周围血管介入治疗个案护理

周围血管介入治疗个案护理（张某）一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，男，65岁，已婚，退休工人，于2025年X月X日因“右下肢间歇性跛行3个月，加重1周”入院。患者文化程度为初中，家庭经济状况良好，医保类型为城镇职工医保，家属陪伴密切，对患者治疗配合度高。（二）主诉右下肢间歇性跛行3个月，行走约200米即出现右小腿酸胀疼痛，休息5-10分钟后缓解；近1周症状加重，行走50米即出现疼痛，休息后缓解时间延长至15-20分钟，伴右小腿麻木感。（三）现病史患者3个月前无明显诱因出现右下肢间歇性跛行，初起行走约500米后出现右小腿酸胀疼痛，休息3-5分钟可自行缓解，未予重视，未进行系统治疗。1个月前症状加重，行走距离缩短至300米，曾于当地医院就诊，查下肢血管超声提示“右下肢动脉粥样硬化”，予“阿司匹林肠溶片100mg口服qd”治疗，症状无明显改善。近1周，患者右下肢疼痛加剧，行走50米即出现剧烈疼痛，休息后缓解困难，夜间偶有静息痛，影响睡眠，为求进一步诊治来我院，门诊以“右下肢动脉硬化闭塞症”收入我科。自发病以来，患者精神尚可，食欲正常，睡眠受影响，大小便正常，体重无明显变化。（四）既往史高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期规律口服“硝苯地平控释片30mg口服qd”，血压控制在130-140/80-90mmHg，血压监测依从性良好。2型糖尿病病史8年，口服“二甲双胍缓释片0.5g口服bid”，空腹血糖控制在7.0-8.0mmol/L，糖化血红蛋白7.2%（入院前1个月当地医院检测），偶有漏服药物情况。否认冠心病、脑血管疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史（包括造影剂过敏史）。有吸烟史30年，每日吸烟10-15支，未戒烟；少量饮酒史，每周饮酒1-2次，每次饮白酒约50ml。（五）体格检查生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg，体重68kg，身高172cm，BMI22.9kg/m²（正常范围）。全身检查：神志清楚，精神尚可，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。专科检查：右下肢自膝关节以下皮温较左下肢低2℃（右小腿皮温32℃，左小腿皮温34℃）；右小腿皮肤颜色略苍白，左下肢皮肤颜色红润；右足背动脉搏动减弱（+），左足背动脉搏动有力（+++），右胫后动脉搏动减弱（+），左胫后动脉搏动（+++）；右下肢膝关节以下感觉稍迟钝（针刺觉减弱），左下肢感觉正常；双侧膝关节、踝关节活动正常，右下肢直腿抬高试验阴性，肢体无肿胀、畸形，无皮肤破损、溃疡及坏疽。（六）辅助检查实验室检查（入院当日）：血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L（均在正常范围）。凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5s，活化部分凝血活酶时间（APTT）35.2s，国际标准化比值（INR）1.05（均正常）。血糖相关：空腹血糖7.5mmol/L（正常范围3.9-6.1mmol/L，偏高），糖化血红蛋白7.2%（正常范围4.0-6.5%，偏高）。