医院感控管理制度内镜室感染管理制

医院感控管理制度内镜室感染管理制内镜室感染管理制度详细内容人员管理个人防护1.工作人员进入内镜室应穿工作服、换工作鞋、戴帽子和口罩。在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时，必须戴手套；操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。2.进行侵人性操作、清洗消毒或有可能被患者血液、体液、分泌物污染时，应戴护目镜或防护面罩。如操作过程中可能发生血液、体液飞溅，应穿防渗透隔离衣。清洗内镜时应穿防水围裙。3.工作人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。4.个人防护用品应符合国家相关标准，使用后应按照医疗废物处理原则进行处理。一次性防护用品不得重复使用。培训与教育1.对新入职的内镜室工作人员进行岗前培训，培训内容包括医院感染管理相关法律法规、内镜室感染控制制度、消毒灭菌知识、个人防护等，培训时间不少于16学时，并经考核合格后方可上岗。2.定期组织在职人员参加医院感染管理知识培训，每年不少于8学时。培训内容应根据不同岗位需求和最新的感染防控知识进行调整，如新型病原体的传播与防控、最新的消毒技术等。3.开展专题讲座和业务学习，邀请医院感染管理专家或相关技术人员进行授课，介绍内镜感染管理的最新进展和经验。鼓励工作人员参加学术交流活动，拓宽知识面。4.定期对工作人员进行感染防控技能考核，如手卫生考核、无菌操作考核、内镜清洗消毒操作考核等，确保工作人员熟练掌握相关技能。健康管理1.建立工作人员健康档案，定期进行健康检查，包括体格检查、血常规、肝功能、乙肝五项等检查项目。新员工入职前必须进行健康体检，合格后方可上岗。2.患有传染性疾病，如病毒性肝炎、活动性肺结核、痢疾等，以及手部皮肤有破损、化脓性感染等情况的工作人员，应暂时调离内镜室工作岗位，待治愈后经医院感染管理部门批准方可恢复工作。3.工作人员在工作中发生锐器伤等职业暴露时，应立即按照职业暴露处理流程进行处理，包括伤口局部处理、报告、评估、预防用药等措施。同时，进行相关的血清学检测和随访观察。4.鼓励工作人员接种疫苗，如乙肝疫苗、流感疫苗等，以增强自身免疫力，预防感染性疾病的发生。环境管理布局要求1.内镜室应相对独立，布局合理，分清洁区、污染区和半污染区。清洁区包括办公室、储柜、内镜贮存柜等；污染区包括候诊区、检查室、清洗消毒室等；半污染区包括更衣室、缓冲区等。各区域之间应有明显的标识和物理隔断，防止交叉污染。2.检查室应宽敞明亮，通风良好，配备足够的诊疗设备和设施，如内镜主机、光源、监视器等。检查床应定期清洁消毒，保持整洁。3.清洗消毒室应配备专用的清洗消毒设备，如内镜清洗消毒机、超声清洗器等，以及相应的清洗消毒用品和防护用品。清洗消毒槽应分区使用，标注清晰，包括冲洗槽、酶洗槽、浸泡消毒槽、末冲洗槽等。4.内镜贮存柜应保持清洁干燥，定期进行清洁消毒。不同类型和用途的内镜应分开放置，并有明显的标识。清洁与消毒1.每天工作结束后，对内镜室的地面、墙面、台面等进行清洁，用含氯消毒剂（有效氯浓度为500mg/L）擦拭消毒。地面的清扫应采用湿式清扫方式，避免扬尘。2.检查室的诊疗设备和设施，如内镜主机、光源、监视器等，每天用75%乙醇擦拭消毒表面。接触患者的物品，如床单、枕套等，应一人一换，污染后及时更换并清洗消毒。3.清洗消毒室的清洗消毒设备和器具，如内镜清洗消毒机、超声清洗器、清洗槽等，每天工作结束后应进行清洁和消毒。清洗槽用含氯消毒剂（有效氯浓度为1000mg/L）浸泡消毒30分钟，然后用清水冲洗干净。4.内镜贮存柜每周进行一次彻底清洁消毒，用含氯消毒剂（有效氯浓度为500mg/L）擦拭柜内表面，然后通风干燥。5.遇有污染时，应立即进行消毒处理。