儿科患者血压测量护理实践指南(2025年版)

儿科患者血压测量护理实践指南(2025年版)一、总则儿科患者血压测量是评估循环系统功能、早期识别潜在疾病（如高血压、休克）的重要手段。儿童生理特点与成人差异显著，其血压值随年龄、性别、身高动态变化，且受情绪、体位、测量方法等因素影响较大。本指南基于循证医学证据（2020-2024年国际儿科心血管学会、美国心脏协会等权威机构最新共识），结合国内儿科护理实践特点制定，适用于0-18岁儿科患者血压测量的全流程管理，旨在规范操作、提升准确性，为临床决策提供可靠依据。二、测量前准备（一）设备选择与校准1.血压计类型：优先选择经国际标准（如ESH-IP、AAMI-PED或BHS）验证的电子血压计（示波法），推荐具备儿童模式的智能设备（可自动识别年龄并匹配参考值）。水银血压计因汞污染风险，仅在无电子设备时作为备选，且需由经培训人员操作。2.袖带规格：袖带大小直接影响测量准确性。选择标准：袖带气囊宽度应为被测者上臂中段周径的40%（误差±5%），长度需覆盖上臂周径的80%-100%。具体对应关系：新生儿（≤28天）用6cm×12cm袖带（上臂围≤10cm）；婴儿（1月-1岁）用8cm×13cm（上臂围10-13cm）；幼儿（1-3岁）用9cm×18cm（上臂围13-16cm）；学龄前期（4-6岁）用10cm×20cm（上臂围16-20cm）；学龄期（7-12岁）用12cm×22cm（上臂围20-24cm）；青少年（≥13岁）用15cm×30cm（上臂围≥24cm）。肥胖儿童需使用超大号袖带（宽度≥上臂围的40%），避免因袖带过窄导致血压值高估。3.设备维护：电子血压计每6个月由专业人员校准1次，日常使用前检查电池电量（低于20%时更换）、气囊及管道是否漏气（充气至200mmHg后30秒内下降≤5mmHg为正常）。水银血压计需定期检查汞柱是否流畅、刻度是否清晰，避免因汞柱断裂导致读数误差。（二）环境与患者准备1.环境要求：测量应在安静、温度适宜（22-26℃）的房间进行，避免噪音、强光或其他干扰（如其他患儿哭闹）。测量前需关闭电视、手机等声源设备，确保患儿情绪稳定。2.患者状态：-测量前30分钟内禁止进食、剧烈运动、哭闹、吸吮安抚奶嘴（可能影响交感神经张力）；-婴幼儿需在安静状态下测量（如清醒但无哭闹、哺乳后30分钟或睡眠中），避免在饥饿、排尿/排便前测量；-年长儿需提前告知测量目的（如“我们做个小游戏，看看你的小胳膊有多棒”），减少恐惧，可允许家长陪同或手持安抚玩具；-服用影响血压的药物（如肾上腺素、β受体阻滞剂）需记录用药时间及剂量，必要时在药物稳态期测量。三、操作流程（一）体位与肢体选择1.体位规范：-3岁以上患儿取坐位，双脚平放地面（避免悬空），背部有支撑（避免肌肉紧张），上臂自然下垂，肘窝置于心脏水平（平第4肋间，坐位时与胸骨角同高，卧位时与腋中线同高）；-3岁以下婴幼儿可取仰卧位，上肢外展45°，手掌向上，确保上臂与心脏同水平（可用软枕垫高患儿肩部或调整测量台高度）；-避免侧卧位测量（可能因压迫血管导致左右臂血压差异＞10mmHg）。2.肢体选择：优先选择右上臂（与主动脉弓血流方向一致，数据更稳定），若右臂有输液、创伤或畸形（如动静脉瘘），则选择左上臂，需在记录中标注测量侧别。左右臂血压差＞10mmHg时需重复测量，排除操作误差后提示可能存在血管异常（如主动脉缩窄），需报告医生。（二）测量步骤（以电子血压计为例）1.定位与固定袖带：-暴露上臂（避免衣物过紧），触诊肱动脉（肘窝上方2-3cm处）；-袖带下缘距肘窝横纹2-3cm（约两横指），气囊中心对准肱动脉；-袖带松紧度以能插入1-2指为宜（过松导致血压值偏高，过紧导致偏低）。2.