血脂：总胆固醇5.8mmol/L（正常范围<5.2mmol/L，偏高），甘油三酯1.8mmol/L（正常范围<1.7mmol/L，偏高），低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L（正常范围<3.4mmol/L，偏高），高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L（正常范围>1.04mmol/L，略低）。肝肾功能：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L（均正常）。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L（均正常）。影像学检查：下肢血管超声（入院前1个月，当地医院）：右下肢动脉内膜增厚、毛糙，可见多发粥样硬化斑块，右股浅动脉中段管腔狭窄约70%，血流速度加快（峰值流速180cm/s），远端血流信号减弱；左下肢动脉内膜轻度增厚，未见明显狭窄，血流信号正常。我院下肢血管CTA（入院后第2天）：右股浅动脉中段管腔狭窄约85%，狭窄段长约3cm，远端腘动脉、胫前动脉、胫后动脉管腔通畅，未见明显狭窄；左下肢动脉走行正常，管腔无狭窄，血流灌注良好；双侧髂动脉未见异常。其他检查：心电图（入院当日）：窦性心律，大致正常心电图（心率76次/分，未见ST-T改变）；心脏超声（入院后第3天）：左心室舒张功能轻度减退，射血分数62%（正常）。二、护理问题与诊断（一）疼痛：与右下肢股浅动脉狭窄导致肢体缺血缺氧有关依据：患者主诉右下肢间歇性跛行，行走50米即出现右小腿剧烈疼痛，休息后缓解困难，夜间偶有静息痛，视觉模拟疼痛评分（VAS）6分；专科检查示右下肢膝关节以下皮温降低、皮肤颜色略苍白，足背动脉搏动减弱，符合肢体缺血性疼痛表现。（二）焦虑：与对介入治疗流程不了解、担心手术风险及预后有关依据：患者入院后反复向医护人员询问“手术会不会有危险”“术后能不能恢复正常走路”“会不会留下后遗症”，夜间入睡困难（需30分钟以上才能入睡，偶有夜间醒后难以再次入睡）；采用焦虑自评量表（SAS）评估，得分为58分，属于中度焦虑（SAS标准分≥50分为焦虑，50-59分为轻度，60-69分为中度，≥70分为重度）。（三）有皮肤完整性受损的风险：与右下肢缺血导致皮肤营养障碍、感觉迟钝有关依据：患者右下肢膝关节以下皮温降低、皮肤颜色苍白，感觉稍迟钝（针刺觉减弱），皮肤营养供应不足；若护理不当（如摩擦、受压、温度刺激），易导致皮肤破损，甚至发展为缺血性溃疡。（四）知识缺乏：与对下肢动脉硬化闭塞症疾病知识及介入治疗前后注意事项了解不足有关依据：患者入院时询问“这个病是怎么得的”“为什么会突然加重”“手术前要做什么准备”“术后多久能出院”；对长期服用抗凝药的重要性认识不足，存在“手术后就不用吃药”的误区；吸烟史30年，未意识到吸烟对血管疾病的危害，无戒烟意愿。（五）潜在并发症：穿刺部位出血/血肿、下肢动脉血栓形成、造影剂过敏、感染依据：介入治疗需经股动脉穿刺，患者虽凝血功能正常，但术后若压迫不当或活动过早，可能出现穿刺部位出血、血肿；术后血管内皮损伤，若抗凝不及时或活动不足，易诱发下肢动脉血栓形成；造影剂需经静脉注射，虽无过敏史，但仍存在过敏风险（如皮疹、呼吸困难等）；穿刺部位为有创操作，若皮肤准备不充分或术后护理不当，可能引发局部感染。（六）血糖控制不佳：与糖尿病病史、饮食控制不严格及药物依从性欠佳有关依据：患者2型糖尿病病史8年，入院时空腹血糖7.5mmol/L，糖化血红蛋白7.2%，均高于正常范围；自述偶有漏服二甲双胍缓释片，日常饮食中存在“偶尔吃甜食”的情况，对糖尿病饮食控制的具体要求不明确。