辅助生殖技术术中护理实践指南(2025年版)

辅助生殖技术术中护理实践指南(2025年版)辅助生殖技术（AssistedReproductiveTechnology,ART）术中护理是保障治疗安全性与成功率的关键环节，需基于循证医学证据与临床实践经验，结合患者个体特征制定精细化护理方案。本指南聚焦取卵术、胚胎移植术、配子/胚胎冷冻保存术等核心术式，围绕术前准备、术中监测、并发症干预及患者支持等环节，明确操作规范与质量控制要点，旨在为临床护理提供可操作性指导。一、术前综合评估与准备术前护理需完成患者生理、心理状态及环境设备的系统核查，确保术程安全。（一）患者评估1.生理评估：术前1日完成生命体征监测（体温＜37.5℃，血压≤140/90mmHg，心率60-100次/分），重点关注凝血功能（血小板≥100×10⁹/L，PT/APTT在正常范围）、感染指标（白细胞计数、C反应蛋白）及卵巢储备状态（通过B超评估卵泡数量、大小，血清E₂水平）。对卵巢过度刺激综合征（OHSS）高风险患者（如年轻、PCOS病史、获卵数＞15枚），需标记并制定术中液体管理预案。2.心理评估：采用焦虑自评量表（SAS）或简易访谈法评估患者焦虑程度，中重度焦虑（SAS评分＞50分）者需联合心理护理干预，通过术程讲解（如取卵时长约10-20分钟、疼痛程度可耐受）、成功案例分享缓解紧张情绪。3.特殊人群管理：对合并基础疾病者（如高血压、糖尿病），需与临床医生确认术前用药调整方案（如胰岛素用量、降压药是否需术前暂停）；对肥胖患者（BMI＞30kg/m²），需提前准备加长取卵针及体位支撑垫，确保穿刺路径清晰。（二）环境与设备准备1.术间环境：严格遵循IVF实验室洁净标准，术前30分钟启动层流净化系统（空气洁净度≥万级），室温控制24-26℃，湿度50-60%。每日术毕执行终末消毒（含氯消毒液擦拭表面，紫外线照射60分钟），每周检测空气菌落数（≤5CFU/皿）。2.设备核查：术前1小时检查B超仪（高频阴道探头消毒合格，耦合剂加温至37℃）、取卵负压吸引装置（压力调节0.04-0.06MPa）、胚胎移植导管（确认型号与患者子宫形态匹配，无折痕）、培养箱（温度37℃，CO₂浓度5%，湿度饱和）。备用设备（如应急B超机、麻醉机）需处于功能备用状态。3.物品准备：核对耗材有效期（取卵针、移植导管、培养皿），准备无菌手术包（洞巾、纱布、棉签）、消毒用品（0.5%聚维酮碘）、急救药品（肾上腺素、阿托品、止血药）及保温设备（加热垫、恒温运输箱）。二、术中护理实施要点（一）取卵术护理取卵术是ART治疗的关键步骤，护理重点为镇痛管理、卵泡抽吸配合及卵子安全转运。1.体位与消毒：协助患者取膀胱截石位，双腿外展角度≤90°（避免腘窝受压），骶尾部垫软枕防压疮。常规消毒外阴（范围：上至脐下，下至大腿上1/3，两侧至腋中线），阴道内用0.5%聚维酮碘棉签擦拭2次，避免消毒液残留刺激。2.镇痛配合：静脉麻醉患者需监测血氧饱和度（维持≥95%）、呼吸频率（12-20次/分），记录麻醉起效时间；局部麻醉（宫颈旁阻滞）者需观察有无局麻药毒性反应（如口周麻木、心悸）。疼痛评分（NRS）≥4分时，及时与麻醉医生沟通调整镇痛方案。3.卵泡抽吸监测：B超引导下，护士需协助固定探头，观察穿刺路径是否避开血管（重点监测卵巢门血流信号）。每抽吸1个卵泡后，记录卵泡液颜色（正常为清亮或淡血性）、出血量（单卵泡出血≤2ml），若出现鲜红色血性液或单卵泡出血＞5ml，立即提示医生调整穿刺角度。4.卵子转运管理：抽吸后30秒内将卵泡液注入预热至37℃的培养皿，用移液管轻柔吹打液体，观察是否有卵冠丘复合体（COC）。确认COC后，5分钟内用恒温运输箱（37℃）转运至实验室，交接时核对患者姓名、取卵时间及卵泡数，双签名记录。（二）胚胎移植术护理胚胎移植术直接影响妊娠结局，护理核心为子宫环境优化与移植过程精准配合。1.子宫准备：术前30分钟指导患者适度充盈膀胱（B超下膀胱暗区深度3-5cm），过充盈（＞6cm）可能压迫子宫导致位置偏移，充盈不足（＜2cm）则影响超声显影。对子宫后位患者，可协助垫高臀部15°，改善超声视野。2.导管选择与预处理：根据子宫长度（B超测量）选择移植导管（长度16-20cm），柔软型导管适用于宫颈管狭窄者，硬型导管适用于宫颈管松弛者。术前用移植液（含10%血清的培养液）预冲导管，避免气泡残留（气泡体积≤1μl）。