急性酒精中毒诊治专家共识总结2026

急性酒精中毒诊治专家共识总结2026一、定义核心概念：又称急性乙醇中毒，指短时间摄入大量酒精/含酒精饮料后，出现中枢神经系统功能紊乱的状态。主要表现：行为异常、意识异常。严重后果：可致脏器功能损伤、呼吸循环衰竭，甚至危及生命。二、诊断（一）诊断标准诊断类型诊断依据临床诊断1.明确过量酒精/含酒精饮料摄入史

2.呼出气体/呕吐物有酒精气味，且伴以下任一表现：

-易激惹、多语/沉默、语无伦次、恶心呕吐等

-感觉迟钝、步态不稳、眼球震颤、复视

-深意识障碍（昏睡/昏迷）、神经反射减弱、生命体征异常、二便失禁临床确诊临床诊断基础上，血液/呼出气体酒精检测浓度≥11mmol/L（50mg/dL）（二）中毒程度分级分级判断标准轻度（单纯性醉酒）仅情绪、语言兴奋，伴以下表现：

-语无伦次但无攻击行为

-能行走但轻度运动不协调

-嗜睡可唤醒，简单对答正确

-神经反射正常中度具备任一表现：

-昏睡/昏迷（Glasgow评分5-8分）

-语言/心理疏导无法缓解的躁狂/攻击行为

-意识不清+神经反射减弱的严重共济失调

-错幻觉、惊厥发作

-代谢紊乱（酸中毒、低血钾、低血糖）

-轻度中毒基础上并发脏器功能受损（心律失常、心肌损伤、上消化道出血等）重度具备任一表现：

-昏迷（Glasgow评分≤5分）

-微循环灌注不足（面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细弱、血压异常），昏迷伴休克为极重度

-严重代谢紊乱（pH≤7.2、血清钾≤2.5mmol/L、血糖≤2.5mmol/L）

-心、肝、肾、肺等重要脏器急性功能不全（三）补充说明分级依据：以临床表现为主，血乙醇浓度仅作参考（个体耐受性差异大，浓度与症状可能不一致）。致死剂量：成人250-500g；小儿耐受性低，婴儿6-10g，儿童约25g。酒精吸收与清除：受年龄、性别、体质量、营养、基础病（如肝硬化）等影响；慢性饮酒者清除率（7.7mmol/h）高于一般急诊患者（4.3mmol/h）。病理性醉酒：无习惯性饮酒者少量饮酒后出现焦虑、暴怒、攻击行为（受幻觉支配），几小时后深睡，醒后遗忘，归入中度中毒。（四）诊断注意事项排他性诊断：需排除低血糖、低氧血症、肝性脑病、混合中毒等，确诊后警惕隐蔽性头部创伤及代谢紊乱。复合中毒：酒精可能加重镇静催眠药、有机磷毒性，减轻甲醇、乙二醇毒性，对百草枯毒性影响待研究。并发症：易并发外伤（漏诊风险高）、基础病恶化（急性冠脉综合征、脑卒中）、上消化道出血、胰腺炎等，需详细问诊+系统查体。类双硫醒反应：用药（如头孢类）期间/后饮酒，0.5h内发病，表现为面部潮红、头痛、血压下降甚至昏迷，需与其他疾病鉴别。三、治疗（一）基础处理与居家观察适用情况：单纯轻度中毒。措施：无需特殊治疗，居家观察；肥胖通气不良者需保暖、侧卧位（防呕吐误吸）；类双硫醒反应严重者尽早对症处理。（二）消化道酒精促排常规禁用：催吐、洗胃、活性炭（酒精吸收快）。洗胃适用：饮酒2h内无呕吐且病情可能恶化的昏迷者；合并其他药物/毒物中毒；已留置胃管的昏迷休克者。洗胃要点：用1%碳酸氢钠液或温开水，每次入量≤200mL，总量≤4000mL，注意气道保护。（三）药物治疗药物类型常用药物作用与用法禁忌/注意事项促酒精代谢药美他多辛激活乙醛脱氢酶，加速酒精代谢，改善肝功能；中重度中毒（伴攻击行为）可用，每次0.9g静脉滴注哺乳期、支气管哮喘者禁用；儿童无可靠资料促醒药纳洛酮拮抗吗啡样物质，缩短昏迷时间；中度中毒首剂0.4-0.8mg静脉推注，重度0.8-1.2mg推注，必要时静脉滴注国外对疗效有质疑，可能与种族、用量有关盐酸纳美芬长效阿片受体拮抗剂，疗效待更多研究无明确禁忌，需进一步评估镇静剂地西泮烦躁/过度兴奋（有攻击行为）用，肌注更安全慎重使用，观察呼吸、血压；禁氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥氟哌啶醇（第一代抗精神病药）躁狂者首选，口服更安全同上胃黏膜保护剂H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂重度中毒（消化道症状明显）用，质子泵抑制剂效果更优无特殊禁忌，按需使用（四）血液净化疗法选择：血液透析（首选，直接清除酒精及代谢产物）；血液灌流（效果有争议）；CRRT（可行但费用高）。指征：血乙醇浓度＞87mmol/L（400mg/dL）；深昏迷伴呼吸循环抑制；酸中毒（pH≤7.2）伴休克；急性肾衰；复合中毒危及生命。（五）抗生素使用原则：单纯中毒无需使用，仅合并感染（如肺部感染）时用。注意事项：避免用可能诱发类双硫醒反应的药物（头孢哌酮、甲硝唑等），用药期间留院观察。（六）对症与支持治疗气道管理：昏睡/昏迷者评估通气功能，必要时气管插管。安全防护：躁动者保护性约束；意识不清者侧卧位+床栏，防意外。内环境维持：纠正水、电解质、酸碱失衡及低血糖。并发症处理：脑水肿用脱水剂；可酌情用醒脑静。四、急诊处置注意事项核心原则：平衡病情评估与资源利用，避免延误诊治或过度医疗；三级医院设醒酒观察室，中重度患者需留院/住院。辅助检查：基础检查：中重度患者查电解质、血糖，有条件者查血气分析、酒精浓度。针对性检查：有基础病/并发症者按需检查；头颅CT（头部外伤、神经定位体征、意识与酒精浓度不符、常规治疗2h意识恶化者）；心电图（意识不清/有心脏病史者，必要时复查）。院前急救：问询重点：患者神志、是否呕吐。现场处理：呕吐者头偏向一侧，清除呕吐物防窒息；心搏骤停者立即心肺复苏。转运重点：监测生命体征，维持呼吸道通畅，记录外伤史。健康宣教与自我保护：医护人员需向清醒稳定患者及家属科普酒精危害；接诊时做好自身安全防护。五、预后