早孕关爱门诊咨询要点专家共识2026

早孕关爱门诊咨询要点专家共识2026为深入贯彻落实党的二十届四中全会精神，扎实推进《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十五个五年规划的建议》相关部署，有效做好基层生殖健康咨询服务和优生优育指导，中国优生优育协会生育健康与出生缺陷防控专业委员会联合中国妇幼健康研究会生育调控学专业委员会组织跨学科专家团队，针对早孕关爱服务中常见的咨询需求，基于当前循证医学证据，经充分讨论制定本共识，旨在为早孕关爱服务提供循证医学依据和实践指导，助力生育友好型社会建设。本共识推荐级别及其代表意义见表1。表1共识推荐级别及其代表意义推荐级别代表意义1类基于高级别临床研究证据，专家意见高度一致于低级别临床研究证据，专家意见高度一致3类1、早孕关爱服务对象早孕关爱服务主要面向就诊于各级医院所有妊娠14周内的早孕人群，具体包括：(1)正常妊娠人群：确认宫内妊娠，指导其尽早建立孕期保健手册，分级管理，提供营养指导、生活方式建病理妊娠人群(如自然流产、先兆流产、稽留流产、异位妊娠等):对具拟终止妊娠人群：如医学原因者参考本共识，2、如何判断早孕期胚胎发育是否正常阳性、血清hCG水平显著升高；经阴道超声检查可见：孕5周时宫腔内显现圆形或椭圆形妊娠囊及卵黄囊；孕6周时可观察到胚芽组织和原始心管搏动征象；孕14周前可采用测量胎儿顶臀长(CRL)的方法估计孕周 [1-2]。符合以下任意一项超声检查特征即可诊断为稽留流产：(1)超声检查显示顶臀径≥7mm但未探及胎心搏动。(2)宫腔内妊娠囊平均直径≥25mm而未见有胎心搏动的胚胎。(3)宫腔内妊娠囊内未见卵黄囊，2周后仍然未见胚胎及胎心搏动。(4)宫腔内妊娠可见卵黄囊，间隔11d后仍未见胎心搏动[3]。检查结果，以明确宫内妊娠诊断并评估胚胎生长发育情况(推荐级别：13、孕前及孕早期未及时服用叶酸如何处理叶酸是一种水溶性B族维生素，参与蛋氨酸的代谢，对核酸和核苷酸致胎儿神经管缺陷(NTDs),发病率约为0.05%~1%[4]。研究表明，母体叶酸水平与NTDs的风险呈显著负相关[5]。多项高质量的随机对发生风险降低约40%~60%[6-7]。我国一项纳入24万余例妊娠女性补充叶酸0.4mg,北方地区的NTDs发生率仍可由0.48%降至0.16%,南方地区则从0.10%降至0.07%,该结果表明，孕早期及时补充叶酸仍具有一定程度的NTDs预防作用[8]。研究数据特别提示，对于既往有NTDs妊娠史的妇女，孕前开始每日补充4mg大剂量叶酸，可使NTDs再发风险降低72%。此外，特殊人群(包括糖尿病患者、肥胖人群、存在胃肠吸收障碍以及服用特殊药物的女性等)的胎儿发生NTDs及其他出生缺陷的风险显著高于普通人群，此类人群在备础剂量一般为每日0.8~1.0mg,但具体补充方案仍建议个性化调整[9]。妊娠期巨幼红细胞性贫血，以及降低流产、早的发生风险[10-11]。共识推荐意见：(1)健康育龄女性：计划受孕前3个月开始每日补充0.4~0.8mg叶酸，并持续至妊娠满3个月(推荐级别：1类)。(2)孕前未补充叶酸者：确诊妊娠后立即开始每日补充0.4~0.8mg叶酸至妊娠满3个月，孕期需加强相关指标监测(推荐级别：2A类)。