临床星状神经节解剖、适应症、禁忌症、并发症及关键注意事项

临床星状神经节解剖、适应症、禁忌症、并发症及关键注意事项星状神经节解剖星状神经节并非一颗“星星”，而是由颈下交感神经节与第一胸交感神经节融合而成的橄榄形结构，大小约长1.5-2.5cm，宽0.5-1.0cm。位于第7颈椎横突基底部与第一肋骨头之间，在颈长肌表面，椎前筋膜的深面。星状神经节前方有颈动脉、颈静脉、迷走神经；内侧是气管、食管；外侧是前斜角肌；后方就是椎动脉和胸膜顶。正是由于处在如此复杂的“交通枢纽”地带，超声的可视化引导才显得至关重要，它能有效避免损伤血管、误入椎管或导致气胸。临床适应症SGB的核心原理就是是通过调节交感神经的过度兴奋，从而改善局部血流、稳定免疫与内分泌系统。在超声引导的加持下，SGB的应用范围已远超传统疼痛领域，主要涵盖：疼痛性疾病头面部：偏头痛、紧张性头痛、带状疱疹后神经痛、三叉神经痛。颈肩上肢：复杂性区域疼痛综合征（CRPS）、幻肢痛、颈椎病引起的交感神经症状。其他：顽固性心绞痛、缺血性肢体疼痛。自主神经功能紊乱原发性高血压或低血压。多汗症、面神经麻痹（贝尔面瘫）、耳鸣、过敏性鼻炎。失眠、焦虑、植物神经功能失调。其他病症上肢缺血性疾病（如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎）。更年期综合征、不定陈诉综合征（全身多种说不清的不适）。禁忌症尽管超声提升了安全性，但以下情况仍需严格禁止或谨慎评估：绝对禁忌：患者拒绝、局部感染、凝血功能严重障碍、对所用药物过敏。相对禁忌：青光眼（慎用，特别是未控制者）、局部皮肤感染、近期心肌梗死病史、严重心脏传导阻滞、对侧气胸或膈神经麻痹、精神紧张无法合作者。超声引导下的标准操作步骤以下是目前主流的

C6水平前路入路

操作概要，因其更安全、易定位：准备：患者取仰卧位，通常注射侧肩下垫薄枕或便于操作其他体位，头稍偏向非注射侧并稍后仰以充分显露颈部；颈、肩部放松，双手置于身体两侧。定位：C7横突与SG距离最近，是定位SG体表投影的最佳骨性标志，但是C7横突没有前结节，椎动脉未受椎动脉孔保护，在此穿刺容易伤及椎动脉，因此，临床多以C6横突为解剖定位。高频线阵探头横向置于环状软骨水平，识别C6横突及其前方的颈动脉。将颈动脉轻轻推向外侧，可见C6横突前结节（Chassaignac结节），其前方深面的筋膜间隙即为目标。补充：C6和C7颈椎的区别第6颈椎横突第7颈椎横突穿刺入路：包括经典气管旁平面内入路、经甲状腺平面外入路、颈动脉旁平面外入路、外侧平面内入路。现今超声引导下SGB多选择在C6或C7水平的气管旁入路和外侧平面内入路,首选外侧平面内入路。注:图中T为甲状腺,TP为横突,SCM为胸锁乳突肌，CA为颈动脉,LC为颈长肌,实线箭头为平面内入路,虚线箭头为平面外入路；A为经典气管旁平面内入路,B为经甲状腺平面外入路.C为颈动脉旁平面外入路,D为外侧平面内入路注药：回抽无血、无脑脊液后，缓慢注射低浓度局麻药（如1%利多卡因、0.25%布比卡因5~10ml）3-5ml。在超声下可看到药液将颈动脉推向外前方，形成理想的“液性分离”。常用局麻药需注意浓度、有效量,均采用最低有效浓度与最低有效量,否则有增加并发症的危险;不建议加人糖皮质激素、非甾体类抗炎药、维生素等药物,因这些药物局部使用尚无理论或临床依据,且不增加治疗效果。疗程：SGB的疗程并无定论。文献报道较多为隔日或每日一次,双侧交替阻滞,10次为一个疗程。也有文献报道于SG周围置管进行连续阻滞。观察：成功阻滞的标志是同侧出现霍纳综合征：眼睑下垂、瞳孔缩小、面部少或无汗、结膜充血，面色潮红,耳廓红润,鼻黏膜充血、鼻塞,皮温升高等。通常数分钟内出现。阻滞成功后头面部及上肢自觉发热，可致同侧上肢血管扩张,上肢温度可升高。并发症警惕并发症：即使超声引导，我们也需要警惕创伤、血肿、感染、局麻药相关等风险，特别是学习好与操作相关的并发症。包括以下内容：喉返神经阻滞。表现为SGB后出现声音嘶哑或失音等。与进针位置过浅或阻滞时患者发生吞咽改变针尖位置有关,喉返神经受影响,其发生率较高。此提示不能同时行双侧SGB。一过性意识丧失。SGB过程中,在手指分离颈部组织并进针后,患者可能突然意识消失,应立即拔出针头,休息片刻,待其意识恢复。患者多可自行缓解,一般考虑手指分离颈部时用力较重,刺激了颈动脉压力感受器,引起反射性血压下降或压迫了颈总动脉,导致一过性脑供血不足所致。臂丛阻滞。臂丛神经由C5~C8脊神经及T,脊神经前支所组成。SGB多数以C6或C7横突为进针标志,因此很容易导致臂丛阻滞出现手臂麻木等表现，般无需处理,密切观察即可。高位硬膜外或蛛网膜下腔阻滞

由于穿刺针过深或过于向内倾斜误入硬膜外间隙,造成高位硬膜外阻滞;严重者误入蛛网膜下腔引起全脊椎麻醉为最危急的并发症!患者呼吸停止,血压下降,此时应立即抢救,气管内插管建立人工通气,采取措施升压维持循环功能稳定。关键注意事项双侧阻滞：原则上不同时进行双侧阻滞，以免发生严重的心率下降、呼吸抑制或双侧喉返神经麻痹。剂量宜小：少量药液即可充分浸润神经节，避免大量药液扩散至邻近神经（如喉返神经、膈神经）引起声音嘶哑、呼吸困难等并发症。全程监护：操作中及术后至少监测心率、血压、血氧30分钟。SGB是综合治疗的一部