妇科疾病患者护理实践指南(2025年版)

妇科疾病患者护理实践指南(2025年版)一、基础护理规范妇科疾病患者的基础护理需围绕环境适应性、个人卫生管理及生命体征监测展开，旨在为治疗和康复创造安全、舒适的基础条件。（一）环境管理病室或居家环境应保持温湿度适宜（温度22-26℃，湿度50%-60%），每日通风2-3次，每次30分钟，避免对流风直吹患者。需特别注意隐私保护，检查或护理操作时拉隔帘，减少无关人员在场；共用病房需合理安排床位，避免异味（如分泌物异常患者）对其他患者的影响。夜间保持低亮度照明，减少对睡眠的干扰。（二）个人卫生护理1.会阴清洁：每日用温水（38-40℃）清洗会阴1-2次，遵循“从前向后”原则（尿道口→阴道口→肛门），避免交叉污染。清洗工具需专人专用，毛巾、盆具每日煮沸消毒10分钟或阳光下暴晒。禁止使用刺激性洗液（如含酒精、强碱性成分），确需消毒时，遵医嘱使用0.05%聚维酮碘溶液，稀释后轻柔擦拭。2.经期/术后护理：月经期间每2-3小时更换卫生巾（量多时缩短至1小时），选择透气棉质产品，避免卫生棉条长时间留置（不超过8小时）。术后患者（如宫腔镜、腹腔镜术后）需观察会阴垫渗液情况，若渗血、渗液超过5cm×5cm或短时间内快速增多，立即报告医护人员。3.内裤管理：选择宽松、透气的棉质内裤，避免化纤材质；每日更换，清洗时单独手洗，禁用漂白剂，阳光下晾晒（阴雨天可用烘干设备）。（三）生命体征监测所有患者入院后需常规监测体温、脉搏、血压、呼吸，频率根据病情调整：急性期（如急性盆腔炎、术后24小时内）每4小时1次；稳定期每日2次。重点关注体温变化（≥38.5℃提示感染可能）、血压波动（术后低血压警惕出血）及心率增快（>100次/分可能为疼痛或血容量不足）。对异常出血患者，需记录出血量（如每小时浸透1片卫生巾为5-10ml）、颜色（鲜红提示活动性出血，暗红多为陈旧性）及伴随症状（如头晕、乏力）。二、常见症状护理要点妇科疾病患者常伴随疼痛、异常出血、分泌物异常及外阴瘙痒等症状，需针对性干预以缓解不适，同时警惕病情进展。（一）疼痛管理1.评估与分级：采用数字评分法（NRS）量化疼痛程度（0-10分），结合患者表情、体位（如屈膝侧卧位多提示下腹痛）综合判断。2.干预措施：-非药物干预：适用于轻中度疼痛（NRS≤6分）。下腹痛可予腹部热敷（40-45℃热水袋，外裹毛巾避免烫伤），每次15-20分钟；痛经患者可采用三阴交、关元穴按摩（拇指按压，力度以酸胀感为度，每穴3分钟）；术后切口痛可通过听音乐、深呼吸训练（鼻吸4秒-屏息2秒-口呼6秒）分散注意力。-药物干预：中重度疼痛（NRS≥7分）需遵医嘱用药。炎症性疼痛（如盆腔炎）首选非甾体抗炎药（如布洛芬），注意餐后服用以减少胃肠道刺激；肿瘤相关性疼痛遵循“三阶梯”原则（轻度用非阿片类，中重度联用弱/强阿片类），观察药物不良反应（如便秘、恶心）并予对症处理（如缓泻剂、止吐药）。（二）异常出血护理1.观察与记录：详细记录出血时间（经期延长/非经期出血）、量（如“每日需用10片卫生巾”）、颜色（鲜红/暗红/咖啡样）及伴随症状（如血块、下腹痛、头晕）。2.紧急处理：若出现以下情况需立即就医：①2小时内浸透≥2片卫生巾；②出血持续超过7天无减少；③伴面色苍白、心率加快（>110次/分）、血压下降（收缩压<90mmHg）。3.日常防护：出血期间避免剧烈运动（如跑步、跳绳）及性生活，防止盆腔充血加重出血；贫血患者（血红蛋白<90g/L）需加强营养，多摄入高铁食物（如瘦肉、动物肝脏）与维生素C（如猕猴桃、橙子）促进铁吸收。