启动测量：-确认患儿安静（无说话、肢体活动）后启动设备，婴幼儿可由家长轻扶肢体；-测量过程中保持环境安静，避免与患儿交谈或触碰其手臂；-电子血压计完成1次测量约需30-60秒，若设备提示“信号弱”，需检查袖带位置或重新固定后重试。3.重复测量与取值：-首次测量后间隔1-2分钟重复测量2次（共3次），取后2次平均值（首次测量常因紧张导致值偏高）；-若3次测量收缩压或舒张压差异＞5mmHg，需间隔2分钟再测1次，取最接近的2次平均值；-新生儿及危重症患儿（如休克、心力衰竭）需连续监测，每15-30分钟测量1次，记录趋势变化。（三）特殊情况处理1.哭闹/不配合患儿：-婴幼儿可通过哺乳、轻拍背部或使用白噪音（如播放轻音乐）安抚，待安静1-2分钟后测量；-年长儿可采用游戏化引导（如“我们比赛看谁的胳膊更稳”），或允许其观看测量过程（减少未知恐惧）；-若反复哭闹无法配合（如自闭症、疼痛患儿），可在医生评估后使用短效镇静药物（如口服水合氯醛），但需记录药物使用情况。2.肥胖/水肿患儿：-肥胖患儿需测量上臂中点周径（而非常规上臂长度）选择袖带，必要时测量大腿血压（袖带覆盖大腿上2/3，腘动脉定位）；-肢体水肿时避免在水肿侧测量（组织液影响血流信号），优先选择对侧或大腿。四、测量结果评估与记录（一）正常参考值范围儿童血压正常范围需结合年龄、性别、身高百分位综合判断（参考2023年《中国儿童青少年血压水平参考标准》）。具体标准：-新生儿（≤28天）：收缩压60-90mmHg，舒张压30-60mmHg；-婴儿（1月-1岁）：收缩压70-100mmHg，舒张压40-70mmHg；-幼儿（1-3岁）：收缩压80-110mmHg，舒张压50-80mmHg；-学龄前期（4-6岁）：收缩压85-115mmHg，舒张压55-85mmHg；-学龄期（7-12岁）：收缩压90-120mmHg，舒张压60-90mmHg；-青少年（≥13岁）：收缩压95-130mmHg，舒张压60-85mmHg（接近成人标准）。注：若收缩压或舒张压≥同年龄、性别、身高百分位95th为高血压；介于90th-95th为高血压前期；＜5th需警惕低血压（结合临床症状评估）。（二）异常值处理1.高血压：-单次测量升高需排除情绪、体位等干扰因素，重复测量（不同日3次以上）确认；-若持续升高（≥95th），需检查袖带是否合适、测量体位是否标准，同时观察患儿是否有头痛、头晕、视物模糊等症状，报告医生并完善相关检查（如肾功能、肾上腺超声）；-继发性高血压（如肾性、内分泌性）患儿需增加测量频率（如每日2次），记录用药前后血压变化。2.低血压：-收缩压＜同年龄5th或较基础值下降＞20mmHg时，需结合心率（增快）、皮肤温度（湿冷）、尿量（减少）等评估是否存在休克；-快速补液或使用升压药物期间，每5-10分钟测量1次，动态观察血压回升情况。（三）记录要求护理记录需包含以下内容：-测量时间（精确到分钟）、体位（坐位/仰卧位）、测量侧别（左/右/大腿）；-袖带规格（宽度×长度）、血压计类型（电子/水银）；-收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP=DBP+1/3(SBP-DBP)）；-患儿状态（安静/哭闹/睡眠）、是否使用镇静药物及剂量；-异常值处理措施（如重复测量、通知医生、用药等）。五、质量控制与培训1.设备管理：建立血压计使用登记本，记录校准时间、故障维修情况；科室备用1-2台不同规格袖带的电子血压计，确保急诊患儿及时测量。2.人员培训：-新入职护士需完成儿科血压测量专项培训（理论+操作考核，合格后上岗）；-每年复训1次，重点培训袖带选择、异常值判断及特殊患儿处理；-鼓励护士参与多学科病例讨论（如儿科心内科、急诊科），提升对血压变化的临床解读能力。3.持续改