医院突发公共卫生事件报告和管理制度

医院突发公共卫生事件报告和管理制度第一章总则与法律依据1.1立法与政策依据本制度以《中华人民共和国突发事件应对法》《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《医疗机构管理条例》《国家突发公共卫生事件应急预案》（2021版）《医院感染管理办法》《职业病防治法》《生物安全法》《网络安全法》《个人信息保护法》以及省、市两级《突发公共卫生事件专项预案》为刚性上位法，结合本院《章程》《医疗质量与安全管理制度》《医疗纠纷预防与处理办法》等内部规范，形成“外部法条—行业规范—院内制度”三级嵌套体系，任何条款不得与上位法冲突，冲突时自动失效并启动修订。1.2适用对象与事件分级适用对象：本院区域内所有人员（含在编、合同、进修、实习、外包、患者、陪护、临时施工、访客）。事件分级：依据国家《突发公共卫生事件分级标准》，结合本院资源承载量，细化为Ⅳ级（一般蓝色）、Ⅲ级（较重黄色）、Ⅱ级（严重橙色）、Ⅰ级（特别严重红色）四级，并增设“院内隐匿苗头事件（灰色）”作为预警前置级，确保“零级”介入。1.3工作原则（1）依法防控、科学评估；（2）党委统一领导、党政同责；（3）预防为主、平急结合；（4）分级负责、网格到人；（5）信息透明、保护隐私；（6）资源统筹、技术优先；（7）闭环管理、持续改进。第二章组织体系与职责清单2.1应急指挥部党委书记与院长任“双总指挥”，对市政府、市卫健委“双报告”；分管医疗、护理、后勤、信息、纪检的五位副院长任副总指挥；成员含医务部、护理部、公共卫生科、院感科、急诊部、ICU、呼吸与危重症医学科、检验科、影像科、药剂科、设备科、后勤保障部、保卫科、信息中心、宣传科、财务科、审计科、纪检办、工会、团委等19个职能科室负责人；指挥部设在行政楼三楼“应急指挥大厅”，24小时值班电话×××××××××××，与市城市运行指挥中心、市疾控中心、市急救中心视频直通。2.2专项工作组（1）医疗救治组：负责病例筛查、诊断、分型、救治、转诊、出院标准判定、康复随访；（2）院感防控组：负责流调、密接判定、消毒隔离、职业防护、医疗废物与尸体处置；（3）核酸与检验组：负责采样、检测、质控、结果上报、实验室生物安全；（4）物资保障组：负责防护物资、药品、设备、生活物资、捐赠管理、应急采购“绿色通道”；（5）后勤与安保组：负责水电气氧、负压系统、车辆调度、治安巡逻、封控警戒；（6）信息与网络组：负责系统切换、云服务器扩容、数据备份、网络安全、个人信息脱敏；（7）宣传与心理组：负责权威发布、舆情监测、科普、员工心理干预、患者家属沟通；（8）财务与审计组：负责应急资金、医保结算、物价监管、捐赠审计、绩效补贴发放；（9）纪检与合规组：负责制度执行监督、违规追责、投诉举报、廉政风险。2.3网格到人责任清单采用“1+19+N”模式：1个指挥部、19个职能科室、N个最小网格（病区、班组、诊室、机房、库房、食堂、宿舍）。每个网格设“网格长—网格员—岗位员”三级，全部录入“医院应急网格可视化平台”，实现扫码签到、实时定位、任务派发、轨迹追溯。第三章风险评估与预警机制3.1日常监测（1）法定传染病网络直报系统每日12:00、20:00两次巡检；（2）医院感染实时监测系统（NIS）对发热、腹泻、皮疹、聚集性咳嗽、抗菌药物使用强度、多重耐药菌等12项指标自动抓取，红线阈值：同一病区3例同症或1例甲类/乙类甲管；（3）实验室生物安全监测：高致病性病原微生物样本从接收到销毁全流程扫码；（4）药房异常购药监测：对奥司他韦、抗病毒口服液、解热镇痛药等设置“销量环比>200%”预警；（5）员工健康打卡：微信小程序“每日一报”，出现发热≥37.3℃、呼吸道症状、黄码、红码、核酸阳性即时推送院感科。3.2多源数据融合信息中心每日07:30自动抓取市疾控中心、市医保局、市市场监管局、12345热线、百度热搜、微博热搜、抖音同城等8类外部数据，采用“时空扫描统计+机器学习”模型，生成《每日公共卫生风险热力图》，风险值>0.7自动触发“灰色预警”。