儿科雾化吸入护理实践指南(2025年版)

儿科雾化吸入护理实践指南(2025年版)一、护理评估儿科雾化吸入治疗的核心在于精准评估，通过系统评估明确治疗指征、调整干预策略，是保障疗效与安全性的首要环节。（一）患儿基础状态评估1.年龄与发育特点：新生儿（0-28天）气道直径仅2-4mm，黏膜菲薄易水肿，需选择低流量（≤6L/min）、细颗粒（≤5μm）雾化；婴幼儿（1月-3岁）配合度低，易哭闹致面罩移位，需重点评估安抚可行性；学龄前及以上儿童（3-12岁）可部分配合，但需评估认知水平以针对性沟通。2.病情与呼吸功能：重点监测呼吸频率（新生儿＞60次/分、婴幼儿＞40次/分提示呼吸窘迫）、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、血氧饱和度（＜92%需警惕低氧血症）及肺部体征（哮鸣音、湿啰音分布与强度）。哮喘急性发作期需评估PEF（呼气峰流速）占预计值百分比，毛细支气管炎需关注是否存在痰堵风险。3.用药史与过敏史：需详细询问近72小时内是否使用β2受体激动剂（如特布他林）、糖皮质激素（如布地奈德）或抗胆碱能药物（如异丙托溴铵），避免重复用药导致过量；明确患儿是否对药物辅料（如布地奈德中的聚山梨酯80）、面罩材质（硅胶/塑料）过敏，记录过敏反应类型（皮疹、喘息加重等）。（二）药物与装置适配性评估1.药物特性：根据治疗目标选择药物类型：-抗炎：布地奈德（脂溶性高，局部沉积率约30%）适用于哮喘慢性期/急性发作，需评估患儿是否存在口腔念珠菌感染风险（长期使用＞2周）；-解痉：特布他林（起效快，5-15分钟）用于急性喘息，但需监测心率（婴幼儿＞160次/分、儿童＞140次/分需警惕药物过量）；-祛痰：乙酰半胱氨酸（pH2-3，可能刺激气道）需评估患儿是否存在气道高反应（如既往雾化后呛咳史）；-抗菌：妥布霉素（仅用于囊性纤维化等特定疾病）需严格遵循剂量（7.5mg/kg/次，每日2次），避免耳肾毒性。2.装置选择：根据患儿年龄、配合度及药物特性选择雾化器：-压缩式雾化器（最常用）：雾粒直径2-5μm，适用于所有年龄段，尤其痰液黏稠患儿（需配合拍背）；-网式雾化器（便携）：雾量小（0.1-0.3ml/min），适合新生儿及烦躁婴幼儿（减少雾流刺激）；-超声雾化器（少用）：雾粒大（＞5μm），易致气道湿化过度，仅用于稀释深部痰液（需严格控制时间＜10分钟）。面罩选择需符合面部解剖：新生儿用软质硅胶面罩（覆盖口鼻，避免压及眼部）；婴幼儿用带阀面罩（减少药物漏出至眼部）；年长儿优先口含器（减少药物沉积面部，降低皮肤吸收）。二、操作前准备（一）环境与用物准备1.环境要求：治疗室温度22-26℃，湿度50-60%（避免干燥刺激气道），通风良好但无对流风（防止雾粒扩散）；家庭雾化需远离空调出风口、加湿器（避免干扰雾流方向）。2.用物核查：-雾化器：检查主机运转（听声音是否平稳）、气泵滤网（需每周清洁，避免堵塞影响雾量）、管道密封性（连接后无漏气声）；-药物：双人核对药物名称、剂量（如布地奈德0.5-1mg/次，特布他林2.5mg/次）、有效期，配置时用0.9%氯化钠稀释至3-4ml（避免注射用水刺激气道）；-消耗品：一次性面罩/口含器（一人一用，避免交叉感染）、纱布（用于婴幼儿面罩边缘防压红）、纸巾（擦拭面部药物残留）。（二）患儿与家长准备1.患儿准备：-喂养管理：雾化前30分钟避免进食（防止哭闹诱发呕吐），婴幼儿可喂少量温水湿润口腔；-体位调整：首选半卧位（床头抬高30-45°）或坐位（婴幼儿由家长环抱，下颌稍抬），避免平卧位（膈肌上抬影响潮气量）；-情绪安抚：新生儿通过包裹法（用小毯子适度约束四肢）减少惊跳；婴幼儿用玩具、安抚奶嘴转移注意力；年长儿讲解“像吹小喇叭一样慢慢呼吸”，示范正确呼吸方式。2.家长教育：告知治疗目的（如“缓解咳嗽、帮助排痰”）、预计时间（10-15分钟/次）、可能感受（如“凉凉的雾气”），强调“勿自行调节雾量”“治疗中勿离开视线”。三、雾化吸入操作要点（一）装置组装与启动1.药物注入：将稀释后的药液沿雾化杯内壁缓慢注入（避免泡沫产生，泡沫会减少有效雾量），液面不超过最大刻度线（防止药液溢出）。2.连接与启动：面罩/口含器与雾化杯紧密连接，管道无折叠；启动后观察雾量（以杯内药液呈稳定雾柱，无大量飞溅为宜），新生儿/早产儿初始雾量调至最小（2-4L/min），5分钟后逐渐增加至5-6L/min。（二）呼吸指导与动态调整1.