如发生患者血液、体液等污染地面、台面等情况，应先用吸湿材料去除可见污染物，然后用含氯消毒剂（有效氯浓度为1000-2000mg/L）擦拭消毒，作用30分钟以上。通风管理1.内镜室应保持良好的通风，自然通风不良时应安装机械通风设备。检查室和清洗消毒室应设置独立的通风系统，确保空气流通。2.每天工作期间应定时开窗通风，每次通风时间不少于30分钟。在进行内镜清洗消毒等可能产生气溶胶的操作时，应开启机械通风设备，加强通风换气。3.定期对通风设备进行检查和维护，确保其正常运行。通风管道应定期进行清洁消毒，防止积尘和微生物滋生。内镜及附件的清洗消毒与灭菌管理清洗前预处理1.内镜使用后应立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送气送水10秒钟。取下内镜各附件，如活检钳、细胞刷等，放入清水中，用超声清洗器进行初步清洗，去除血迹、黏液等残留物质。2.将内镜浸泡在含有多酶清洗剂的清洗槽中，按产品说明书要求进行酶洗，时间一般为2-5分钟。同时，用专用刷子刷洗内镜的活检孔道、吸引孔道等部位，确保孔道内无污物残留。3.酶洗后，用流动水彻底冲洗内镜及附件，去除多酶清洗剂残留。冲洗过程中应反复送气送水，确保各孔道冲洗干净。清洗消毒操作1.手工清洗：将内镜依次放入冲洗槽、酶洗槽、浸泡消毒槽、末冲洗槽进行清洗消毒。冲洗槽和末冲洗槽内盛有流动水，酶洗槽内盛有多酶清洗剂，浸泡消毒槽内盛有合适的消毒剂，如2%戊二醛、邻苯二甲醛等。各槽内液体应定期更换，确保消毒效果。2.清洗消毒机清洗消毒：按照内镜清洗消毒机的操作规程进行操作。将内镜及附件安装在清洗消毒机的相应接口上，选择合适的清洗消毒程序，启动机器进行清洗消毒。清洗消毒过程中应密切观察机器运行情况，确保清洗消毒效果。3.消毒时间：根据消毒剂的种类和浓度，严格按照产品说明书规定的消毒时间进行操作。如使用2%戊二醛浸泡消毒，时间应不少于20分钟；使用邻苯二甲醛浸泡消毒，时间应按照产品说明书要求执行。4.消毒后冲洗：内镜消毒后，必须用流动水彻底冲洗，去除消毒剂残留。然后用无菌纱布擦干内镜外表面，用清洁的空气吹干各孔道。灭菌处理1.对需要灭菌的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜等，应采用压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌等方法进行灭菌处理。灭菌前应按照灭菌设备的操作规程进行预处理，确保灭菌效果。2.压力蒸汽灭菌：将内镜及附件包装好，放入压力蒸汽灭菌器中，按照灭菌器的操作规程进行灭菌。灭菌温度、时间和压力应符合相关标准要求。灭菌后应检查灭菌效果，合格后方可使用。3.环氧乙烷灭菌：将内镜及附件放入环氧乙烷灭菌器中，按照灭菌器的操作规程进行灭菌。环氧乙烷灭菌后应进行解析，去除残留的环氧乙烷，解析时间应符合产品说明书要求。储存与发放1.清洗消毒后的内镜应悬挂于专用的内镜贮存柜内，镜体应保持垂直状态，各孔道应通畅。贮存柜内温度应保持在20-25℃，相对湿度应保持在40%-60%。2.灭菌后的内镜及附件应放在无菌容器中或用无菌包装材料包装好，存放在无菌物品存放区。无菌物品存放区应保持清洁干燥，温度和湿度应符合要求。3.发放内镜及附件时，应严格执行查对制度，检查内镜及附件的清洗消毒或灭菌效果、有效期等，确保发放的物品符合质量要求。诊疗操作管理术前评估与准备1.对患者进行术前评估，了解患者的病史、传染病史、过敏史等情况。对于患有传染性疾病的患者，应安排在专用的检查室进行检查，并采取相应的防护措施。2.术前告知患者内镜检查的目的、方法、注意事项等，取得患者的配合。指导患者进行口腔清洁，必要时给予局部麻醉。3.检查内镜及附件的性能和质量，确保其正常运行。检查消毒灭菌效果监测记录，确保使用的内镜及附件符合消毒灭菌要求。操作过程中的感染控制1.