(3)NTDs高风险人群(包括既往NTDs生育史、家族史、夫妻任一方存在神经管缺陷疾病):于计划受孕前3个月起每日补充4~5mg大剂量叶酸，维持至妊娠满3个月(推荐级别：1类)。(4)特殊人群：计划受孕前3个月开始每日补充0.8~1.0mg叶酸，持续至妊娠满3个月，必要时可个性化调整补充剂量(推荐级别：1类)。4、如何评估孕前和孕早期用药的安全性胚胎发育过程中，各器官对药物致畸敏感性存在相应时间窗(图1) [12]。受精后1~2周内，绝大部分药物暴露的影响主要表现为“全或无”效应，即胚胎或完全死亡，或存活无影响。受精后第3~8周(器官分化形成期),胚胎对药物致畸作用高度敏感，此时药物暴露可能导致严重的结构畸形。而受精8周后胎儿开始形成，药物对胎儿的致畸风险降低，胚前期卵裂植入33中枢神经系统心胚期胎期一腿一腿心臂眼腿牙腭耳严重的形态畸形功能缺损和不严重的形态畸形共识推荐意见：本共识基于《中华人民共和集》等权威文献，并结合当前循证医学证据，出推荐意见：(1)受精2周内的绝大部分药物暴露，临床咨询可按“全或无”的原则进行评估(推荐级别：2A类)。(2)受精第3周起，所有慎用及禁用药物应进行全面分析，包括药物种类、用药时间(对应药物致畸敏感性妊娠时间窗)、药物剂量等因素，并联合药学、优生遗传等专家(3)对于已明确具有胚胎毒性的特殊药物(如利巴韦林、来佛米特、沙利度胺、甲氨蝶呤、维A酸、他汀类等),应严格遵循用药后避孕时间间隔，以最大限度降低潜在致畸风险(推荐级别：2A类)[13-15]。5、孕前及孕早期接种疫苗的安全性评估和接种策略根据技术路线，疫苗可分为减毒活疫苗、灭活全微生物疫苗、天然蛋异显著,而孕妇及其胎儿免疫状态特殊，为传染病易感高危人群。基于国妊娠期常见疫苗接种建议(表2)[16-19]。共识推荐意见：(1)对于狂犬病疫苗和吸附破伤风疫苗，应遵循暴露后预防原则及时接种，以保障母儿安全(推荐级别：1类)。(2)灭母胎免疫保护，建议依据推荐的接种时间窗规范计划免疫(推荐级别：12A类)。(4)麻疹-风疹-腮腺炎病毒有致畸流产死胎风险，孕前抗体检1类)。(5)鉴于疫苗品种繁多且妊娠期间免疫应答及安全性存在差异，强母胎监测，以动态调整管理策略(推荐级别：2B类)。表2妊娠接种可考虑对特定妊娠人群接种妊娠期灭活流感疫苗吸附无细胞百白破联合疫苗灭活甲型肝炎疫苗乙型肝炎疫苗麻腮风联合减毒活疫苗水痘疫苗灭活脊髓灰质炎疫苗吸附破伤风疫苗重组带状疱疹疫苗6、孕前及孕早期放射性检查对胎儿发育影响的风险评估胎安全性风险给予相关建议(表3)[20-24]。见放射性检查对孕早期胚胎的影响目前无明确证据提示常规放射性检查会对后续妊娠造成不良影响受精后2周内应根据照射部位及辐射剂量评估对胚胎或胎胚胎或胎儿仅暴露于散射辐射，辐射剂量极低，正常情况下可以不采取医学干预措施腹部或盆腔放射性检查的辐射剂量可能较大，临床绝大多数常规放射性检查(包括的辐射剂量远低于20mGy,多数研究表明，受精后第3~14周该风险极低，可忽略不计但如果多次腹部或盆腔放射性检查，在咨询际放射防护委员会的指导意见指出，对于低于100mGy的剂量，未检出可识别的缺陷过100mGy时，出生缺陷风险(如胎儿生长射剂量超过150~200mGy时，出生缺陷风险应综合考虑妊娠相关各种因素，全面评估措施可能增加体内散射辐射，因此不建议使用防护性屏蔽因此辐射剂量极低，辐射风险极低(但放射性碘除外，因其半衰期较长，可使胚胎或胎儿暴露剂量超过安全阈值)。