临床胸腺癌术后应用免疫抑制剂致中毒性表皮坏死松解症患者护理

精准换药联合五音疗法整合护理胸腺癌术后应用免疫抑制剂致中毒性表皮坏死松解症患者的护理01疾病相英知识04思考与收获03护理诊断与措施02病例汇报目录01

疾病相关知识胸腺癌●胸腺癌是一种罕

见的具有侵袭性的

恶性肿瘤，来源于胸腺上皮细胞，通常发生在前纵隔。●胸腺癌发病率较为罕见，发病率在

0.07/10万~0.38/10万。预后较差。

因分期和切除程度不同而存在差异，5年生存率约为55%。中毒性表皮坏死松解症●是一种严重的皮肤-黏膜反应，

绝大多数由药物引起，常见可

诱发TEN的外源性药物包括抗惊

厥药、抗抑郁药、磺胺类药、

非甾体抗炎药、抗感染药及近

年来广泛应用的靶向药物，以

水疱及泛发性表皮松解为特征，

可伴有多系统受累。●平均病死率为14.8%~48.0%,重

症患者主要死因是继发性感染

导致的败血症01

疾病相关知识矛盾点如何单衡需要换药害怕疼痛而拒绝换药01

五音疗法五音理论五音是中医基础理论中“五行学说”的一部分，包括宫、商、角、徵、羽5个音阶。基于中医五行理论，通过音乐中的五音(宫、商、角、徵、

羽)来调理身体的一种疗法。五音理论原理五音疗法是通过不同音乐所发出的不同音频振动和幅度与体内振动相

吻合时产生共鸣，对身体内各组织系统疾病产生不同程度治疗作用的

一种治疗方法。

通过五音与五脏的对应关系，调理脏腑功能达到治疗

疾病的目的。五音疗法的应用可改善TEN患者的负面情绪，有效降低TEN患者换药时的疼痛感，调节睡眠障碍，改善骨髓抑制、胃肠道反应、癌因性疲乏等不良反应，提

高患者长期治疗的接受度和配合度。观病势病例汇报基本资料：姓名：

肖XX性别：女年龄：60岁孕育史：G1P1初步诊断：1、胸腺恶性肿瘤；2、胸腺术后；3、肺继发恶性肿

瘤；4、手脚部皮肤红疹，部分融合成片现病史：因胸腺癌术后5年，复发半月余于6月23日11:47入肿瘤科治疗，6.26

因胸闷气促、咽痛，夜间呼吸困难加重，转入呼吸科治疗。个人史：平素健康状况：一般，有饮酒史，每日白酒半斤；有糖尿病家族史，过敏史：无基本资料02●2025年6月16日行，紫杉醇脂质体210mg、洛铂40mg、替雷利珠单

200mg免疫治疗，出现

Ⅲ°粘膜反应●2020年4月29日行胸腔镜下纵隔病损切除术●

重症肌无力(抗AchR抗体IgG阳性),中度全身型●高血压病史，患病15年●慢性乙型肝炎基本资料既往史：02护理评估入院VAS疼痛评分7分Morse评分75分Braden评分20分BMI指数19.53分NRS-2002营养

评分4分●咽干、咽痛、吞咽困难，伴胸闷气闭●

口唇粘膜破溃●手脚部皮肤红疹，

部分融合成片●

心理紧张，对疾病不了解●

T

36.5℃●P

130次/分●R

20次/分●

BP128/96mmHg●

SpO₂95%基本资料入院查体：021.