操作人员应严格遵守无菌操作规程，戴无菌手套、口罩和帽子。操作前应进行手卫生，必要时戴护目镜或防护面罩。2.内镜及附件的使用应遵循“一人一用一清洗消毒或灭菌”的原则。在操作过程中，应避免内镜及附件接触污染物品，如非无菌的器械、台面等。3.活检钳、细胞刷等穿刺性器械应严格执行无菌操作，一人一用一灭菌。在使用前应检查其包装的完整性和有效期，如发现包装破损或超过有效期，应禁止使用。4.当进行内镜活检、治疗等操作时，应采取相应的防护措施，如使用防护套、防护垫等，防止血液、体液飞溅。操作结束后，应及时清理操作现场，对污染的物品和器械进行清洗消毒处理。术后处理1.术后对患者进行健康指导，告知患者术后注意事项，如饮食、休息、观察有无并发症等。2.对使用后的内镜及附件应立即进行预处理，按照清洗消毒与灭菌管理的要求进行处理。对患者使用过的一次性物品，如床单、枕套等，应按照医疗废物处理原则进行处理。3.记录内镜检查和治疗的相关信息，包括患者姓名、年龄、诊断、检查部位、操作过程、使用的内镜及附件等。记录应真实、准确、完整，以便追溯和查询。消毒灭菌效果监测管理物理监测1.每次使用清洗消毒设备前，应检查设备的运行参数，如温度、时间、压力等，确保其符合要求。定期对清洗消毒设备进行维护和保养，确保设备正常运行。2.压力蒸汽灭菌器应每天进行空载B-D试验，每周进行一次生物监测。生物监测采用嗜热脂肪芽孢杆菌芽孢菌片，放在灭菌器的最难灭菌部位，经灭菌处理后，将菌片放入培养基中，在56℃培养48小时，观察结果。如培养结果为阴性，则表示灭菌效果合格。3.环氧乙烷灭菌器应每锅进行化学监测，每月进行一次生物监测。化学监测采用化学指示卡，生物监测采用枯草杆菌黑色变种芽孢菌片，方法同压力蒸汽灭菌器生物监测。化学监测1.每天使用消毒剂前，应检查消毒剂的浓度和有效期。使用中的消毒剂应定期进行浓度监测，如2%戊二醛应每周进行一次浓度监测，邻苯二甲醛应每天进行浓度监测。2.采用化学指示卡或指示胶带对内镜及附件的消毒灭菌效果进行监测。消毒后的内镜应在消毒后立即用化学指示卡监测，如指示卡变色符合要求，则表示消毒效果合格。灭菌后的内镜应在灭菌过程中放置化学指示胶带，灭菌后观察指示胶带变色情况，如变色符合要求，则表示灭菌效果合格。生物监测1.消毒后的内镜应每月进行一次生物学监测，监测方法为：用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从活检孔道注入，抽取孔道内液体，接种于血平板上，在35℃培养48小时，观察结果。如菌落数≤20CFU/件，则表示消毒效果合格。2.灭菌后的内镜应每季度进行一次生物学监测，监测方法同消毒后内镜的生物学监测。如培养结果为阴性，则表示灭菌效果合格。监测结果处理1.对消毒灭菌效果监测结果进行记录和分析。如监测结果不符合要求，应立即停止使用相关的内镜及附件，并查找原因，采取相应的整改措施。2.对不合格的监测结果应及时上报医院感染管理部门，按照医院感染管理部门的要求进行处理。同时，对相关的操作人员进行培训和教育，提高其感染防控意识和操作技能。医疗废物管理分类收集1.内镜室产生的医疗废物应按照感染性废物、损伤性废物、病理性废物等进行分类收集。感染性废物包括污染的棉球、纱布、一次性使用的诊疗用品等；损伤性废物包括活检钳、针头、刀片等锐器；病理性废物包括切除的组织、标本等。2.医疗废物应使用符合国家标准的专用包装袋或利器盒进行收集。包装袋和利器盒应密封良好，防止医疗废物泄漏。在包装袋和利器盒上应注明医疗废物的类别、产生日期、产生科室等信息。储存与转运1.医疗废物应暂存于专用的医疗废物储存容器中，储存容器应定期进行清洁消毒。储存室内应保持通风良好，避免阳光直射和雨水淋湿。2.医疗废物应定期转运至医院医疗废物暂存处，转运过程中应防止医疗废物泄漏和飞扬。转运人员应穿戴防护用品，如工作服、手套、口罩等。3.