三、护理计划与目标（一）疼痛护理计划与目标目标入院48小时内，患者右下肢疼痛缓解，VAS评分降至3分以下，夜间静息痛消失，睡眠质量改善。出院前，患者掌握自我缓解疼痛的方法（如体位调整、放松训练），能耐受日常活动（行走300米无明显疼痛）。计划疼痛评估：每4小时评估1次患者疼痛部位、性质、程度（VAS评分）及缓解情况，特殊情况（如疼痛突然加剧）随时评估，记录于护理记录单。体位护理：指导患者卧床休息时抬高右下肢15-30°，促进静脉回流，减轻肢体肿胀，缓解缺血性疼痛；避免长时间站立或久坐（每次久坐不超过30分钟），防止下肢静脉淤血加重缺血。药物干预：遵医嘱予“前列地尔注射液10μg静脉滴注qd”改善下肢微循环，缓解缺血性疼痛；若VAS评分≥4分，遵医嘱予“布洛芬缓释胶囊0.3g口服prn”（每4-6小时可重复1次，24小时不超过4次）。非药物干预：指导患者进行右下肢热敷（温度40-45℃，每次15-20分钟，每日2次），促进局部血液循环；教会患者深呼吸、渐进式肌肉放松训练（每次10-15分钟，每日2次），通过放松身心缓解疼痛相关焦虑，间接减轻疼痛感受。活动指导：根据疼痛缓解情况，逐步增加活动量，从床上活动（如脚踝屈伸）开始，过渡到床边站立、短距离行走（初始50米，逐渐增加至300米），避免过度活动加重缺血。（二）焦虑护理计划与目标目标入院3天内，患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下（轻度焦虑或正常），夜间入睡时间缩短至15分钟以内，无夜间醒后难以入睡情况。术前1天，患者能主动向医护人员了解手术细节，积极配合术前准备，对治疗预后有合理预期。计划心理评估：每日与患者沟通15-20分钟，评估焦虑程度及担忧的核心问题（如手术风险、术后恢复），建立个性化心理护理档案。健康宣教：用通俗易懂的语言向患者及家属讲解下肢动脉硬化闭塞症的病因（如高血压、糖尿病、吸烟等危险因素）、介入治疗的流程（经股动脉穿刺→置入导丝导管→造影定位狭窄部位→球囊扩张→复查造影）、优点（微创、恢复快、成功率高）及安全性（手术成功率约95%）；展示2例同类患者术后恢复良好的案例（如术后1个月正常行走），减轻患者对手术的恐惧。情感支持：鼓励患者家属多陪伴，倾听患者的感受，给予情感安慰；邀请同病房术后恢复良好的患者与张某交流，分享治疗体验，增强患者信心。睡眠护理：指导患者睡前用温水泡脚（以左下肢为主，右下肢水温控制在38-40℃，避免烫伤），听舒缓音乐（如轻音乐、白噪音）；若入睡困难持续存在，遵医嘱予“佐匹克隆片3.75mg口服qn”（短期使用，避免依赖）。（三）有皮肤完整性受损风险的护理计划与目标目标住院期间，患者右下肢皮肤保持完整，无破损、红肿、水疱及溃疡发生。计划皮肤评估：每日观察右下肢皮肤颜色、温度、感觉、弹性及有无破损、红肿、水疱，重点关注膝关节以下部位，记录评估结果；若发现皮肤异常（如颜色苍白加重、出现红肿），及时报告医生。皮肤护理：指导患者穿宽松、柔软的棉质衣物，避免穿着紧身裤或化纤类衣物，防止摩擦损伤皮肤；保持右下肢皮肤清洁干燥，洗澡时水温控制在38-40℃，避免用力揉搓右下肢皮肤；洗澡后用柔软毛巾轻轻擦干，可涂抹温和的润肤露（无刺激性），改善皮肤干燥。避免损伤：提醒患者避免右下肢碰撞、受压（如卧床时避免右侧卧位压迫右下肢），剪指甲时动作轻柔，避免剪伤皮肤；若出现皮肤瘙痒，禁止抓挠，遵医嘱予“炉甘石洗剂外涂prn”缓解瘙痒。营养支持：指导患者进食高蛋白、高维生素饮食（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉、新鲜蔬菜、水果），每日蛋白质摄入量约1.2-1.5g/kg（如每日鸡蛋1个、牛奶250ml、瘦肉50g），改善皮肤营养状况，增强皮肤抵抗力。