3.3预警发布与响应灰色预警：指挥大厅大屏弹窗+企业微信推送，30分钟内完成风险核实；蓝色预警：应急办主任签发，启动Ⅳ级响应，2小时内完成队伍集结、物资点验；黄色预警：分管副院长签发，启动Ⅲ级响应，4小时内腾空50张应急床位；橙色预警：院长签发，启动Ⅱ级响应，6小时内腾空200张床位，封闭院区3个出入口；红色预警：党委书记签发，启动Ⅰ级响应，10小时内腾空500张床位，执行“不进不出”封控，同步向市指挥部请求支援。第四章信息报告与发布4.1报告时限灰色预警：院内通报即可；蓝色及以上：2小时内网络直报+电话报告市卫健委应急办；甲类或乙类甲管：1小时内网络直报+电话报告，同时报告省卫健委；重大职业中毒、群体性不明原因疾病：30分钟内电话报告，1小时内书面报告。4.2报告路径首诊医师→科室疫情联络员→医务部（夜间总值班）→院感科→应急办→分管副院长→院长→市卫健委；紧急时可越级直报，但须在30分钟内补录系统。4.3报告内容（1）事件名称、类别、级别、发生时间、地点、涉及人数；（2）主要症状、体征、初步诊断、已采取措施；（3）可能原因、发展趋势、潜在影响；（4）请求支持事项；（5）报告人、职务、联系电话。4.4信息发布统一口径：由宣传科牵头，30分钟内完成“信息通稿+问答口径”双模板，经指挥长签字后发布；发布平台：官网、官微、官博、抖音号、院内电子屏、电梯海报；严禁任何个人擅自接受媒体采访，违者由纪检办按《员工奖惩条例》第38条“泄露工作秘密”给予记过以上处分，造成舆情扩散的，移交公安机关。第五章应急处置流程5.1门诊预检分诊（1）患者入口设置“四区三通道”：红码区、黄码区、绿码区、临时隔离区；患者通道、员工通道、污物通道；（2）配置智能闸机：身份证+健康码+人脸识别+体温一体化，异常自动声光报警并锁闭通道；（3）分诊护士按《传染病预检分诊目录》询问流行病学史，对可疑者发放“橙色腕带”，由专人经专用电梯送至发热门诊，全程闭环监控。5.2发热门诊（1）三区两通道：污染区、半污染区、清洁区；患者通道、医护通道；（2）负压诊室6间，负压值15Pa～20Pa，每小时换气12次；（3）配置独立CT、超声、检验设备，患者不出区完成检查；（4）核酸采样采用“1:1单管”，2小时内出结果；（5）对疑似病例启动“专家会诊+市疾控中心复核”双签字，确诊后30分钟内完成网络直报、转运定点医院。5.3病区腾空与改造（1）启动Ⅱ级响应后，6小时内腾空呼吸与危重症医学科二病区、三病区，共200张床位；（2）按“三区两通道”标准改造，新增缓冲间6处，加装门禁+视频监控；（3）负压病房不足时，采用“负压层流罩+空气净化消毒机”组合，确保病房气流定向；（4）对腾空患者分类安置：轻症转往医联体医院、重症留在ICU、康复期转往社区医院，全部凭“转诊绿色通道单”免挂号、免押金。5.4医疗救治（1）救治原则：早发现、早报告、早隔离、早治疗、早康复；（2）诊疗方案：执行国家最新版《诊疗方案》，结合本院《重症患者早期识别评分表（HBScore）》动态评估；（3）抗病毒药物：按《应急药品临时采购目录》优先使用国家药监局批准的小分子药物，药事会每日17:00盘点库存，低于3日用量即时启动应急采购；（4）中医药干预：国医堂牵头，对轻型、普通型患者100%中医辨证论治，建立“一人一方”电子病历模板；（5）心理干预：对确诊患者、一线医护、保洁、保安每日PHQ9、GAD7量表筛查，≥10分者由心理科介入；（6）死亡病例：12小时内完成院级死亡病例讨论，24小时内完成市级专家复核，48小时内完成网络直报与遗体消毒、双层密封、就近火化。5.5院感控制（1）个人防护：发热门诊、隔离病区、检验科、转运司机执行“三级防护+双层手套+护屏”；其他岗位按《区域风险分级防护表》执行；（2）环境消毒：污染区每日3次、半污染区每日2次、清洁区每日1次，使用1000mg/L含氯消毒剂或过氧化氢雾化，物表消毒后ATP检测<30RLU；（3）医疗废物：双层黄色医疗废物袋鹅颈结封口，外表面1000mg/L含氯喷洒，贴“新冠”标识，专人专车运送，称重扫码，暂存时间≤24小时；（4）污水处置：专用化粪池投加次氯酸钠，总余氯≥6.5mg/L，粪大肠菌群≤100MPN/L后排放；（5）职业暴露：立即启动“一挤二冲三消毒四评估五用药六追踪”，30分钟内报院感科，2小时内完成暴露风险评估，24小时内完成预防性用药。