儿科患者护理实践指南(2025年版)

儿科患者护理实践指南(2025年版)一、儿科患者基础护理规范（一）环境与体位管理儿科病房环境需符合儿童生理与心理特点。温度应维持在22-24℃（新生儿及低体温患儿可调整至24-26℃），湿度50%-60%，每日通风2-3次（每次30分钟），避免对流风直吹患儿。噪音控制需低于45分贝，监护仪、电话等设备音量调至最低，医护人员交谈轻声，减少突然噪音对患儿的惊吓。体位选择需结合年龄、疾病类型及治疗需求：新生儿及小婴儿建议侧卧位（头偏向一侧），预防呛奶及误吸；肺炎、哮喘等呼吸系统疾病患儿取半卧位或高枕卧位，以利呼吸；术后患儿（如腹部手术）需根据麻醉方式调整，全麻未清醒者去枕平卧头偏向一侧，清醒后逐步改为半卧位；肢体肿胀或骨折患儿需抬高患肢，促进血液回流。活动指导需遵循“个体化、循序渐进”原则。病情稳定的婴幼儿可在家长陪同下适度爬行或扶走（需评估活动耐力）；学龄期儿童可安排室内游戏（如拼图、绘本阅读），避免剧烈跑动；长期卧床患儿需每日进行被动肢体活动（每2小时1次，每次10-15分钟），预防肌肉萎缩及深静脉血栓。（二）清洁与舒适护理皮肤护理是婴幼儿护理的重点。新生儿及婴儿皮肤菲薄，需每日温水擦拭（水温38-40℃），重点清洁颈部、腋窝、腹股沟等皮肤褶皱处，避免使用刺激性沐浴露（建议选择pH值5.5-7.0的婴儿专用产品）。大小便后及时更换尿布/纸尿裤，温水清洗会阴部并蘸干（禁用摩擦），涂抹护臀膏（含氧化锌成分）预防尿布疹。口腔护理根据年龄调整：未出牙婴儿用生理盐水棉球或无菌纱布蘸水擦拭口腔（每日2次）；已出牙儿童使用软毛儿童牙刷（含米粒大小含氟牙膏），餐后漱口；口腔炎患儿需遵医嘱使用碳酸氢钠溶液或康复新液清洁，避免刺激性食物。头发护理需每日梳理（使用软齿梳），婴幼儿可每2-3天洗头1次（水温37-39℃），避免洗发水入眼；头癣或头皮湿疹患儿需按专科指导用药，治疗期间单独使用毛巾、梳子。二、安全风险防控要点（一）跌倒/坠床预防建立患儿跌倒风险评估制度，采用“儿童跌倒风险评估量表”（涵盖年龄、意识状态、活动能力、药物影响等指标），高风险患儿（评分≥4分）需悬挂警示标识，落实以下措施：床栏完全拉起（高度超过患儿肩部），床旁放置防滑地垫；躁动患儿使用约束带（需家属知情同意），约束部位每2小时检查血运；夜间留1名家长陪护，灯光调至夜灯模式；地面保持干燥，避免水渍、玩具等障碍物。（二）误吸与窒息防范喂养环节是关键。母乳喂养时，母亲需托起乳房避免堵住婴儿鼻孔；人工喂养选择合适奶嘴（流速以倒置奶瓶奶滴连续但不成线为宜），喂奶后竖抱拍嗝（空心掌从下往上轻拍背部10-15分钟）。添加辅食的婴幼儿需避免果冻、坚果、整颗葡萄等易卡喉食物，食物性状从泥糊状逐步过渡到碎末状。呕吐患儿需立即头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物，必要时用吸痰器（负压≤100mmHg）；意识不清或气管插管患儿需保持气道通畅，定期检查气管导管固定情况（胶布/固定带无松脱，深度标记无移位）。（三）管路安全管理静脉留置针、胃管、导尿管等管路需重点关注。静脉留置针需选择粗直、避开关节的血管（婴幼儿首选头皮静脉），固定时使用透明敷贴（注明穿刺日期、时间），每日观察局部有无红肿、渗液（触诊无硬结、皮温正常），输液过程中每30分钟巡视1次，调节滴速（婴幼儿≤10滴/分钟，学龄前儿童≤15滴/分钟，学龄期≤20滴/分钟）。胃管需确认位置（回抽胃液或听诊气过水声），固定于鼻翼及面颊（胶布定期更换），鼻饲前检查胃潴留（残留量超过上次喂养量1/3需暂停）；导尿管需保持引流通畅，集尿袋低于膀胱水平，每日清洁尿道口（女婴从前往后，男婴翻转包皮清洗）。三、用药护理核心操作（一）剂量计算与核对儿童用药需严格按体重或体表面积计算（新生儿及早产儿需结合日龄调整），计算公式为：剂量=体重（kg）×剂量/（kg·次）或剂量=体表面积（m²）×剂量/（m²·次）（体表面积=体重×0.035+0.1，适用于30kg以下儿童；30kg以上每增加5kg，体表面积增加0.1m²）。执行前需双人核对（护士A核对患儿姓名、药名、剂量、浓度、时间、途径；护士B核对计算过程、药品有效期、配伍禁忌），高警示药品（如镇静剂、胰岛素、化疗药）需增加医生参与核对。（二）给药途径与技巧口服给药：婴幼儿可用喂药器（沿口角缓慢推注），避免强行捏鼻灌药（防误吸）；苦味药物可混合少量果汁（避免与药物反应），服用铁剂后需漱口（防牙齿染色）；缓释片、肠溶片不可碾碎，需整片吞服（婴幼儿需提前与医生沟通调整剂型）。