（四）知识缺乏的护理计划与目标目标入院3天内，患者能复述下肢动脉硬化闭塞症的常见危险因素（如高血压、糖尿病、吸烟）及控制方法。术前1天，患者能准确说出介入治疗术前准备内容（如禁食禁饮时间、备皮范围）及术中配合要点（如保持体位不动）。出院前，患者能复述介入治疗术后注意事项（如穿刺部位护理、活动要求）及抗凝药服用方法、不良反应观察，主动表示愿意戒烟。计划疾病知识宣教：采用“口头讲解+宣传手册+视频”的方式，向患者及家属讲解下肢动脉硬化闭塞症的病因、临床表现（间歇性跛行、静息痛、坏疽等）、治疗原则（控制危险因素、改善循环、介入/手术治疗）；重点强调高血压、糖尿病、吸烟对疾病的影响，指导患者坚持规律服药控制血压、血糖，制定戒烟计划（如入院后开始减少吸烟量，术后1周完全戒烟）。术前宣教：入院后第2天，向患者讲解介入治疗术前准备：术前禁食8小时、禁饮4小时（避免术中呕吐误吸）；术前1日双侧腹股沟区备皮（预防穿刺部位感染）；术前停用阿司匹林肠溶片（入院后遵医嘱停用，改用低分子肝素钙4000IU皮下注射q12h桥接治疗，防止血栓形成），解释桥接治疗的目的；告知患者术中需保持平卧位，穿刺侧下肢伸直，避免随意活动，如有不适（如头晕、恶心）及时告知医护人员。术后宣教：术后回房时，向患者讲解术后护理要点：穿刺部位需用沙袋压迫6小时，卧床休息24小时（穿刺侧下肢伸直，避免弯曲）；术后6小时可在床上活动脚踝（勾脚、伸脚，每次10分钟，每2小时1次）；术后24小时后可下床活动（从短距离散步开始，逐渐增加活动量）；遵医嘱使用抗凝药（术后予低分子肝素钙4000IU皮下注射qd，出院后改服利伐沙班片10mg口服qd），告知药物服用时间、剂量及常见不良反应（如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、黑便等），出现异常及时就医。出院宣教：出院前1天，通过“提问+复述”的方式考核患者知识掌握情况，针对薄弱环节（如抗凝药不良反应观察）再次强化；指导患者出院后保持良好生活习惯（戒烟限酒，低脂低糖饮食，每日适量运动如散步20-30分钟，避免长时间行走或剧烈运动）；告知复查时间（术后1个月、3个月复查下肢血管超声、凝血功能、血糖、血脂），发放复查预约卡。（五）潜在并发症的护理计划与目标目标住院期间，患者无穿刺部位出血/血肿、下肢动脉血栓形成、造影剂过敏、感染等并发症发生。计划穿刺部位出血/血肿的预防与护理：术前评估：确认患者凝血功能正常（PT、APTT、INR在正常范围），告知患者术前避免服用影响凝血的药物（如阿司匹林、氯吡格雷）。术后护理：术后穿刺部位用1kg沙袋压迫6小时，观察穿刺部位有无渗血、血肿，记录渗血量（如敷料渗血范围）、血肿大小（如直径、范围）；指导患者术后24小时内避免剧烈咳嗽、用力排便（防止腹压增高导致穿刺部位出血），若有咳嗽需用手按压穿刺部位；若出现穿刺部位少量渗血，及时更换敷料并加压包扎（力度以能触及足背动脉搏动为宜）；若血肿直径>5cm或进行性增大，立即报告医生，必要时行超声检查明确有无活动性出血。下肢动脉血栓形成的预防与护理：药物预防：术后遵医嘱按时使用抗凝药物（低分子肝素钙），严格掌握用药剂量、时间，注射部位选择腹部脐周2cm外，避免同一部位反复注射。病情观察：术后每2小时观察右下肢皮温、颜色、感觉、足背动脉搏动情况，与左下肢对比，记录于护理记录单；若出现右下肢疼痛加剧（VAS评分突然升高）、皮温明显降低（较左下肢低3℃以上）、颜色苍白或青紫、足背动脉搏动消失，及时报告医生，行下肢血管超声检查明确是否存在血栓。