鼻饲护理技术指南

鼻饲护理技术指南鼻饲是通过鼻腔将胃管置入胃内，经胃管向患者提供营养物质、水分及药物的临床护理技术，广泛应用于吞咽功能障碍、意识障碍、口腔或食管术后等无法经口进食的患者。规范的鼻饲护理可有效降低误吸、堵管、腹泻等并发症风险，保障患者营养摄入与治疗效果。以下从操作前准备、置管与注食流程、并发症预防及特殊情况处理四方面展开详细说明。一、操作前全面评估与准备（一）患者评估1.基础状态评估：需重点关注患者意识水平（如格拉斯哥昏迷评分≤8分提示意识障碍）、吞咽反射（用压舌板轻触咽后壁观察是否引发吞咽动作）、咳嗽反射（刺激喉部观察是否有咳嗽反应）及呼吸状态（呼吸频率＞24次/分或存在呼吸急促需警惕误吸风险）。意识清醒患者需评估其配合度，能否按指令做吞咽动作；昏迷患者需确认是否存在胃潴留（可通过胃管回抽残余量判断）或上消化道出血（观察胃液颜色是否为咖啡样或血性）。2.鼻腔与食管评估：检查双侧鼻腔黏膜是否完整（有无充血、水肿、溃疡）、鼻道是否通畅（用棉签轻触鼻孔观察气流），优先选择通畅侧置管；若患者有鼻中隔偏曲、鼻息肉等鼻腔疾病，需调整置管角度或改用其他营养支持方式（如经皮胃造瘘）。此外，需了解患者近期是否有食管手术史、食管狭窄或食管静脉曲张，避免因置管导致二次损伤。（二）物品与环境准备1.物品选择：胃管应根据患者年龄与病情选择合适型号，成人常用14-18Fr（Fr为法式单位，1Fr≈0.33mm），儿童选用8-12Fr；需准备50ml注射器（用于注食、回抽胃液）、治疗碗（内盛温水用于润滑胃管）、压舌板、手电筒（辅助观察咽喉部）、无菌纱布、胶布或胃管固定器（避免胶布过敏）、治疗巾（保护患者衣物）、听诊器（验证胃管位置）。营养液需选择符合患者营养需求的制剂（如高蛋白型、糖尿病专用型），使用前需检查有效期及性状（无沉淀、分层、异味）。2.环境要求：操作应在清洁、安静的环境中进行，室温保持22-26℃，避免人员频繁走动导致污染。若为多人病房，需拉上隔帘保护患者隐私。（三）患者与家属沟通操作前需向患者（意识清醒者）或家属解释鼻饲的目的、流程及可能的不适（如鼻咽部异物感），取得配合。告知注食后的注意事项（如保持半卧位30分钟）及异常情况的观察要点（如呛咳、腹胀、腹泻），提高其参与护理的主动性。二、规范操作流程：置管与注食（一）胃管置入操作1.体位调整：意识清醒患者取坐位或半卧位（床头抬高30-45°），昏迷患者取去枕平卧位，头稍后仰，待胃管插入15cm（约至会厌部）时，托起患者头部使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部弧度，便于胃管进入食管。2.测量与润滑：测量胃管插入长度，常用方法为前额发际至剑突的距离（约45-55cm）或耳垂至鼻尖再至剑突的距离（约50-55cm），用标记笔在胃管上做好刻度标记。润滑胃管前端10-15cm（使用无菌液状石蜡或生理盐水，避免使用油性润滑剂以防误吸）。3.插入与验证：沿选定侧鼻孔缓慢插入胃管，插入过程中若患者出现恶心，可暂停操作并指导其做深呼吸；若出现呛咳、发绀，提示胃管可能误入气管，需立即退出重新插入。插入至预定长度后，需通过三种方法验证胃管位置：①回抽法：用注射器回抽胃内容物（胃液多为清亮或淡绿色，pH值≤4）；②听气过水声：向胃管内注入10-20ml空气，用听诊器在胃部听到气过水声；③观察法：将胃管末端置于盛水治疗碗中，无气泡逸出（若有气泡持续逸出提示误入气管）。4.固定与记录：确认位置后，用胶布交叉固定胃管于鼻翼及面颊部（胶布需定期更换，避免皮肤过敏），或使用专用胃管固定器（可调节松紧度，减少压疮风险）。记录置管时间、插入长度、胃管型号及验证结果。（二）鼻饲注食操作1.营养液准备：营养液需现用现配，未用完的需密封冷藏（4℃以下），24小时内使用完毕。注食前需将营养液加热至38-40℃（可用温水浴加热，避免煮沸破坏营养成分），温度过低易引起胃肠痉挛，过高可能烫伤胃黏膜。2.注食步骤：注食前先回抽胃内容物，若残余量＞150ml（或遵医嘱），提示存在胃潴留，需暂停注食并通知医生；若残余量≤150ml，可缓慢注入营养液（速度约200-300ml/次，间隔2小时以上）。注食时保持半卧位，用注射器缓慢推注（避免重力滴注过快导致误吸），推注过程中观察患者反应（如有无呛咳、呼吸急促）。注食完毕后，用20-30ml温水冲洗胃管（防止营养液残留堵塞管腔），然后反折胃管末端并妥善固定。三、常见并发症的预防与处理（一）误吸发生原因：胃潴留导致胃内压力增高、注食速度过快、患者体位不当（如平卧位）、胃管移位（滑入食管或气管）。