辅助生殖技术患者护理实践指南(2025年版)

辅助生殖技术患者护理实践指南(2025年版)辅助生殖技术（ART）作为解决不孕不育问题的重要手段，其护理实践需贯穿患者全治疗周期，涵盖生理、心理及社会支持等多维度需求。结合最新临床研究证据与临床实践反馈，本指南聚焦患者从术前准备至妊娠后随访的全流程护理要点，强调个体化、系统化与人文关怀的结合，旨在提升治疗安全性、患者体验及临床结局。一、术前综合评估与准备术前评估是制定个性化护理方案的基础，需通过多维度信息采集明确患者需求与潜在风险。（一）生理状态评估1.病史采集：详细记录不孕年限、既往ART治疗史（包括促排卵方案、获卵数、胚胎质量、移植次数及结局）、手术史（如输卵管手术、宫腹腔镜史）、慢性疾病（糖尿病、甲状腺功能异常）及遗传病史（如染色体异常、单基因病家族史）。特别关注月经周期规律性（周期长度、经量、痛经程度）及性功能状况（性交频率、勃起/阴道痉挛等障碍）。2.体格检查：重点评估生殖系统，包括第二性征发育（乳房、阴毛分布）、盆腔触诊（子宫大小、活动度、附件区包块）、宫颈黏液性状（月经周期不同阶段的拉丝度、羊齿状结晶）。肥胖患者需测量BMI（目标控制在18.5-24.9kg/m²）及腰围（女性<85cm），提示代谢异常风险。3.实验室与影像学检查：-基础激素水平：月经第2-4天检测FSH、LH、E2、AMH（抗苗勒管激素），评估卵巢储备（AMH<1.1ng/ml提示低反应风险）；-感染筛查：乙肝、丙肝、HIV、梅毒血清学检测，避免垂直传播；-超声检查：经阴道超声测量窦卵泡数（AFC，<5个提示卵巢储备下降）、子宫内膜厚度（增殖期<7mm需警惕容受性不足）及子宫形态（肌瘤、息肉、粘连）；-输卵管评估：既往未明确通畅性者，行子宫输卵管造影（HSG）或腹腔镜检查，记录阻塞部位及盆腔粘连程度。（二）心理社会评估ART患者普遍存在焦虑（70%-80%）、抑郁（30%-40%）及病耻感，需通过标准化工具（如PHQ-9抑郁量表、GAD-7焦虑量表）量化评估。重点关注：-治疗动机：是否为夫妻共同决策，有无外部压力（如长辈催促）；-认知偏差：是否存在“一次成功”“多胎更优”等非理性预期；-社会支持：配偶参与度（是否陪同就诊、了解治疗流程）、经济压力（治疗费用占家庭收入比例）；-既往应对方式：是否有过重大生活事件（如流产、失业）及情绪管理能力。（三）术前准备指导1.生活方式干预：指导戒烟（包括二手烟）、限酒（每日酒精摄入<10g）、避免咖啡因过量（<200mg/日，约2杯咖啡）；建议夫妻双方补充叶酸（女方0.4-0.8mg/日，男方0.4mg/日），男方同时补充锌（15mg/日）、维生素E（400IU/日）改善精子质量；2.用药预处理：针对PCOS患者，术前3个月使用二甲双胍（500mgtid）改善胰岛素抵抗；子宫内膜异位症患者可予GnRH-a降调节（3.75mg/28天，1-3针）缩小病灶；3.心理预适应：通过图文手册、视频演示讲解治疗流程（促排-取卵-移植-验孕）、可能出现的不适（注射疼痛、卵巢胀感）及应对方法，组织“准父母课堂”由已妊娠患者分享经验，降低未知恐惧。二、促排卵与用药期护理促排卵是ART的核心环节，护理重点在于用药安全、不良反应监测及患者依从性提升。（一）药物管理1.