活动指导：术后6小时指导患者在床上活动脚踝（勾脚、伸脚），促进下肢血液循环；术后24小时后协助患者下床活动，避免长时间卧床导致血栓形成。造影剂过敏的预防与护理：术前预防：术前询问患者过敏史（包括食物、药物、造影剂过敏史），对无过敏史者，无需预防性使用抗过敏药物；对有过敏史者（本例无），遵医嘱予地塞米松注射液5mg静脉注射预防过敏。术中观察：术中密切观察患者有无皮疹、瘙痒、呼吸困难、面色苍白、血压下降等过敏反应，备好急救药品（肾上腺素、地塞米松、异丙嗪等）及急救设备（吸氧装置、吸痰器）；若出现轻度过敏反应（如皮疹、瘙痒），遵医嘱予异丙嗪注射液25mg肌内注射；若出现重度过敏反应（如呼吸困难、休克），立即配合医生抢救。术后护理：指导患者术后多饮水（每日2000-2500ml），促进造影剂排泄，观察尿量（每日尿量≥1500ml）；若出现尿量减少（<400ml/24h）或尿液颜色异常（如茶色尿），及时报告医生，检查肾功能。感染的预防与护理：术前准备：术前1日指导患者清洁双侧腹股沟区皮肤，备皮时避免损伤皮肤；术前更换干净病号服，戴手术帽、口罩。术后护理：保持穿刺部位敷料清洁干燥，若敷料渗湿、污染，及时更换；更换敷料时严格执行无菌操作，观察穿刺部位有无红肿、热痛（感染征象）；监测患者体温，每日4次（8:00、12:00、16:00、20:00），若体温>38.5℃，及时查血常规、C反应蛋白，必要时遵医嘱予抗生素治疗（如头孢呋辛钠1.5g静脉滴注bid）。（六）血糖控制的护理计划与目标目标住院期间，患者空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下；出院前，患者掌握糖尿病饮食控制方法，药物依从性提高，无漏服药物情况。计划血糖监测：入院后每日监测空腹血糖（6:00）及三餐后2小时血糖（早餐后10:00、午餐后14:00、晚餐后18:00），记录血糖变化；若血糖波动较大（如空腹>8.0mmol/L），及时报告医生，评估是否需要调整降糖药物剂量。饮食指导：联合营养师，根据患者饮食习惯（如喜欢吃面食、偶吃甜食）制定个性化低糖饮食计划：每日总热量控制在1800-2000kcal（根据体重68kg计算），碳水化合物占50-60%（如主食每日250-300g，以杂粮为主，如燕麦、糙米），蛋白质占15-20%，脂肪占20-25%；避免高糖食物（如糖果、蛋糕、含糖饮料），推荐低糖水果（如黄瓜、圣女果、苹果，每日200g以内，在两餐之间食用）；指导患者规律进餐，每日3餐定时定量，避免暴饮暴食。药物护理：指导患者按时服用二甲双胍缓释片（0.5g口服bid，早晚餐后服用），告知药物作用（降低餐后血糖）及常见不良反应（如胃肠道不适，若出现轻微腹胀、腹泻，可继续服用，症状多逐渐缓解）；为患者发放药物服用提醒卡，标注服药时间、剂量，避免漏服；若出现漏服，告知患者不可随意加倍剂量，及时咨询医护人员。健康宣教：向患者讲解血糖控制对周围血管疾病的重要性（高血糖会加重血管内皮损伤，加速动脉硬化进展），指导患者出院后自行监测血糖（每周监测2-3次空腹及餐后2小时血糖），记录血糖日记，定期复诊时携带，便于医生调整治疗方案。四、护理过程与干预措施（一）术前护理干预疼痛护理实施：入院当日8:00评估患者VAS评分6分，遵医嘱予前列地尔注射液10μg静脉滴注，指导患者抬高右下肢15°，进行深呼吸训练（每次吸气5秒，呼气10秒，重复10次）；10:00复评VAS评分降至4分，患者诉疼痛有所缓解；14:00再次评估，VAS评分3分，未使用止痛药，患者能在床上缓慢翻身。