预防措施：①注食前确认胃管位置及残余量（残余量＞150ml暂停注食）；②注食时及注食后30分钟保持床头抬高30-45°；③注食速度控制在20-30ml/分钟（50ml注射器推注约2-3分钟/次）；④定期检查胃管固定情况（每日2次），避免因患者活动导致胃管移位。处理方法：若发生误吸，立即停止注食，将患者头偏向一侧，用吸痰器清除口鼻腔及气道内的反流物；给予高流量吸氧（4-6L/分钟），必要时通知医生行气管插管或支气管镜检查。（二）胃管堵塞发生原因：营养液浓度过高（如未完全溶解的蛋白粉）、药物未充分碾碎（如胶囊直接注入）、注食后未及时冲洗胃管、胃管打折或扭曲。预防措施：①营养液需充分摇匀，药物需研磨成细粉并溶解后注入（避免使用缓释片或控释片）；②注食前后用20-30ml温水冲洗胃管（注食过程中每间隔100ml冲洗1次）；③避免胃管受压、打折，翻身时注意保护胃管。处理方法：若胃管堵塞，可尝试用20ml注射器回抽（避免用力推注导致胃管破裂），若回抽失败，可用温生理盐水（37-40℃）缓慢冲洗（压力不可过大）；若仍无法疏通，需更换胃管。（三）腹泻发生原因：营养液温度过低（＜35℃）、浓度过高（渗透压＞300mOsm/L）、速度过快（＞300ml/次）、乳糖不耐受（使用含乳糖的营养液）、肠道感染（营养液污染或操作不规范）。预防措施：①控制营养液温度（38-40℃）、浓度（从低浓度开始，逐步过渡到目标浓度）、速度（首次注食50-100ml，无不适后逐步增加至200-300ml/次）；②对乳糖不耐受患者选择无乳糖营养液；③严格无菌操作（注食前洗手，避免营养液暴露时间过长）。处理方法：出现腹泻后，暂停注食并送检大便常规；调整营养液配方（降低浓度、减少量），可添加益生菌（如双歧杆菌）调节肠道菌群；严重腹泻者需静脉补充电解质（如氯化钾），避免脱水。（四）胃潴留发生原因：胃肠动力不足（如昏迷、长期卧床患者）、营养液量过多（＞300ml/次）、注食间隔过短（＜2小时）。预防措施：①注食前回抽残余量（每4-6小时1次），残余量＞150ml时，减少注食量或延长间隔时间；②对胃肠动力不足患者，可遵医嘱使用促胃肠动力药（如多潘立酮）；③注食后30分钟内避免翻身、拍背等操作，减少胃部刺激。处理方法：若残余量持续＞200ml，需暂停鼻饲，改为胃肠减压或空肠营养；同时评估患者是否存在肠梗阻（如腹胀、呕吐、无排气排便），及时通知医生处理。（五）鼻黏膜损伤发生原因：胃管型号过粗、固定过紧、长期置管未更换（超过4周）、患者频繁摩擦鼻部。预防措施：①选择细口径胃管（成人≤18Fr）；②固定胃管时避免过紧（以能插入1指为宜）；③定期更换胃管（硅胶胃管每4周更换1次，乳胶胃管每1周更换1次，两侧鼻孔交替置管）；④每日用生理盐水棉签清洁鼻腔（2-3次/日），涂抹凡士林保护鼻黏膜。处理方法：若出现鼻黏膜充血、水肿，可局部涂抹红霉素软膏；若有出血，用无菌棉球压迫止血（避免用力填塞），必要时更换置管侧鼻孔。四、特殊患者的鼻饲护理要点（一）昏迷患者昏迷患者因吞咽反射、咳嗽反射减弱或消失，误吸风险极高。置管时需特别注意：①插入胃管至15cm（会厌部）时，需托起头部使下颌靠近胸骨柄，避免胃管误入气管；②注食前必须确认胃管位置（回抽胃液是最可靠的方法）；③注食后保持半卧位30-60分钟，避免立即平卧；④每2小时检查胃管固定情况，防止因患者躁动导致胃管移位。（二）躁动患者躁动患者易因挣扎导致胃管脱出或移位。护理时需：①使用约束带适当约束四肢（避免过紧影响血液循环）；②选择细而柔软的胃管（如14Fr硅胶胃管），减少对黏膜的刺激；③采用双固定法（胶布+固定器），增加稳定性；④必要时遵医嘱使用镇静药物（如地西泮），降低躁动程度；⑤加强巡视（每30分钟1次），观察胃管是否在位及局部皮肤情况。（三）长期鼻饲患者长期鼻饲（＞4周）患者需关注营养状况与并发症预防：①定期评估营养指标（每周测量体重、血清白蛋白、前白蛋白），根据结果调整营养液配方（如增加蛋白质或热量）；②加强口腔护理（2-3次/日），用生理盐水或复方氯己定含漱液清洁口腔，预防口腔感染；③逐步尝试经口进食（待患者吞咽功能恢复后），从少量温水开始，逐渐过渡到糊状食物，同时减少鼻饲量，直至完全经口进食；④定期更换胃管（硅胶胃管每4周更换1次），更换时先拔出旧管，间隔2-4小时后再从另一侧鼻孔插入新管，避免连续置管导致鼻黏膜损伤。五、护理记录与质量控制规范的护理记录是保障鼻饲安全的重要环节，需记录内容包括：①置管日期、时间、胃管型号及插入长度；②每次注食的时间、营养液种类及量、残余量（若有）；③患者反应（如有无呛咳、腹胀、腹泻）；④并发症发生时间、处理措施及效果；⑤胃管更换时间及鼻腔黏