部分含钆对比剂可穿过胎盘屏障进入非人灵长类动物的胎儿循环系统，像(MRI)检查者无差异，但基于审慎的原则，若非临床获益显著大于风险，不建议使用；此外，诊断用碘对比剂可透过人类胎盘进入胎儿体内，个案报道未见孕期使用与新生儿甲减的关系，孕早期若需检测幽门螺杆菌，尽管14C尿素呼气试验所含辐射剂量很推荐非放射性的13C尿素呼气试验。共识推荐意见：(1)孕期累积辐射剂量低于50mGy时，现有证据支持继续妊娠(推荐级别：1类)。(2)累积辐射剂量在50~100mGy之间，若发生在受精后2周内可依据“全或无”效应评估胚胎存活状态；若发生在受精2周后，建议由专业医师核实胚胎或胎儿累积辐射剂量，评估后给出是否继续妊娠的推荐意见，若继续妊娠，需加强孕期监测(推荐级别：2A类)。(3)若多次接受放射性检查或照射剂量不清楚时，建议估妊娠风险，结合孕妇个体情况给出临床建议；接受放射性碘(如131I)治疗的患者应严格避孕6个月以上(推荐级别：2A类)。7、盆腔手术史女性的妊娠风险评估有盆腔手术史的女性妊娠风险评估需结合疾病种类、手术时间、手术方式(开腹或腹腔镜)、术后康复指标以及手术至生育间隔时间等关键临床参数进行综合评估。依据现有循证医学证据和国共识参编专家讨论意见，针对不同盆腔手术类型生育间隔时间。(1)子宫相关手术：应遵循个体化原则，一般建议生育间隔6~12个月，某些情况延长至18~24个月，关键在于确保子宫瘢痕评估后再决定备孕时机。①宫腔操作史者，一般建议3~6个月后妊娠，生年，若生育间隔期内妊娠，严密超声动态监在子宫破裂、胎盘植入等风险[25-29];③子宫颈手术者，建议术后避孕3~6个月，若生育间隔期内妊娠，孕期应加强子宫颈机能监测，预防流产及早产[30]。(2)输卵管相关手术：建议术后尽早试孕，6个月内为佳[31],受孕后应及时超声检查明确妊娠部位。(3)卵巢手术：建议术后3~6个月内试孕，孕期加强监测。(4)女性生殖器官恶性肿瘤保素，进行多学科充分评估，给出是否适合妊娠以及生育间隔时间的建议。(5)子宫动脉栓塞手术：目前关于子宫动脉栓塞术对生育功能的远期影响仍存争议，高质量循证医学证据有限，推荐术后避孕至少6个月[32-33],共识推荐意见：(1)推荐结合盆腔疾病种类、病灶性质、手术方式、辅助治疗方案等因素，制定个体化术后避孕时限(推荐级别：2B类)。(2)未达推荐避孕时限的妊娠，需综合考虑手术种类、手术妊娠间隔、围术期特殊用药史、生育意愿等因素，遵循风险获益平衡的原则给出继续妊娠的建议，必要时进行多学科讨论(推荐级别：2B类)。8、妊娠期烟草暴露对胎儿发育及妊娠安全的影响烟草暴露(包括主动吸烟和被动吸烟)已被明确证实为自然流产的独立危险因素。男性吸烟可导致精子质量下降，当其对男性生育力的负面影响更为显著[34]。女性孕前及孕期长期烟草暴且可显著增加胎儿结构畸形风险[35-36]。