（三）异常分泌物护理1.特征观察：记录分泌物量（“少量”“中量”“大量”）、颜色（白色/黄色/黄绿色/血性）、性状（稀薄/稠厚/豆腐渣样/泡沫状）及气味（无臭/腥臭味/恶臭味）。2.标本采集指导：需留取分泌物送检时，避免检查前24小时性生活、阴道冲洗或用药；采集后1小时内送检，保持标本温暖（避免冷藏导致病原体失活）。3.局部护理：分泌物增多时可使用卫生护垫，但需每2小时更换，避免局部潮湿滋生细菌；外阴可用生理盐水棉球轻拭，禁止反复擦拭阴道内部（以免破坏阴道微生态）。（四）外阴瘙痒护理1.止痒原则：禁止抓挠（以免皮肤破损继发感染），可轻拍或冷敷（4℃左右湿毛巾外敷，每次5-10分钟）缓解瘙痒。2.诱因规避：避免穿紧身裤、使用刺激性肥皂；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹≤7.0mmol/L，餐后2小时≤10.0mmol/L），减少高糖食物摄入；过敏体质者排查过敏原（如卫生巾材质、洗涤剂）。3.用药配合：真菌感染（如外阴阴道假丝酵母菌病）需规范使用抗真菌药物（如克霉唑阴道片），疗程通常7-14天，症状缓解后不可自行停药；滴虫感染需夫妻同治，治疗期间禁止性生活。三、心理支持与健康宣教妇科疾病常涉及隐私部位，患者易产生焦虑、羞耻或抑郁情绪，心理护理需贯穿整个治疗周期。（一）心理状态评估通过观察患者语言（如“觉得尴尬”“不想让家人知道”）、行为（回避眼神交流、沉默）及家属反馈，初步判断心理状态。推荐使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行量化评估，评分≥50分提示需干预。（二）针对性干预1.建立信任关系：护理操作前主动解释目的（如“现在为您检查分泌物，可能有点凉，您放松”），倾听患者主诉时保持专注，避免打断或评判（如“很多女性都会遇到这种情况，您不用太担心”）。2.家庭支持引导：鼓励配偶或家属参与护理（如陪同就诊、协助记录症状），指导家属避免指责性语言（如“怎么又生病了”），改用支持性表达（如“我们一起配合治疗，会好起来的”）。3.认知行为干预：针对HPV感染患者，解释多数为一过性感染（80%-90%可在2年内自行清除），避免过度恐慌；对盆底功能障碍（如尿失禁）患者，强调康复训练（如凯格尔运动）的有效性（坚持3个月以上有效率>60%），减轻病耻感。（三）健康宣教重点1.疾病知识普及：用通俗语言解释病因（如“阴道炎多因阴道菌群失调，不是‘不干净’引起的”）、治疗方案（如“宫颈LEEP术后需禁止性生活2个月，避免创面出血”）及预后（如“子宫内膜息肉术后复发率约30%，定期复查B超可早期发现”）。2.行为习惯指导：强调“治养结合”，如慢性盆腔炎患者需避免久坐（每1小时起身活动5分钟）、注意保暖（避免腰腹部受凉）；多囊卵巢综合征患者需控制体重（BMI目标<24kg/m²），推荐低GI饮食（如燕麦、糙米）。3.随访计划制定：根据疾病类型明确复查时间（如子宫肌瘤每6-12个月B超；宫颈癌术后每3-6个月HPV+TCT），发放随访卡（记录复查项目、联系方式），提醒患者保存检查报告以便对比。四、特殊人群护理要点不同年龄阶段及生理状态的妇科患者，护理需求存在差异，需个性化调整。（一）青春期女性（12-18岁）1.生理卫生教育：讲解月经周期规律（21-35天为正常）、经量判断（每次20-60ml，超过80ml为月经过多），指导正确使用卫生用品（如卫生巾需覆盖整个会阴，避免侧漏）。