（二）心理与社会支持评估1.心理状态：采用PHQ-9（患者健康问卷）、GAD-7（广泛性焦虑量表）等工具筛查抑郁、焦虑症状，重点关注病耻感、自杀倾向（如“是否觉得活着没有意义”“是否有过伤害自己的想法”）。需注意患者可能因恐惧歧视而隐藏情绪，护理人员需通过非评判性沟通（如“治疗过程中你最担心的是什么？”“最近生活上有遇到什么困难吗？”）建立信任。2.社会支持系统：评估家庭支持程度（如家属是否参与照护、是否了解疾病传播途径）、经济负担（治疗费用是否影响用药依从性）、工作/学习环境（是否存在歧视导致的社交回避）、隐私保护需求（如是否希望医护人员在公共场合避免提及病情）。对独居、流动人员等高危群体需重点关注，必要时联系社区社工协助。二、基础护理实施要点（一）感染预防与环境管理1.手卫生与防护：护理操作前后严格执行七步洗手法（尤其接触血液、体液后），接触开放性伤口或进行侵入性操作时戴手套。指导患者及家属：避免共用牙刷、剃须刀等可能接触血液的物品；咳嗽/打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻，及时处理分泌物；如厕后彻底清洁肛门周围皮肤（腹泻患者可用温水冲洗，避免摩擦）。2.环境消毒：病房需每日通风2-3次（每次30分钟），地面、家具用1000mg/L含氯消毒液擦拭（污染时及时消毒）。患者床单、衣物单独清洗（60℃以上热水浸泡30分钟或用含氯消毒剂浸泡）。3.疫苗接种指导：推荐接种灭活疫苗（如23价肺炎球菌多糖疫苗、流感疫苗），避免减毒活疫苗（如麻疹、卡介苗）。接种后需观察30分钟，记录是否出现发热、皮疹等反应。（二）营养支持与饮食护理1.营养评估：使用MUST（营养不良通用筛查工具）评估营养风险，结合体重指数（BMI）、血清白蛋白、前白蛋白等指标制定计划。目标为每日摄入热量30-35kcal/kg（理想体重），蛋白质1.2-1.5g/kg（合并消耗性疾病时增至2g/kg）。2.饮食调整：-腹泻患者：避免高纤维（如芹菜、粗粮）、高脂（油炸食品）、乳糖（牛奶）及辛辣食物，推荐米汤、蒸苹果泥（含果胶可收敛）、去脂酸奶（补充益生菌）；严重腹泻时遵医嘱短期禁食，经静脉补充营养。-吞咽困难患者：食物调至软食或匀浆膳（如粥、蛋羹、豆腐），避免干硬、粘性食物（如年糕）；进食时取坐位或半卧位，小口慢咽，餐后保持体位30分钟防误吸。-口腔炎患者：避免过热、过酸食物（如热汤、柑橘类），用生理盐水或碳酸氢钠溶液（1%-2%）漱口（抑制念珠菌生长），疼痛明显时可局部使用利多卡因凝胶（需医生指导）。3.营养补充剂使用：对食欲差或吸收不良者，可添加口服营养补充剂（如短肽型肠内营养剂），建议在两餐之间服用（避免影响正餐），注意观察是否有腹胀、腹泻等不耐受反应。（三）症状管理技术1.发热护理：体温＜38.5℃时以物理降温为主（温水擦浴大血管处、冰袋置于腋窝/腹股沟，避免冰敷胸前区）；＞38.5℃或伴寒战、头痛时遵医嘱使用退热剂（如对乙酰氨基酚），注意补充水分（每日2000-3000ml，心肾功能正常者），记录出汗量及尿量（尿量需＞1500ml/日）。2.疼痛管理：采用数字评分法（NRS-11）评估疼痛程度，轻度疼痛（1-3分）可通过分散注意力（如听音乐、聊天）、局部按摩缓解；中重度疼痛（4-10分）需遵医嘱使用镇痛药物（如非甾体类抗炎药、阿片类），注意观察副作用（如便秘、恶心），指导患者按时服药（而非痛时按需）以维持血药浓度。3.皮肤护理：对卡波西肉瘤或疱疹患者，保持皮肤清洁干燥（用温水轻拭，避免搓擦），破损处用无菌凡士林纱布覆盖（减少摩擦），避免自行挑破水疱；瘙痒明显时可冷敷（用湿毛巾包裹冰袋），避免抓挠（剪短指甲，戴棉质手套）。三、机会性感染与并发症护理HIV感染晚期（CD4+T细胞＜200个/μl）易发生机会性感染，护理需结合病原体特点制定针对性措施。（一）肺孢子菌肺炎（PCP）-观察重点：呼吸频率（＞24次/分提示呼吸困难）、血氧饱和度（＜90%需氧疗）、咳嗽性质（干咳为主，后期可咳少量黏液痰）。-护理措施：取半卧位（改善肺通气），氧疗时保持鼻导管通畅（每4小时清洁鼻腔），指导深呼吸训练（缩唇呼吸：用鼻深吸气，嘴缩成吹口哨状缓慢呼气，吸呼比1:2-3）；雾化吸入（如乙酰半胱氨酸）后协助拍背排痰（从下往上、由外向内叩击）。（二）巨细胞病毒（CMV）视网膜炎-观察重点：视力变化（如视野缺损、眼前黑影）、是否主诉“闪光感”“视物模糊”，需提醒患者避免单独外出（防跌倒）。