有证据表明孕期吸烟导致的险可降至非吸烟者相近水平[37]。共识推荐意见：(1)烟草暴露危害两性生殖健康，计划妊娠夫妇应在受孕前3~6个月戒烟(推荐级别：2A类)。(2)妊娠期应尽量避免烟草暴露，偶尔少量的烟草暴露，目前尚无响，可孕期加强监测(推荐级别：2A类)。(3)对于受孕后仍持续存在2A类)。9、妊娠期酒精暴露对胎儿发育及妊娠安全的影响酒精能够通过被动扩散的方式穿过胎盘屏障，在母体饮酒后2h内，胎儿血液中的酒精浓度即可达到与母体相近水严重的后果是可能导致死产和胎儿酒精谱系长受限、神经系统损伤和认知功能障碍[38]。研究表明，孕期饮酒显著增加胎儿发育异常、流产、低出生体重儿及且这种风险与饮酒量呈剂量反应关系[39]。近年来有研究发现，孕期饮长发育，这种相关性可能逐渐减弱[40]。有研究认为，即使是低至中度目前尚未形成统一定论[41]。妊娠期戒酒可降低酒精相关先天性畸形和发育障碍的风险，包括由此引发的神经认知和行为问题的风险[42]。男入阈值[43]。共识推荐意见：(1)计划妊娠的夫妇应在受孕前至少3~6个月戒酒 (推荐级别：2A类)。(2)妊娠期应尽量避免酒精摄入，偶尔少量含酒精饮料摄入目前尚无证据证实会对胚胎造成绝(推荐级别：2A类)。(3)对于受孕后仍持续饮酒的孕妇，应在妊娠过程中加强孕期检查和产前诊断评估(推荐级别：2A类)。10、改善复发性流产患者妊娠结局的策略我国将复发性流产定义为妊娠28周前，与同一配偶连续发生≥2次妊娠丢失，涵盖临床妊娠及生化妊娠[44]。流行病学数据显示，流产次数与再次妊娠失败风险呈正相关，≥3次流产者再发风险较一般人群增加约4倍[45]。对于有复发性流产史的早孕女性，建议针对其潜在病因加强个体化监测及干预(表4)。共识推荐意见：(1)对于已明确病因的复发性流产女性，建议孕早期针对病因进行上述专科检查及实施针对性预防和治疗干预(推荐级别：2A类)。(2)对于不明原因的复发性流产女性，建议强化孕早期监测，必要时适当给予孕激素支持治疗；如无明确适应证(如抗磷脂综合征、易栓症以及自身免疫性疾病等),不推荐预防性使用低分子量肝素、泼尼松等药物治疗(推荐级别：2B类)。(3)如妊娠再次失败，建议对流产组织进行胚胎染色体检查，并指导后续生育管理(推荐级别：2A类)。孕期推荐检查项目自身免疫性疾病内分泌因素夫妇染色体异常：推荐孕11~14*周行绒毛活检染色体检查；或孕17周后行羊膜腔穿突变型异常：推荐孕11~13“周行胎儿颈项透明层(NT)厚度等早孕期超声筛查，如NT等异常，则建议孕11~14周行绒毛活检染色体检查；如NT等正常，建议孕17周后行羊膜腔穿宫肌层厚度、子宫颈长度等(参照问题7、11、12)同管理甲状腺疾病：监测甲状腺功能，妊娠早期每1~2周、妊娠中晚期每2-4周复查(;测1d全天血糖，包括空腹及3餐后血糖；2型糖尿病每周至少测2-3d全天血糖50】松等作为常规治疗方案S¹-21;如流产不可避免，建议此次流产物行胚胎染色体检查11、子宫解剖结构异常患者的孕期风险评估与管理子宫解剖结构异常是影响妊娠结局的重要因素，临床常见类型包括弓剖结构异常可能增加不良妊娠结局的发生风险，常见的包括流产、早产、胎膜早破、胎盘早剥、胎位不正、胎儿生长受期应加强监测[53-5