入院第2天，患者VAS评分维持在2-3分，夜间无静息痛，睡眠质量改善（入睡时间约15分钟）；指导患者进行右下肢热敷（温度42℃，每次15分钟，上午10:00、下午16:00各1次），患者诉热敷后下肢舒适感增加。焦虑护理实施：入院当日，与患者及家属沟通，了解到患者主要担心手术风险（如出血、血栓）及术后能否正常行走；向其详细讲解介入治疗的微创性（仅需穿刺腹股沟区，切口约2mm）、手术时间（约1小时）及术后恢复时间（术后24小时可下床活动，1周左右可恢复日常活动），展示2例同类患者术后1个月正常行走的视频；鼓励患者家属多陪伴，患者夜间仍有入睡困难，遵医嘱予佐匹克隆片3.75mg口服，次日患者诉睡眠良好（入睡时间10分钟，夜间未醒）。入院第3天，采用SAS量表复评，患者得分为45分（轻度焦虑），主动向护士询问“术前需要准备什么”“术后多久能出院”，对治疗的担忧明显减轻。皮肤护理实施：每日观察右下肢皮肤，未见破损、红肿；指导患者穿宽松棉质长裤，避免右侧卧位压迫右下肢；每日用温水（38℃）擦拭右下肢，保持皮肤清洁；入院第2天，患者诉右小腿轻微瘙痒，遵医嘱予炉甘石洗剂外涂，次日瘙痒缓解。指导患者进食高蛋白、高维生素饮食：早餐（鸡蛋1个、牛奶250ml、燕麦粥1碗），午餐（米饭1小碗、清蒸鱼100g、炒青菜1份），晚餐（杂粮饭1小碗、瘦肉50g、豆腐1份），患者饮食依从性良好。知识宣教实施：入院当日，发放下肢动脉硬化闭塞症宣传手册，口头讲解疾病危险因素（患者的高血压、糖尿病、吸烟均为危险因素），指导患者坚持服用降压药（硝苯地平控释片30mg口服qd，每日早餐后服用），告知吸烟的危害，与患者共同制定戒烟计划（入院后每日吸烟量减少至5支，术后1周完全戒烟）。入院第2天，讲解术前准备：术前禁食8小时（如手术当日8:00手术，前一日24:00后禁食）、禁饮4小时（手术当日4:00后禁饮）；术前1日双侧腹股沟区备皮（范围从脐水平至大腿上1/3）；术前停用阿司匹林肠溶片，改用低分子肝素钙4000IU皮下注射q12h（上午8:00、晚上20:00），解释桥接治疗的目的是防止停用阿司匹林后血栓形成；患者能准确复述术前禁食禁饮时间及备皮范围。血糖控制实施：入院后每日监测血糖：入院当日空腹血糖7.5mmol/L，早餐后2小时血糖9.8mmol/L，午餐后2小时血糖10.2mmol/L，晚餐后2小时血糖9.5mmol/L；报告医生后，遵医嘱继续服用二甲双胍缓释片0.5g口服bid，未调整剂量。联合营养师制定饮食计划，指导患者避免食用甜食，用黄瓜、圣女果替代零食；入院第2天，患者空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖9.0mmol/L，血糖控制情况改善；指导患者按时服用二甲双胍缓释片，为其发放药物提醒卡，标注“早8:00、晚19:00餐后服用”，患者未出现漏服。术前准备实施：入院第3天（手术日），术前1日双侧腹股沟区备皮，备皮后指导患者清洁皮肤；术前晚24:00后禁食，次日4:00后禁饮；术前30分钟，遵医嘱予苯巴比妥钠注射液0.1g肌内注射（镇静）、阿托品注射液0.5mg肌内注射（减少腺体分泌，防止术中呕吐）；准备好手术所需物品（病历、下肢血管CTA报告、急救药品），核对患者信息（姓名、性别、住院号、手术名称），护送患者至介入手术室。（二）术中护理配合体位与舒适护理：协助患者取平卧位，穿刺侧（右侧）下肢伸直，暴露腹股沟区；在患者头部垫软枕，背部垫薄枕，提高舒适度；告知患者术中需保持体位不动，如有不适可举手示意，不可随意翻身。