3.移植过程配合：医生置入导管时，护士需同步观察患者反应（如宫颈牵拉痛时指导深呼吸），记录导管进入深度（通常距宫底1.5-2.0cm）。胚胎注入后，保持导管静止30秒再缓慢退出，检查导管尖端是否有胚胎残留（用培养液冲洗导管，显微镜下确认无细胞）。4.术后体位与观察：移植后协助患者取平卧位10-15分钟（避免突然改变体位导致子宫收缩），监测生命体征（血压波动≤基础值±20mmHg），记录腹痛程度（NRS≤3分属正常）。心理支持贯穿全程，通过“胚胎已安全放置”等正向语言强化患者信心。（三）配子/胚胎冷冻保存术护理冷冻保存是ART的重要辅助环节，护理重点为温度控制与标识管理。1.配子处理：取精后30分钟内完成精液处理（密度梯度离心法），精子悬液需保持37℃；取卵后90分钟内完成卵母细胞成熟度评估（MⅡ期卵子方可冷冻）。冷冻前用冷冻保护剂（如DMSO+蔗糖）平衡5-10分钟，避免渗透压损伤。2.胚胎冷冻：第3天卵裂期胚胎（细胞数6-8个，碎片≤20%）或第5-6天囊胚（扩张度≥3期，内细胞团/滋养层细胞评级≥B级）方可冷冻。冷冻程序遵循“慢冻快融”原则（降温速率-1.0℃/分钟至-7℃，植冰后-0.3℃/分钟至-30℃，快速投入液氮）。3.标识与存储：冷冻管需双人核对患者姓名、ID号、配子/胚胎类型及冷冻日期，采用防水标签（避免液氮浸泡脱落）。液氮罐每日监测液面（低于罐口10cm时及时补充），每周核查存储位置（按患者ID分区，避免混淆）。三、术中并发症预防与处理（一）出血取卵术后出血（阴道出血量＞50ml/小时或出现头晕、心率＞100次/分）多因穿刺损伤卵巢血管或子宫动脉分支。护理措施：立即协助患者取平卧位，监测生命体征，建立静脉通道（输注林格液500ml），遵医嘱使用止血药（如氨甲环酸1g静滴）。若血压持续下降（收缩压＜90mmHg），需准备急诊超声或腹腔镜止血。（二）感染术中感染（术后48小时体温＞38.5℃，伴下腹剧痛、阴道脓性分泌物）多因消毒不规范或操作时间过长（＞30分钟）。预防措施：严格无菌操作（术者戴无菌手套，接触患者前用氯己定手消液消毒），缩短手术时间（取卵术≤25分钟）。感染发生时，留取阴道分泌物培养，经验性使用广谱抗生素（如头孢曲松1g静滴qd），联合物理降温（温水擦浴）。（三）卵巢过度刺激综合征（OHSS）术中OHSS（表现为腹胀、恶心、尿量＜400ml/24小时）多见于获卵数＞20枚患者。护理重点：限制静脉补液（晶体液≤1500ml/日），鼓励口服高蛋白饮食（如鸡蛋、鱼肉），监测腹围（每日增加＞2cm提示腹水进展）。中重度OHSS（血清肌酐＞1.2mg/dl或出现胸水）需转入监护室，予白蛋白（10g静滴qd）及利尿剂（呋塞米20mg静推），必要时腹腔穿刺放液（每次≤2000ml）。（四）子宫痉挛胚胎移植时子宫痉挛（表现为患者突发下腹痛，B超显示子宫肌层收缩波）可导致胚胎排出。预防措施：移植前10分钟舌下含服硝苯地平10mg（禁用于低血压患者），或局部使用利多卡因凝胶（宫颈管涂抹）。发生痉挛时，暂停操作3-5分钟，轻揉下腹部缓解，必要时调整移植导管深度（避开收缩最强区域）。四、多学科协作与质量控制1.医护技协同：术中需建立“护理-医生-实验室”三方即时沟通机制（如取卵时每获取5枚卵子，护士向实验室反馈数量；移植时告知医生子宫收缩频率）。采用标准化交接清单（包含患者信息、操作时间、关键指标），减少信息误差。2.护理质量监测：每月统计术中并发症发生率（目标：出血＜1%，感染＜0.5%）、卵子/胚胎转运及时率（≥99%）、患者满意度（≥95%）。对不良事件（如标本混淆、设备故障）进行根因分析（RCA），制定改进措施（如增加双人核对流程、设备定期维护）。3.继续教育：每季度组织护理人员参加ART专科培训（内容涵盖新技术进展、并发症识别、心理护理技巧），考核合格后方可独立上岗。邀请胚胎学家讲解配子/胚胎特性（如卵子对温度敏感范围±2℃），提升护理操作精准度。五、特殊场景应对1.紧急断电：术中突发断电时，立即启用备用电源（UPS维持30分钟），取卵术需5分钟内完成剩余卵泡抽吸，胚胎移植术暂停操作并保持患者平卧位，配子/胚胎用便携式液氮罐（-196℃）临时存储。2.患者突发晕厥：立即将患者置于头低足高位（抬高下肢15°），开放气道，监测血糖（低血糖者予50%葡萄糖20ml静推），3分钟未恢复需启动