-护理措施：滴抗病毒眼液（如更昔洛韦）前清洁双手，轻拉下眼睑滴入1-2滴，按压内眦3分钟（减少全身吸收）；指导患者避免揉眼，外出戴墨镜（减少光线刺激）。（三）结核分枝杆菌感染-隔离要求：痰涂片阳性者需单间隔离（负压病房优先），护理时戴N95口罩，接触后严格手卫生；患者外出检查时戴外科口罩。-用药配合：抗结核药（如异烟肼、利福平）需空腹服用（餐前1小时或餐后2小时），观察是否有巩膜黄染（肝损伤）、肢体麻木（周围神经炎，可补充维生素B6）。（四）神经认知障碍（HAND）-表现识别：注意力不集中（如无法完成简单计算）、记忆力减退（忘记服药时间）、行为异常（情绪波动大）。-安全防护：病房内移除尖锐物品，床栏加护（防坠床），如厕时陪同（防跌倒）；采用记忆辅助工具（如手机闹钟、用药清单贴于显眼处），每日重复讲解关键信息（如“今天是周三，9点需要服药”）。四、抗病毒治疗护理与依从性干预（一）用药指导核心内容1.药物特性与服用方法：-整合酶抑制剂（如多替拉韦）：需固定时间服用（如每日同一时间），与食物同服或空腹（具体按说明书，部分药物需随餐减少胃肠道反应）。-核苷类逆转录酶抑制剂（如替诺福韦）：可能引起肾损伤，需指导患者每日饮水＞1500ml（无禁忌时），定期监测血肌酐、尿β2微球蛋白。-蛋白酶抑制剂（如洛匹那韦/利托那韦）：需冷藏保存（2-8℃），服用前恢复至室温，避免与高脂饮食同服（影响吸收）。2.副作用观察与处理：-胃肠道反应（恶心、呕吐）：建议随餐服药，避免空腹；轻度呕吐可暂观察，呕吐物含药物时需补服（需医生确认）；严重呕吐需联系医生调整用药时间或加用止吐药（如昂丹司琼）。-皮疹（多发生于用药2-4周）：轻度皮疹（散在红斑无瘙痒）可继续用药，避免抓挠；中重度皮疹（融合性红斑伴瘙痒/脱屑）需立即停药并就医（警惕Stevens-Johnson综合征）。-代谢异常（血脂升高）：指导低脂饮食（减少动物内脏、油炸食品），鼓励每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳），定期监测血脂（每3-6个月）。（二）依从性提升策略1.个性化用药计划：与患者共同制定服药时间表（如结合日常习惯，将药物放在牙刷旁提醒晨起服用），使用分药盒（标注每日早/中/晚剂量）。2.随访与反馈：治疗初期（前3个月）每周电话随访1次，询问用药情况、副作用；稳定期每2周随访1次。对漏服患者需分析原因（如忘记、药物副作用、经济问题），针对性解决（如设置手机闹钟、调整用药时间、联系慈善机构减免费用）。3.同伴教育：组织已成功抑制病毒的患者分享经验（如“我用手机备忘录提醒，坚持3个月后就养成习惯了”），减少孤独感，增强治疗信心。五、心理支持与社会融入促进（一）心理干预技巧1.非暴力沟通：避免评判性语言（如“你怎么又漏服药了”），改用描述性表达（如“我注意到这周三的药盒里还有两颗药，是遇到什么困难了吗？”），鼓励患者表达感受（如“服药对你的生活有什么影响？”）。2.认知行为干预：针对“感染后人生无意义”等负性认知，引导患者列出既往成就（如“你曾经成功完成过什么事？”），讨论当前可实现的小目标（如“这个月先坚持按时服药”），逐步重建自我价值感。3.放松训练：指导深呼吸（吸气4秒-屏息4秒-呼气6秒）、渐进式肌肉放松（从脚趾到头部依次收紧-放松肌肉），每日1-2次（每次10-15分钟），帮助缓解焦虑。（二）家庭支持系统建设1.家属教育：通过一对一访谈或科普讲座，讲解HIV传播途径（仅血液、性、母婴传播，日常接触不传染）、正确照护方法（如处理患者血液时戴手套），纠正“接触患者唾液会感染”等误区。2.家庭沟通指导：建议家属用“我”语句表达关心（如“我很担心你最近没按时服药，我们一起想想办法好吗？”），避免指责（如“你根本不把自己的命当回事”）。对存在家庭歧视的患者，联系社工协助寻找临时安置资源（如互助小组公寓）。（三）社会融入支持1.职业指导：协助患者评估工作环境风险（如避免接触血液的工种），提供职业技能培训信息（如线上客服、手工制作），鼓励参与社区活动（如志愿者服务）以扩大社交圈。2.法律权益保障：普及《艾滋病防治条例》中“任何单位和个人不得歧视HIV感染者”的规定，指导患者在遭遇就业/教育歧视时向疾控中心或法律援助机构求助。六、多学科协作与质量改进护理团队需与感染科医生、临床营养师、心理治疗师、社工等建立协作机制：-病例讨论：每周固定时间召开多学科会议，汇报复杂病例（如合并结核的AIDS患者）的护理难点，共同制定照护计划（如营养支持与抗结核药的时间协调）。-培训联动：参与医生组织的最新诊