口腔、食管、消化道多

处黏膜炎，

粪便凝血(++)2.二级护理、病重、禁食、

耐信、生长抑素、特布他

林、甲强龙转入呼吸科1.患者口腔多处溃疡，眼

部胀痛，球结膜充血。2.全身红疹。3.记24小时尿量、高流量

呼吸湿化治疗、美罗培南、

甲硝唑、阿米卡星洗剂、人表皮生长因子1.肺部感染2.手脚部皮肤红疹口唇粘

膜破溃3.禁食、持续低流量吸氧、

头孢哌酮舒巴坦、盐酸氨

溴索注射液收入肿瘤科T:38.7℃、

胸闷加重

改中流量吸氧美罗培南、免疫球蛋白、

曲美他嗪、白蛋白、英夫

利西单抗甲强龙80mg全身皮损面积增大，出现感染高热、胸闷不适、SP02:94%,T:39.1℃病危，心电监护、中流

量吸氧卡铂芬、利柰唑胺一般情况较前改善改低流量吸氧皮肤科会诊诊断：中

毒性表皮坏死松解症黄柏叶涂剂、黄连油涂

剂6-236-266-276-286-307-05

7-10呼吸困难缓解皮疹好转转院治疗经过病情发展：02生化检查6月23日(入院时)C反应蛋白34.61mg/L↑白细胞0.64×10^9/L钾3.54

mmol/L钙3.98mmol/L总蛋白79.1g/L白蛋白73.6g/L嗜酸性粒细胞0.17×10^9/L·

T波改变·

有心肌梗死可能1.左肺下叶前内基底段软

组织结节，较的减小，考

虑师Ca可能性大，建议穿

刺活检；2.左侧胸膜多发结节转移，

较前缩小；3.两肺多发结节，较前变

化不大，建议短期随诊复

诊；4.双肺少许慢性感染灶，辅助检查02对于肿瘤患者免疫治疗后引起中毒性表皮坏死松解症患者(P),采

用精准换药联合五音乐疗法整合护

理方案(1)相比常规护理(C),能否更有效地促进患者的皮肤修复再生、改善患者呼吸功能、营养状态、

睡眠质量并降低并发症发生率(0)?C相比常规护理采用精准换药联合五音乐疗法整合护理方案O能否更有效地促进患者的皮肤修复再生、

改善患者呼吸功能、

营养状态、睡眠质量

并降低并发症发生率P对于肿瘤患者免疫治疗后引起中毒性表皮

坏死松解症患者02

护理循证--提出临床问题(PICO

格式)营养状况评估与补充推荐使用营养风险筛查2002

(NRS

2002)工具每周评估营养状况(证据级别：A)建议确保蛋白质摄入达到1.2-1.5g/kg/天，

优先考虑口服营养补充(证据级别：B)气道管理√

多推荐运用功能气道管理系统(MetaNeb)实施气道廓清技术(证据级别：

A)√

建议采用半坐卧位(30-45度),每2小推荐使用医院焦虑抑郁量表

(HAD)

每周评估患者的心理状态(证据级别：

A)建议提供个体化的心理干预，如认知行为疗法或正念训练(证据级别：

B)推荐使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)

每周评估睡眠质量(证据级别：

B)建议实施睡眠卫生教育，包括保持

规律的睡眠时间和优化睡眠环境(证

据级别：B)分法

评估破损皮肤(证据级别：B)√

建议根据对皮损的评估，制定

科学、详细的换药方案，实施针对性的护理措施(证据级别：

B)√

推荐使用改良版Borg量表每4小时评估呼吸困难程度(证据级别：B)√

经鼻高流量湿化氧疗(证据级别：A)01

02护理循证0504Medica,2021,8972-79.进行系统文献检索和证据评价，最终形成了以下六点基于高质量证据的护理建议护理建议√

推荐使用烧伤面积的估算：九时调整体位(证据级别：

A)呼吸功能管理皮肤黏膜管理02心理支持睡眠管理0603重实操护理诊断与措施护理问题依

据首优1.皮肤完整性受损与免疫治疗有关，全身红疹、散在水泡、皮肤剥脱2.疼痛与皮肤剥脱、癌症有关VAS评分7分中优3.气体交换受损与肺部感染有关4.潜在并发症：心肌梗死肌钙蛋白升高5.

口腔粘膜改变与免疫治疗有关，口腔溃疡6.体温过高与肺部感染有关次优8.睡眠状紊乱与皮肤黏膜受损、胸闷有关9.营养失调：低于机体需要量患者进食困难、白蛋白低，BMI:19.5310.有跌倒的风险与球结膜充血、视物模糊有关护理问题031制定个性化皮

肤管理方案●精准换药联合五音疗法2加强病情观察●

每天皮损换药前，管床护士用烧伤面积的估算：

九分法，算出皮损面积，并对身皮肤状况拍照，动态评估皮损进展情况。MDT会诊：药学部、皮肤科、疼痛科、心血管科、眼科、口腔科、营养科伤口造口、中医科、身心医学科。护理计划03头弧1×9发部3面部3颈部3双上肢2×9双手5双的臂6双上骨7躯干3×9属干前13塞干后13会阴1双下肢5×9+1双臀5双大题21双小腿13双足7皮肤管理：评估受损皮肤面积94449167表3肺怡靶向o+雨者面肤不自反四纳凝肯理的端修据总站烧伤面积的估算：九分法13:3503注释：一般虚年女性的臀部和双足各占6%成人体表各部分所占百分比示窟理的物断为

的部

档的分期日期红斑水疱期九分法面

积

(

%

)护

理红斑水疱期6.2406.25面部、颈部、双手11丁氢化可的松乳膏、阿米卡星洗剂外用、烧

伤评估法6.26

6.27面部、颈部、双手、双足18外用金因肽、激素抗炎、丙种球蛋白、五音6.28

6.29面部、颈部、双手、双足、躯干前31激素加量至60g/天，糠酸莫米松乳膏、黄柏

油、黄连油，大小水疱护理6.30∽

7.5面部、颈部、躯干前、躯干后、双手、双足、双小腿、双大腿78最大限度地保留病人皮肤保护屏障、支被架

每班记录观察日期皮肤剥脱期九分法皮肤脱期6.28

6.29面部3五音、盐水冲洗、表面覆盖无菌纱布6.30∽

7.01面部、颈部、躯干前19用黄连油涂剂加磺胺嘧啶银乳膏混匀后用无

菌沙布敷于患处、中单轴线翻身7.02∽

7.05面部、颈部、躯干前、躯干后32换药后予红外线灯治疗，每日2次。7.06

7.10面部、颈部、躯干前、躯干后、双足39另通过嗅觉、视觉关注皮损分泌物情况，动

态采集分泌物进行培养。每班记录观察、测

血压处垫上一次性无菌治疗巾上皮爬行期出院后皮肤管理：评估及护理03角音疏肝稳、定情绪《胡笳十八拍》商音疏缓情绪减轻压力《渔洲唱晚》宫音安抚焦虑促进消化吸收《平沙落雁》羽音减轻恐惧促进深度睡眠《高山流水》徵音通调血脉抖擞精神《百鸟朝凤》皮肤管理：精准换药联合五音疗法03换