生命体征监测：术中持续监测心率、血压、血氧饱和度，每15分钟记录1次；患者入室时血压130/80mmHg，心率75次/分，血氧饱和度99%；术中30分钟时，血压降至120/75mmHg，心率70次/分，血氧饱和度99%，无异常波动；术中密切观察患者面色、意识，询问有无头晕、恶心、胸闷等不适，患者未出现异常。器械传递与配合：配合医生进行右侧股动脉穿刺，准确传递穿刺针、导丝、导管（5F动脉鞘）、造影剂（碘普罗胺注射液）、球囊（6mm×40mm球囊）等器械；医生行下肢动脉造影，明确右股浅动脉中段狭窄约85%，随后予球囊扩张（压力8atm，维持30秒，重复2次）；扩张后复查造影，提示狭窄降至20%，血流良好，未植入支架；手术过程中，及时清理患者面部分泌物，保持呼吸道通畅。不良反应观察：术中密切观察患者有无造影剂过敏反应，患者未出现皮疹、瘙痒、呼吸困难；手术历时60分钟，过程顺利，术中出血量约5ml；术毕，协助医生对穿刺部位进行压迫止血（人工压迫15分钟），用无菌敷料覆盖，沙袋压迫，护送患者回病房。（三）术后护理干预生命体征监测：术后护送患者回病房，每小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，共6次，平稳后改为每4小时1次；术后1小时，血压135/85mmHg，心率78次/分，体温36.7℃，呼吸19次/分；术后6小时，生命体征平稳（血压130/80mmHg，心率76次/分），改为每4小时监测1次，直至出院。穿刺部位护理：术后穿刺部位用1kg沙袋压迫6小时，指导患者保持穿刺侧下肢伸直，避免弯曲；术后2小时，观察到穿刺部位有少量渗血（敷料渗血范围约2cm×2cm），及时更换无菌敷料，用弹力绷带加压包扎（力度以能触及右足背动脉搏动为宜）；术后6小时，移除沙袋，穿刺部位无渗血，敷料干燥；术后24小时，拆除弹力绷带，观察穿刺部位无血肿、红肿，皮肤颜色正常。下肢血运观察：术后每2小时观察右下肢皮温、颜色、感觉、足背动脉搏动，与左下肢对比；术后1小时，右小腿皮温33℃（左小腿34℃），颜色红润，足背动脉搏动（++）；术后6小时，右小腿皮温34℃（与左下肢一致），足背动脉搏动（+++）；术后24小时，右下肢血运正常，患者诉行走100米无疼痛，VAS评分0分；术后3天，患者能独立行走300米，无不适。疼痛护理实施：术后回房时，患者VAS评分2分，未使用止痛药；指导患者术后6小时在床上活动脚踝（勾脚、伸脚，每次10分钟，每2小时1次），促进下肢血液循环；术后6小时，患者VAS评分1分，能在床上缓慢翻身；术后24小时，患者下床行走50米，VAS评分0分，未再出现疼痛。并发症预防与护理：出血预防：指导患者术后24小时内避免剧烈咳嗽、用力排便；患者有便秘史（入院前偶有3天排便1次），遵医嘱予乳果糖口服液15ml口服bid，预防便秘；术后患者未出现穿刺部位大量出血或血肿，排便正常（术后每日1次）。血栓预防：术后遵医嘱予低分子肝素钙4000IU皮下注射qd（每日上午8:00），注射部位选择腹部脐周2cm外，轮换注射点（每次间隔2cm以上），避免同一部位反复注射；指导患者术后6小时在床上活动脚踝，24小时后下床散步（每次10分钟，每日2次）；术后3天，复查下肢血管超声，提示右股浅动脉血流通畅，无血栓形成。造影剂排泄：指导患者术后多饮水（每日2000ml），分多次饮用，避免一次性大量饮水；记录每日尿量，术后24小时尿量2200ml，36小时尿量3000ml，造影剂顺利排泄；术后3天复查肾功能（血肌酐82μmol/L，尿素氮5.0mmol/L），未见异常。感染预防：保持穿刺部位敷料清洁干燥，每日观察穿刺部位有无红肿、热痛；术后每日监测体温，患者体温均在36.2-36.8℃，无发热；术后3天复查血常规（白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%），未见感染征象。