用药指导：-GnRH激动剂/拮抗剂：长效激动剂（如曲普瑞林3.75mg）需深部肌肉注射，告知注射后2-3周可能出现潮热、阴道干涩等低雌激素症状；拮抗剂（如西曲瑞克0.25mg）多为皮下注射，需固定时间（如晨起）给药，避免漏用导致早发LH峰；-促性腺激素（FSH/hMG）：根据患者年龄、AMH、AFC制定起始剂量（年轻低储备者75-150IU/日，高龄或高反应者50-75IU/日），指导患者自行注射（腹部脐周2cm外轮替部位），演示捏皮、进针角度（45°-90°）及拔针后按压方法（避免揉搓）；-黄体支持：移植后常规使用黄体酮（阴道凝胶90mgqd或肌肉注射40-60mgqd），告知阴道用药可能出现药渣堆积（温水清洗外阴，避免阴道冲洗），肌注者需交替注射部位（臀大肌外上1/4区），热敷缓解硬结。2.用药监测：建立“用药日记”，记录每日注射时间、剂量及反应；通过智能手环/手机APP设置用药提醒，降低漏用率；定期复查血清E2、P、LH水平（促排第5-6天首次监测，根据激素上升幅度调整剂量）及超声（监测卵泡直径，当主导卵泡≥14mm时增加监测频率至每日1次）。（二）卵巢过度刺激综合征（OHSS）预防OHSS是促排卵最严重的并发症，高危因素包括年轻（<30岁）、PCOS（AFC>20个）、E2峰值>5000pg/ml、获卵数>15个。护理需分层干预：-低危患者（获卵数≤15个，E2<3000pg/ml）：指导每日饮水1500-2000ml（含电解质饮料），避免剧烈活动（如快速弯腰、提重物）；-中危患者（获卵数16-20个，E23000-5000pg/ml）：监测体重（每日晨起空腹测量）、腹围（平脐水平）及尿量（保持>1500ml/日），建议高蛋白饮食（每日1.5-2g/kg体重，如鸡蛋、鱼肉、豆制品）；-高危患者（获卵数>20个，E2>5000pg/ml）：暂缓胚胎移植（全胚冷冻），住院观察，静脉输注羟乙基淀粉（500mlqd）扩容，皮下注射低分子肝素（4000IUqd）预防血栓，警惕呼吸困难（胸腔积液）、少尿（<1000ml/日）等重症表现。三、手术期（取卵、移植）护理手术期护理直接影响操作成功率及患者体验，需注重细节配合与舒适管理。（一）取卵术护理1.术前准备：-肠道准备：术前6小时禁食、2小时禁水，术前晚予无渣饮食（如粥、面条），避免肠胀气影响超声视野；-阴道准备：术前3天开始用0.5%聚维酮碘溶液擦洗阴道（qd），术前日晚及术晨各1次，降低感染风险；-麻醉配合：静脉麻醉患者需确认无麻醉药物过敏史，建立静脉通路（选择上肢粗直静脉）；局麻患者提前30分钟阴道后穹窿放置丁卡因凝胶，缓解穿刺疼痛。2.术中配合：-体位管理：取截石位，膝部垫软枕，保持髋关节放松；-生命监测：持续心电监护（每5分钟记录血压、心率、血氧），维持SPO₂>95%；-疼痛干预：实时评估VAS评分（0-10分），评分≥5分时通知医生追加镇痛；-标本交接：与实验室人员双人核对卵母细胞数量（通过负压吸引管内可见的透明卵泡液判断），确保标签信息（姓名、ID号、侧别）准确。（二）胚胎移植术护理1.术前准备：-膀胱充盈：移植前1-2小时饮水500-800ml，超声下膀胱深度3-5cm（过度充盈可能导致子宫后屈，充盈不足则影响超声显影）；-宫颈预处理：宫颈管狭窄者（探针通过阻力大），术前30分钟阴道放置米索前列醇200μg软化宫颈；-心理安抚：播放舒缓音乐（如自然白噪音），指导深呼吸（鼻吸4秒-屏息2秒-口呼6秒）降低紧张性子宫收缩。2.