药

前①换药前播放角调音乐《春江花月夜》,音量调至70分贝以下。音乐选择旨在促进患者情绪稳定、放松心情、减轻病痛带来的焦虑。②吗啡缓释片，达峰时间4-6小时。在

此时间段换药。睡觉前

一

·晚上睡眠：由于患者烦躁，更换为《平

沙落雁》。音量同样调至70分贝以下，

帮助患者放松心情，延长睡眠时间。实施细责引导患者沉浸在音乐中，可通过语言引导、放松训练等方式。观察记录患者反应，包括表情、情绪、身体状态等变化。例如，若患者表情放松、呼吸平稳，说明疗护效果较好，可据此调整后续方案。·

环

境

物

品

准

备营造舒适疗护环境，调整室内温度、湿度适宜：保持安静整洁。例如，将室温控制在22-24℃,湿度在50%-60%,03

皮肤管理：精准换药联合五音疗法小水泡直径在2cm以下的小水疱注意保护，促进其自行吸收。对于已脱落、坏死并成堆贴附在创面上的表皮，易移除者直接移除，不易移除者不强行撕脱，用灭菌剪刀剪除。对于表皮松动未脱落的大疱不宜去除疱皮，让其保留在原处，起到生物敷料的作用。大水泡直径达到2cm及以上的水疱，使用安多

福消毒水疱及周围皮肤后，予2mL无菌

注射器针头连接5mL无菌注射器针筒沿水疱根部皮肤平行方向刺入水疱，使用无菌棉签轻挤疱液，尽量保持表皮

的完整，避免因针头过大造成局部损精准换药：红斑水泡期03皮肤剥脱期伤口渗出液体越多，皮肤用生理盐水清洗后，用黄连油涂剂加磺胺嘧啶银乳

膏混匀后用无菌纱布敷于患处鞍d

e

ver

Cream机

的

6

0

克lWSi银iazin嘧

啶精准换药：皮剥落期03病人耳后、下颌、腋下、腹股沟、会阴部、臀缝等部位

皮肤皱褶摩擦大，预防性予以凡士林纱布隔开，可防止松解皮肤互相粘连。臀部、臀缝处皮肤剥脱面积大，嘱病人尽量打开双腿，病人大

便后指导陪护人及时使用温水毛巾按印式清理0.1%利多卡因注射液与0.9%氯化钠注射液混合液喷西创国实炮表商游丁酸氢化可的松乳、阿米卡星洗剂金因肽PICC导管固定，用薄型泡沫敷料固定穿刺口，再缠绕第1圈

自粘

3M

弹力绷带在泡沫敷料上加强固定，再缠绕第2圈固定延长管部分，预留出输液口。皮肤管理：精准换药联合五音疗法03口腔护理病人口腔护理并检查口腔黏膜情况，每天2次，餐前、餐后、睡前使用复方氯己定含漱液混合利多卡因注射液漱

口，达到清洁、消炎、止痛效果。眼部护理1.贝复舒滴眼液、加替沙星眼用凝胶点左眼，在眼部冲洗及清除伪膜时严格执行无菌操作2.教会病人每隔2~4h上、下、左、右运动眼球1次，防止眼结膜粘连。03皮肤管理：精准换药联合五音疗法嗜酸性粒细胞0.180.130.110.070.01

0096月2

2

26

2

2

2

307

1

日

7月37

4日

7月7

8日一

总

蛋白

一

白

蛋

白850.279.173.669.1264.26月24日6月26267月日268月日269月日307

57

7

9

日辅助检查0.180.160.140.120.10.080.060.040.02071562.1270.562.31807570656055500367.4667.579.515.9110.892.57月57日月67日月7日月

8

日6月23日

6月2

26日

6月2

2

307日月

17

27

37日月47

57日月67

77

8日4

4.018.883.833.693.5

3.54

3.5钾

一

钙4.532.78辅助检查0348.58评估入院时出院时Barthel指数2021Morse(跌倒)7570NRS-2002营养评分42BMI指数19.5320.03Braden(压疮)2021VAS(疼痛)73睡眠质量提升治疗前患者每晚睡眠不足2小时，且多梦易醒。经五音疗法，睡眠时长增至6小时以上，睡眠质量显

著提升，醒来后精神状态更好。回治疗依从性提高当日患者由拒绝换药到愿意配合医护换药，到后期主动配合换药及其它治疗和护理。回疼痛缓解五音疗法介入一周后，患者疼痛评分从7分降至3

分。疼痛发作频率降低身体痛苦明显减轻。皮肤管理：五音疗法效果评价03