5.6核酸检测与抗原筛查（1）检测能力：常规1万管/日，应急状态下3万管/日，采用“10:1混采+1:1单管追阳”模式；（2）人员梯队：检验科42人+市支援40人+第三方实验室80人，三班倒；（3）质控：每批次1份弱阳性质控、1份阴性质控、1份空白对照，Ct值偏差>1.5即重测；（4）结果上报：采用“实验室LIS—省核酸系统—国家大网”三级直报，平均用时<45分钟；（5）阳性复核：首次阳性由另一名检验师盲法复核，仍阳性即报市疾控中心，同时启动“追阳小组”2小时内单管采样复核。5.7物资保障（1）储备标准：按《公共卫生应急物资储备目录》上限储备，N95口罩≥30日用量、医用外科口罩≥60日、医用防护服≥15日、防护面屏≥20日、核酸采样管≥5万份、抗病毒药物≥2000人份、指夹式脉搏血氧仪≥500个；（2）动态管理：启用“物资智能柜+RFID标签”，每日12:00自动盘点，低于红线自动生成采购单；（3）应急采购：启动“绿色通道”后，财务科先行拨付预付款，后补合同审计，确保4小时内到货；（4）捐赠管理：所有捐赠由工会统一接收，纪检办现场监督，审计科3日内出具专项审计报告，并在官网公示。5.8后勤与安保（1）负压系统：每日06:00、18:00两次巡检，负压值低于10Pa立即启动备用排风机；（2）氧气保障：中心供氧站储氧量≥3日，另备40L氧气瓶200只；（3）车辆调度：负压救护车6辆、普通救护车10辆、大巴2辆，全部安装GPS+车载视频，统一接入指挥大厅；（4）安保封控：橙色及以上响应时，院区只保留南门、北门，设置“铁马+水马+安检门”，24小时值守，无证车辆禁止驶入。5.9信息与网络安全（1）系统切换：发热门诊、隔离病区启用“云HIS灾难备份”，5分钟内完成切换；（2）数据脱敏：患者身份证号、手机号、家庭住址采用“”号脱敏，内部使用虚拟ID；（3）网络攻防：与市网安支队建立“7×24小时”监测，每日凌晨02:00—04:00进行渗透测试，高危漏洞2小时内修复；（4）个人信息泄露：发生泄露30分钟内上报市网安+市卫健委，72小时内完成风险评估与用户告知。第六章培训演练与能力保持6.1培训体系（1）新员工入职：8学时突发公卫课程+2学时防护服穿脱考核，不合格不得上岗；（2）在职员工：每年4学时理论+2学时实操，采用“线上直播+线下小班”模式，签到率、合格率均须100%；（3）重点岗位：发热门诊、隔离病区、检验科、转运组每季度强化1次，采用“OSCE站点”考核，90分合格；（4）第三方人员：保洁、保安、食堂、维保、建筑工等，由外包公司负责组织，院感科抽查，合格率<90%即暂停合作。6.2演练机制（1）桌面推演：每季度1次，随机抽取脚本，2小时内完成“信息报告—指挥启动—资源调配—舆情应对”全流程；（2）实战演练：每年至少1次，不预先通知时间，模拟“红色预警”，6小时内完成500张床位腾空、3000人核酸采样、100人转运；（3）夜间突袭：纪检办牵头，每半年1次，22:00后随机拉响警报，检验30分钟集结率、物资到位率、系统切换成功率；（4）跨区域联合：与市急救中心、市疾控中心、兄弟医院每两年开展1次“海陆空”立体演练，检验大规模转诊、空中救援、移动实验室。第七章监督考核与奖惩7.1考核指标（1）报告及时率100%；（2）网络直报准确率≥99%；（3）应急响应启动时间≤30分钟；（4）物资保障到位时间≤4小时；（5）员工培训覆盖率100%、考核合格率≥95%；（6）院感零暴发；（7）舆情负面事件零发生；（8）患者满意度≥90%。7.2考核方式采用“日常监测+季度抽查+年度总评”三级，数据自动抓取+现场核查+第三方暗访，结果纳入科室绩效，权重占20%。7.3奖励措施（1）对应急响应表现突出个人，授予“公共卫生先锋”称号，奖励1万元，优先推荐职称晋升；（2）对年度考核前3名科室，授予“流动红旗”，绩效系数上调10%；（3）对及时发现并报告灰色预警的个人，给予“即时奖励”500元。7.4追责条款（1）瞒报、迟报、漏报：对直接责任人给予记过以上处分，造成后果的，解除劳动合同并移交司法；（2）擅自发布信息：造成舆情扩散的，给予降级或撤职处分；（3）院感暴发：同一病区7天内发生3例同源感染，科室主任就地免职，分管副院长诫勉谈话；（4）物资挪用、倒卖：一经查实，移交公安机关，按“职