术中配合：-导管选择：根据宫颈形态选择软导管（如K-Soft）或硬导管（如Tomcat），严重宫颈粘连者在超声引导下经阴道后穹窿辅助置管；-胚胎放置：协助医生固定腹部超声探头，观察导管尖端位置（距宫底1-1.5cm），避免接触内膜；-术后处理：保留导管1分钟再缓慢退出，检查导管内是否有胚胎残留（显微镜下确认），确认后清洁外阴，协助患者缓慢起身（避免突然坐起导致胚胎移位）。四、术后监测与妊娠管理术后2周是关键观察期，需重点关注妊娠确认、并发症预警及心理调适。（一）早期妊娠监测1.生化妊娠确认：移植后12-14天检测血清hCG（正常妊娠≥50IU/L），48小时复查倍增（正常增长>66%）；2.临床妊娠确认：移植后4-5周行阴道超声，观察孕囊位置（宫腔内）、数目（单/多胎）及胎心搏动（孕7周可见原始心管搏动）；3.黄体支持调整：确认临床妊娠后继续黄体支持至孕10-12周（胎盘功能替代），逐步减量（如黄体酮注射从60mg/日减至40mg/日，每2周减10mg），避免突然停药导致流产。（二）并发症预警与处理1.异位妊娠：重点监测hCG增长缓慢（48小时增幅<50%）、单侧下腹痛（撕裂样）、阴道点滴出血，超声未探及宫腔孕囊时需查经阴道超声+血孕酮（<5ng/ml高度怀疑），确诊后配合医生行甲氨蝶呤治疗或腹腔镜手术；2.先兆流产：表现为阴道出血（量少于月经）、下腹隐痛，需卧床休息（以侧卧位为主），补充黄体酮（肌注60mg/日），监测hCG及超声（孕囊旁无明显液性暗区提示预后良好）；3.感染：取卵后发热（>38.5℃）、腹痛伴脓性分泌物，考虑盆腔炎，需行分泌物培养+药敏，经验性使用头孢曲松（1givqd）+甲硝唑（0.5givbid），避免使用喹诺酮类影响胎儿。（三）多胎妊娠特殊护理ART多胎妊娠率约20%-30%，需加强围产期管理：-营养支持：每日额外增加300kcal热量（如1个鸡蛋+200ml牛奶），补充铁（30mg/日）、钙（1200mg/日）及DHA（200mg/日）；-活动限制：孕24周后避免长时间站立（>1小时）、提重物（>5kg），建议左侧卧位改善子宫血流；-早产预防：监测宫颈长度（经阴道超声，<25mm提示早产风险），使用黄体酮阴道凝胶（90mgqd）至孕24周，出现规律宫缩（≥4次/20分钟）及时住院抑制宫缩（如利托君10mgpoq2h）；-减胎术护理：对于3胎及以上妊娠，建议孕7-10周行减胎术。术前心理疏导（强调“减胎是为了保障存活胎儿健康”），术后监测腹痛（警惕子宫破裂）、阴道流液（胎膜早破），预防性使用抗生素（头孢呋辛1.5givbid×2天）。五、随访与长期健康指导随访是评估治疗效果、改善远期结局的重要环节，需覆盖妊娠结局及产后康复。（一）随访计划-术后1个月：确认临床妊娠（超声见胎心），评估早期妊娠反应（恶心、呕吐程度，避免妊娠剧吐导致电解质紊乱）；-术后3个月：了解NT筛查结果（正常<2.5mm），指导建立围产保健档案，预约系统超声（孕20-24周）；-术后6个月：评估妊娠中期情况（胎动出现时间、宫高腹围增长），筛查妊娠期糖尿病（OGTT试验）；-产后42天：复查子宫复旧（超声提示内膜线清晰）、盆底功能（盆底肌力≥3级），评估心理状态（爱丁堡产后抑郁量表EPDS≤9分）。（二）健康指导要点1.未妊娠患者：提供情感支持（避免“失败”表述，改用“当前周期未妊娠”），分析可能原因（胚胎质量、内膜容受性），讨论下一步方案（调整促排方案、宫腔镜检查、免疫治疗）；2.已妊娠患者：指导孕期运动（孕中期后每日30分钟低强度运动，如散步、孕妇