输尿管支架管B超探查要点及双轨征鉴别可视化指南2026

输尿管支架管B超探查要点及双轨征鉴别可视化指南2026输尿管结石作为泌尿外科常见疾病，其微创治疗（如输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜取石术等）已成为临床首选方案，而术后留置输尿管支架管（双J管）是保障治疗效果的关键环节。双J管通过发挥肾盂输尿管引流、支撑输尿管壁、预防术后狭窄及残留结石排出等核心作用，可显著降低术后肾积水、感染等并发症风险。然而，受手术操作、患者体位变动、管道材质特性等因素影响，术后双J管易出现移位、打折、堵塞或远端脱出等异常情况，若未能及时发现，可能导致尿液引流受阻、肾实质受压损伤、急性肾盂肾炎等严重后果，甚至危及肾功能。

床旁超声作为术后早期无创探查的首选手段，具有操作便捷、实时成像、无辐射等优势，可快速评估双J管位置及肾脏形态变化。但临床实践中，超声探查易受肠道气体、操作者经验等因素影响，尤其需警惕“双轨征”误判——肾脏本身因肾积水导致的肾盏扩张，可能形成与双J管相似的假性双轨征，若缺乏规范鉴别标准，易造成误诊或漏诊，延误异常情况的干预时机。因此，术后床旁超声精准探查双J管位置、明确双轨征鉴别要点，不仅是评估手术效果的重要环节，更是及时发现并发症、保障患者围手术期安全的关键举措。基于此，本文结合临床实践经验，系统梳理输尿管结石术后床旁B超探查双J管的核心要点、操作技巧及双轨征鉴别方法，旨在为临床医护人员提供规范化、可视化的实操指南，降低术后并发症风险，改善患者预后。

一双J管正常位置与超声特征

双J管基本形态：柔软中空管状，两端呈"J"形弯曲，全长约26-28cm，管径2-6Fr上端：盘曲于肾盂内(呈"C"形高回声)中段：沿输尿管走行(呈"双轨征")下端：卷曲于膀胱内(呈"彗星尾征")超声特征：双轨征：输尿管内两条平行高回声线，中间为无回声管腔，似"火车轨道"实时观察：随呼吸或体位变化轻微移动完整显示：一端连接肾盂，另一端延伸至膀胱二床旁B超探查操作流程1.检查前准备

患者准备：适度充盈膀胱(避免过度)，取仰卧位，必要时侧卧位

设备设置：3.5-5MHz凸阵探头，调整增益至清晰显示深部结构2.探查路径(三部位追踪法)（1）肾脏区域(寻找支架管起始端)

探头置于侧腰部，纵向扫查肾脏长轴

重点观察：肾盂内是否有"C"形高回声环(支架管上端)

若发现，沿输尿管走行向下追踪（2）输尿管上段(沿腰大肌前缘)

探头稍向内侧倾斜，显示腰大肌

在腰大肌前缘寻找"双轨征"，沿输尿管长轴追踪

注意：输尿管跨越髂血管处易显示，可作为定位标志（3）膀胱三角区(确认支架管末端)

探头置于耻骨联合上方，横向扫查

膀胱充盈时，在三角区寻找"彗星尾征"(支架管末端在膀胱内的强回声)

嘱患者排尿后再查，可提高末端显示率

三双轨征鉴别：支架管vs肾脏本身双轨征四、双轨征鉴别关键技巧1.全程追踪法发现双轨征后，必须从肾端追踪至膀胱端：若能连续追踪且两端分别连接肾盂和膀胱→支架管若仅局限于肾脏区域且不与膀胱连通→肾积水双轨征2.膀胱验证法找到双轨征后，向下追踪至膀胱三角区若在膀胱内发现"彗星尾征"→支架管(确认)若膀胱内无相关回声→非支架管双轨征3.呼吸运动观察实时观察双轨征：随呼吸上下移动→支架管固定不动→肾脏本身结构(如血管与扩张集合系统)4.多角度扫查发现可疑双轨征后，从不同切面(纵切、横切、斜切)观察支架管双轨征在多切面均能连贯显示肾积水双轨征仅在特定切面显示，且不连贯

五探查难点解决方案1.肠道气体干扰让患者深吸气后屏气，使肠管上移探头适度加压推开肠管饮水后再查，利用胃作为声窗2.支架管显示不清调整探头频率(3.5-5MHz)和增益采用彩色多普勒：支架管周围可见"环绕血流"必要时让患者变换体位(侧卧或俯卧)六床旁B超探查输尿管支架管操作示意图1.肾脏区域探查切面2.输尿管上段探查切面

3.膀胱三角区探查切面七总结与关键提示

1.核心要点探查必须全程追踪双J管(从肾端到膀胱端)发现双轨征后，必须通过膀胱验证(寻找彗星尾征)鉴别关键：支架