血糖控制实施：术后继续监测空腹及餐后2小时血糖，术后1天空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小时血糖8.8mmol/L；术后2天空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖8.5mmol/L；指导患者继续坚持低糖饮食，按时服用二甲双胍缓释片，未出现漏服；出院前1天，患者空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖8.0mmol/L，血糖控制达标。药物护理：术后遵医嘱予低分子肝素钙4000IU皮下注射qd，每次注射前核对药物剂量、有效期，注射后按压5分钟，避免揉搓；出院前1天，遵医嘱改为利伐沙班片10mg口服qd（每日晚上8:00服用），向患者讲解药物作用（预防血栓形成）、服用方法及不良反应（如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等），教会患者识别异常出血情况（如牙龈出血持续不止、黑便、呕血等），告知出现异常及时就医；患者能正确复述药物服用时间及不良反应观察要点。出院宣教与随访：出院当日，再次向患者及家属讲解出院后注意事项：①生活习惯：立即戒烟，避免饮酒；每日适量运动，如散步20-30分钟，每日2次，避免剧烈运动或长时间行走；②饮食：低脂、低糖、低盐饮食（每日盐摄入<5g），多吃蔬菜、水果，避免辛辣刺激食物；③药物：按时服用降压药（硝苯地平控释片30mg口服qd，早餐后）、降糖药（二甲双胍缓释片0.5g口服bid，早晚餐后）、降脂药（阿托伐他汀钙片20mg口服qn，睡前）、抗凝药（利伐沙班片10mg口服qd，晚8:00），不可自行停药或调整剂量；④复查：术后1个月、3个月到血管外科门诊复查下肢血管超声、凝血功能、血糖、血脂；⑤自我监测：每日观察下肢皮肤颜色、温度、感觉，若出现下肢疼痛加剧、皮肤苍白/青紫、发凉，及时就医。患者及家属能准确复述所有出院要点，签署出院知情同意书；为患者发放联系卡（包含科室电话、医生姓名），告知有疑问可随时咨询；建立随访档案，计划出院后1周、2周、1个月、3个月电话随访，了解患者恢复情况。五、护理反思与改进（一）护理工作亮点疼痛管理精准有效：通过动态监测VAS评分，结合药物（前列地尔）与非药物（体位调整、热敷、放松训练）干预，患者疼痛在48小时内从VAS6分降至3分以下，术后24小时疼痛完全缓解，有效改善了患者舒适度及睡眠质量，为术前准备和术后恢复奠定了良好基础。焦虑干预针对性强：针对患者担心手术风险和预后的核心问题，采用“讲解+案例展示+情感支持”的组合干预方式，而非单纯口头宣教，使患者焦虑情绪从中度（SAS58分）降至轻度（SAS45分），术前配合度明显提高，体现了个性化心理护理的重要性。并发症预防全面到位：术前充分评估凝血功能、过敏史，术后严格执行穿刺部位压迫、抗凝治疗、早期活动等措施，密切观察下肢血运及生命体征，住院期间未发生出血、血栓、感染等并发症，确保了患者治疗安全，符合临床护理质量要求。知识宣教分层化：根据患者住院不同阶段（入院、术前、术后、出院）的需求，制定分层宣教内容，采用“口头+手册+视频+考核”的多元化方式，确保患者掌握疾病知识和自我护理要点，尤其是抗凝药服用方法及不良反应观察，为出院后延续护理提供了保障。（二）护理工作不足术后活动指导细节欠缺：术后早期（0-6小时）指导患者活动脚踝时，仅告知“每2小时活动1次