婴幼儿（＜3岁）：在安静或睡眠状态下进行（可在喂奶后1小时、哄睡后实施），面罩轻贴面部（留1-2mm间隙避免过度压迫），用手轻扶患儿下颌帮助闭口（减少经鼻呼吸导致的药物流失，鼻呼吸时药物沉积率仅10-15%，口呼吸可达30-40%）。2.学龄前及以上儿童：指导“用嘴深吸气，鼻子慢慢呼气”，吸气末屏气2-3秒（增加药物沉积），若出现咳嗽可暂停10秒，拍背帮助排痰后继续。（三）特殊情况处理1.哭闹患儿：若剧烈哭闹（面罩移位＞50%时间），暂停雾化5-10分钟，通过拥抱、轻拍安抚；仍无法配合者，可选择睡眠雾化（夜间入睡后30分钟内实施）或更换网式雾化器（雾流更温和）。2.痰液阻塞：雾化中若出现喉中痰鸣、呼吸音减弱，立即暂停，予头低脚高位（抬高臀部），从下至上、由外向内拍背（手掌呈空心状，频率100-120次/分），必要时吸痰（负压＜100mmHg）。四、治疗中监测与记录（一）生命体征监测1.全程监测：使用指脉氧仪持续监测血氧饱和度（目标≥95%，＜92%立即暂停并评估），每3分钟观察呼吸频率（较基础值增加＞20%需警惕过度通气）、心率（较基础值增加＞30%提示β2受体激动剂过量）。2.重点观察：使用布地奈德时注意有无口周苍白（可能为面罩过紧导致局部缺血）；使用特布他林时注意有无手抖、烦躁（提示药物反应）；使用乙酰半胱氨酸时注意有无呛咳加重（可能为气道刺激）。（二）疗效与不良反应评估1.疗效判断：-显效：3-5分钟内喘息减轻（哮鸣音减少＞50%）、咳嗽频率降低；-有效：10分钟内三凹征缓解、血氧上升＞3%；-无效：15分钟后症状无改善或加重（需重新评估诊断，排除异物吸入等）。2.不良反应处理：-口腔真菌感染（长期使用激素）：雾化后立即用2%碳酸氢钠溶液（5ml）漱口（婴幼儿用棉签擦拭口腔），已发生者予制霉菌素混悬液（10万U/ml）涂口腔，每日3次；-心率增快（β2受体激动剂过量）：暂停雾化，安抚患儿，30分钟后心率未恢复（＞基础值20%）需报告医生调整剂量；-气道高反应（呛咳、喘息加重）：立即停止，予生理盐水2ml雾化缓解，必要时静注地塞米松0.2mg/kg。（三）规范记录记录内容包括：患儿姓名、年龄、日期时间；药物名称、剂量、稀释液；雾化器类型、雾量；治疗中配合度（安静/哭闹）、呼吸方式（口/鼻）；生命体征（呼吸、心率、血氧）变化；症状改善情况（如“喘息从Ⅲ度降至Ⅰ度”）；不良反应及处理措施（如“雾化5分钟出现手抖，暂停后10分钟缓解”）。五、治疗后护理与健康教育（一）终末处理1.患儿护理：雾化后立即用温水清洁面部（清除残留药物，减少皮肤吸收），年长儿用清水漱口（3次，每次5ml），婴幼儿用棉签蘸生理盐水擦拭口腔（避免误吞）；协助拍背5分钟（促进深部痰液排出），观察10分钟无异常方可离开。2.用物消毒：一次性面罩/口含器按医疗废物处理；reusable雾化杯、管道用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，清水冲洗后晾干（避免阳光直射），每周高温灭菌1次（121℃，20分钟）；主机表面用75%酒精擦拭，滤网每2周更换（堵塞会导致雾量下降50%）。（二）家庭雾化健康教育1.操作指导：-示范“三查”（查药物有效期、查装置密封性、查患儿状态）、“三不”（不自行调整剂量、不混合未医嘱药物、不在患儿剧烈哭闹时强行雾化）；-强调药物保存：布地奈德需冷藏（2-8℃），开封后24小时内使用；特布他林避光保存，稀释后4小时内用完。2.复诊指征：告知家长若出现以下情况需及时就诊：-雾化后喘息加重或持续＞20分钟；-口周发绀、意识改变（提示严重低氧）；-每日雾化≥4次仍不能控制症状（提示病情进展）；-口腔出现白色膜状物（真菌感染）或心率持续＞160次/分（药物过量）。六、特殊人群护理要点（一）早产儿（＜37周）-雾化前需评估呼吸支持方式（鼻导管/CPAP），避免面罩与呼吸支持装置冲突；-雾量控制在2-4L/min（避免高流量导致气胸），单次时间＜8分钟（预防疲劳）；-密切监测经皮二氧化碳分压（＞50mmHg提示通气不足），必要时联合经鼻高流量湿化氧疗。（二）先天性心脏病患儿-优先选择网式雾化器（减少气泵噪音诱发哭闹）；-雾化时取半卧位，双下肢下垂（减少回心血量，减轻心脏负担）；-监测血氧时同步观察口唇颜色（发绀型先心患儿血氧基础值低，需结合面色、活动度综合判断）。（三）神经发育障碍患儿（如自闭症）-提前30分钟让患儿接触雾化器（通过抚摸、听声音降低陌生感）；-使用卡通面罩（减少