2.心理特点关注：青春期女性对身体变化敏感，护理时需更注重隐私保护（如单独诊室检查），避免当众讨论病情；对原发性痛经患者，解释其与前列腺素分泌相关，而非“体质差”，缓解自责心理。（二）围绝经期女性（45-55岁）1.症状管理：针对潮热出汗（每日发作≥5次），建议穿着宽松棉质衣物，随身携带小毛巾擦汗；骨质疏松高危者（如绝经≥5年）需补充钙剂（1000-1200mg/日）及维生素D（800-1000IU/日），鼓励每日晒太阳15-30分钟（上午10点前或下午4点后）。2.情绪调节支持：围绝经期女性易出现情绪波动（如易怒、失眠），可推荐正念冥想（每日10分钟）、兴趣小组活动（如广场舞、书法）转移注意力；严重者（如SDS评分≥60分）需转诊至心理科，评估是否需激素替代治疗或抗抑郁药物。（三）妊娠期合并妇科疾病患者1.用药安全：妊娠期阴道炎（如细菌性阴道病）需选择B类药物（如甲硝唑阴道栓），避免口服；先兆流产合并宫颈息肉者，除非出血活跃，否则建议产后处理，减少宫腔操作刺激。2.胎儿监测：慢性盆腔炎合并妊娠者，需关注胎动（孕28周后每日早中晚各数1小时，正常≥3次/小时）及宫缩（规律宫缩≥5分钟1次需警惕早产）；合并子宫肌瘤者，定期B超监测肌瘤大小（如增长过快需警惕红色变性）。五、并发症预防与应急处理妇科疾病治疗及康复过程中，需重点预防感染、血栓及器官功能损伤等并发症，确保患者安全。（一）感染预防1.手术切口护理：术后切口需保持干燥，换药时严格无菌操作（戴无菌手套、碘伏消毒范围≥切口周围15cm）；若敷料渗液，需及时更换并记录颜色（血性/脓性）、量（如“约5ml”）。2.宫腔操作后防护：人工流产、宫腔镜检查后1个月内禁止性生活及盆浴，避免逆行感染；术后可遵医嘱口服抗生素（如头孢类）预防，疗程通常3-5天，不可自行延长。3.感染迹象识别：出现以下情况需警惕感染：①体温≥38.5℃持续2小时；②切口红肿热痛（触痛明显或有波动感）；③分泌物呈脓性、有恶臭；④下腹痛进行性加重。（二）深静脉血栓（DVT）预防1.高危人群干预：术后卧床患者（尤其是盆腔手术、肿瘤患者）需早期活动：术后6小时可床上翻身，24小时后坐起，48小时后下床行走（首次下床需有人搀扶，避免直立性低血压）。2.物理预防：使用梯度压力弹力袜（膝长型，压力18-21mmHg），每日穿戴12-16小时；卧床时抬高下肢（高于心脏水平20-30cm），做踝泵运动（勾脚-伸脚，每组20次，每日5-8组）。3.血栓迹象识别：单侧下肢肿胀（周径差≥2cm）、皮肤温度升高、疼痛（Homan征阳性：足背屈时小腿疼痛），需立即制动并报告医生，避免按摩（防止血栓脱落）。（三）尿潴留应急处理1.诱导排尿：术后6小时未排尿者，可听流水声、用温水冲洗会阴（刺激排尿反射）；热敷下腹部（40℃热水袋，每次15分钟）。2.导尿护理：诱导无效时需导尿，首次放尿量不超过1000ml（避免膀胱压力骤降导致出血）；留置尿管期间每日清洁尿道口2次，观察尿液颜色（澄清/浑浊）、量（正常1500-2000ml/日），每4小时开放尿管1次（训练膀胱功能），术后24-48小时尽早拔管。六、护理质量持续改进为确保护理措施落实，需建立动态评估与反馈机制。1.护理计划动态调整：每周评估患者症状改善情况（如疼痛评分是否下降、分泌物是否减少）、依从性（如是否按疗程用药、是否坚持凯格尔运动），根据评估结果调整护理方案（如增加心理干预频次、更换止痒药物）。2.护理团队培训：定期组织病例讨论（如分析术