静脉给药：需选择合适的稀释液（如青霉素用生理盐水，维生素C用葡萄糖），控制输注时间（抗生素类通常30-60分钟滴完，静脉丙种球蛋白初始滴速1ml/分钟，无反应后逐步增至3ml/分钟）；输注刺激性药物（如钙剂、化疗药）需先确认回血通畅，输注后用生理盐水冲管。雾化吸入：选择适合年龄的面罩（婴幼儿用面罩覆盖口鼻，儿童用口含器），指导用嘴深吸气、鼻呼气，每次10-15分钟（避免空腹或饱餐后30分钟内进行），雾化后清洁面部及口腔（防药物残留）。（三）不良反应监测用药后30分钟内重点观察（尤其是首次用药或过敏体质患儿），记录生命体征（呼吸、心率、血氧饱和度）、皮肤（有无皮疹、潮红）、精神状态（有无嗜睡、烦躁）及排泄物（颜色、性状）。如出现皮疹、呼吸急促、呕吐等反应，立即停药并通知医生，保留剩余药液及空瓶备查。四、心理与家庭支持策略（一）不同年龄阶段心理干预婴儿期（0-1岁）：以建立安全感为主，护理操作前轻声告知（如“宝宝，我们要量体温啦”），操作时轻拍安抚，避免长时间与母亲分离；可使用安抚奶嘴或柔软毛毯（需清洁）缓解焦虑。幼儿期（1-3岁）：分离焦虑明显，允许家长全程陪同，提供熟悉的玩具（如玩偶、绘本）；操作时用游戏化语言（如“小飞机要降落啦，我们一起数到5”），避免强制约束（可让家长协助固定）。学龄前期（3-6岁）：好奇心强，可通过医疗玩具（如模拟听诊器、针筒）解释操作过程，鼓励表达感受（如“你觉得哪里不舒服？可以告诉阿姨”）；表扬合作行为（如“你真勇敢，像小超人一样”）。学龄期（6-12岁）：自尊心强，操作前详细解释目的（如“抽血是为了检查身体里的小卫士够不够”），保护隐私（如遮盖非操作部位）；允许参与决策（如选择采血的手臂），提供作业或书籍转移注意力。（二）家庭参与式护理建立“责任护士-家长”沟通机制，每日固定时间（如晨间护理后）进行病情沟通，用通俗语言解释诊断、治疗及护理要点（避免医学术语）。培训家长掌握基础护理技能：如婴儿拍嗝（五指并拢呈杯状，从背部下方向上轻拍）、体温测量（腋温需夹紧10分钟，耳温枪需对准耳道）、雾化面罩佩戴（紧贴面部无漏气）；慢性病患儿家长需学会胰岛素注射（选择腹部或大腿外侧，轮换注射部位）、哮喘峰流速仪使用（深吸气后快速吹气）。出院指导需个性化：早产儿家长需掌握袋鼠式护理（皮肤接触30分钟/次，每日2-3次）、奶量计算（每日总奶量=体重×150ml）；癫痫患儿家长需记录发作时间、症状（如抽搐部位、持续时间），避免患儿单独洗澡或爬高；先天性心脏病患儿家长需注意观察口唇发绀、呼吸急促等心衰表现，限制剧烈活动。五、常见并发症预防与处理（一）呼吸道感染防控保持病室空气清新（每日紫外线消毒2次，每次30分钟），限制探视人数（每床≤2人），患呼吸道感染的家属需戴口罩。咳嗽、咳痰患儿需定时拍背（五指并拢呈杯状，从下往上、由外向内叩击，每次5-10分钟），痰液粘稠者遵医嘱雾化（生理盐水+氨溴索）；婴幼儿可使用吸痰管（型号F6-F8），负压80-120mmHg，每次吸痰≤15秒，间隔≥30秒。（二）压疮预防使用“儿童Braden-Q压疮风险评估量表”（评分≤13分提示高风险），高风险患儿需使用水胶体敷料或泡沫敷料保护骨突部位（如骶尾部、脚踝），每2小时翻身1次（记录翻身时间及皮肤情况）；大便失禁患儿及时清洁皮肤，涂抹含氧化锌的护臀膏；营养支持方面，高蛋白饮食（如鸡蛋、鱼肉），必要时补充维生素C（促进皮肤修复）。（三）静脉炎处理一旦发生静脉炎（局部红、肿、热、痛），立即停止输液，更换穿刺部位；24小时内冷敷（减轻水肿），24小时后热敷（促进吸收），或使用多磺酸粘多糖乳膏外敷（每日2-3次）；严重者（出现条索状硬结）需抬高患肢，遵医嘱口服迈之灵等药物。六、质量持续改进机制（一）关键指标监测建立儿科护理质量指标库，包括：跌倒/坠床发生率（≤0.5‰）、管路滑脱率（≤0.3‰）、用药错误率（≤0.1‰）、家长满意度（≥95%）、压疮发生率（难免压疮除外）。（二）PDCA循环改进每月召开护理质量分析会，针对高风险环节（如夜间护理、新入职护士操作）进行根因分析。例如，若某月发生2例坠床事件，需追溯评估是否到位、床栏是否完全拉起、家长宣教是否遗漏，制定改进措施（如增加夜间高风险患儿巡视频次、修订家长宣教单），2周后复查落实情况，3个月后评估效果。（三）护士能力培训分层级培训：N1级护士（工作≤1年）重点培训基础操作（如静脉穿刺、心肺复苏），每月考核1次；N2级护士（1-3年）强化并发症观察及应急处理（如过敏性休克抢救流程），每季度参与案例讨论；N3级护士（≥3年）侧重教学与管理（如带教新护士、制定个性化护理计划），每年完成1项护理创新项目。（四）患儿与家长反馈通过问卷调查（住院第3天、出院前各1次）、护患沟通本（家长可随时留言）收集意见，重点关注“操作