(新)患者跌倒坠床时的应急预案及程序(2篇)

(新)患者跌倒坠床时的应急预案及程序(2篇)新入院患者入院后2小时内，责任护士需完成跌倒风险初次评估，采用Morse评分量表结合患者具体情况进行量化评估，重点关注年龄≥65岁、意识障碍、肢体活动障碍、服用镇静催眠药或利尿剂、既往跌倒史等高危因素。评估完成后立即在床头悬挂"防跌倒"警示标识，并将风险等级录入电子病历系统，同时告知患者及家属跌倒风险等级及注意事项。对于评分≥45分的极高危患者，需立即启动床头交接班制度，每小时巡视一次，动态观察患者意识状态及活动需求。患者入院24小时内，护理人员需协助完成环境安全评估，包括调整床单位高度至最低位，固定床轮并锁定，床档处于升起状态；清理床旁过道障碍物，确保轮椅、助行器等辅助设备放置在患者可及范围内；检查呼叫铃位置是否便于患者取用，示范呼叫铃使用方法并要求患者回示确认；夜间开启床旁地灯，保持走廊灯光柔和不刺眼；卫生间配备防滑垫、扶手及紧急呼叫装置，告知患者如厕时需有人陪同。对于视力障碍患者，需将常用物品固定放置在健侧伸手可及处，避免随意改变物品位置。针对高风险患者，制定个性化预防方案：对躁动或认知障碍患者，遵医嘱合理使用约束带，使用前需向家属履行告知义务并签署知情同意书，约束期间每30分钟松解检查一次皮肤状况；对服用降压药、降糖药的患者，指导其改变体位时动作缓慢，起床时实施"3个30秒"原则（卧床30秒、坐起30秒、站立30秒）；对贫血或体位性低血压患者，监测立位血压变化，指导患者穿着防滑鞋，避免独自下床活动；对术后患者，评估疼痛评分，合理使用镇痛药物，避免因疼痛导致活动姿势异常引发跌倒。建立多学科协作机制，每日早交班时由护士长通报高风险患者名单，医生根据病情调整可能增加跌倒风险的药物，药师对患者用药进行重整，重点筛查苯二氮䓬类、抗精神病药、利尿剂等药物相互作用；康复治疗师制定个性化活动计划，指导患者进行平衡功能训练；营养科评估患者营养状况，纠正贫血、低蛋白血症等风险因素。每周召开跌倒预防小组会议，分析近期风险事件，优化预防措施。当患者发生跌倒时，目击者应立即奔赴现场，同时呼叫其他医护人员支援，判断现场环境安全，避免二次伤害。首先检查患者意识状态，轻拍并呼唤患者，如无意识丧失，询问受伤部位及疼痛程度；如意识丧失，立即触摸颈动脉搏动，观察胸廓起伏，若呼吸心跳骤停，立即启动心肺复苏并呼叫急救团队。在患者头颈部放置软枕固定，避免随意搬动，解开领口及腰带，保持呼吸道通畅。医护人员到达后，立即测量生命体征，包括血压、心率、血氧饱和度、体温，建立静脉通路，遵医嘱抽血送检血常规、生化、凝血功能等项目。对疑有骨折患者，在受伤部位实施临时固定，避免活动；对头部外伤患者，观察有无头皮血肿、耳鼻流血流液，检查瞳孔对光反射，初步判断有无颅内损伤；对脊柱损伤高度怀疑者，保持脊柱轴线位搬运，使用硬板床转运。同时详细记录跌倒发生时间、地点、诱因、患者体位、受伤部位、生命体征变化及处理措施。完成初步处理后，协助患者转运至检查科室，优先安排头颅CT、X线等影像学检查，明确损伤程度。途中持续监测生命体征，观察患者意识状态变化，备好急救药品及器材。检查结果回报后，医生根据伤情制定治疗方案：对轻度软组织损伤者，局部冷敷处理，24小时后改为热敷；对骨折患者，联系骨科医师会诊，决定手术或保守治疗；对颅内出血患者，立即转入神经外科监护治疗，做好术前准备。护理人员需在跌倒事件发生后2小时内完成不良事件上报，填写《患者安全事件报告表》，详细描述事件经过、处理措施及患者目前状况，上报护理部。科室护士长组织全科人员在24小时内进行根本原因分析，采用鱼骨图法从人员、环境、流程、管理等方面查找原因，制定改进措施并跟踪落实。72小时内对患者及家属进行沟通，解释事件原因、处理方案及预后情况，记录沟通内容并由家属签字确认。对跌倒患者实施专人护理，制定个体化护理计划：每小时监测生命体征，密切观察意识、瞳孔、肢体活动变化；保持伤口敷料清洁干燥，观察有无渗血渗液；指导患者进行功能锻炼，预防深静脉血栓形成；对情绪不稳定患者进行心理疏导，减轻焦虑恐惧情绪。出院前对患者及家属进行跌倒预防再教育，发放图文并茂的健康手册，指导居家环境改造方法，告知随访时间及联系方式。科室每月组织跌倒预防专题培训，通过情景模拟演练提高医护人员应急处置能力，考核急救技能掌握情况。每季度进行质量分析，对比跌倒发生率、伤害程度等指标，评估改进措施效果。定期更新跌倒风险评估工具，引入智能化监测设备，如床档压力传感器、离床报警系统等，实现风险预警。将跌倒预防纳入护理质量考核体系，与绩效挂钩，激励全员参与患者安全管理。新入院患者跌倒坠床预防需建立动态评估机制，患者入院时由责任护士采用HendrichII评分量表进行首次评估，评估内容包括认知状态、焦虑程度、性别、跌倒史、使用抗惊厥药或镇静药、步态平衡能力等6个维度，对评分≥5分的高风险患者立即启动预防流程。在患者病情变化、手术、使用新药物治疗后24小时内再次评估，出院前进行最终评估，确保全程覆盖患者住院周期。评估结果需在护理记录单中详细记录，班班交接。针对老年患者生理特点，制定特殊预防措施：对视力减退患者，配备老花镜或放大镜，协助阅读治疗相关标识；对听力障碍患者，使用闪光呼叫铃，重要信息采用书面沟通方式；对记忆力下降患者，将每日治疗护理时间制成时间表张贴床头，反复强化记忆。床单位设置需符合老年人生理需求，床高调节至患者坐起时双脚能自然着地，床垫选择软硬适中，避免过软导致起身困难。药物管理方面，药师每日到病房进行查房，对新入院患者用药史进行详细采集，重点关注近3个月内使用过的精神类药物、降压药、降糖药等。对联合使用3种以上高风险药物的患者，组织临床药师会诊，评估药物相互作用，建议医生调整治疗方案。发放《药物安全服用卡》，标注药物名称、用法用量及可能出现的不良反应，特别提醒服用降压药后可能出现体位性低血压，指导患者服药后卧床休息30分钟再活动。环境干预需落实"六无"标准：无障碍物、无地面湿滑、无光线昏暗、无床档未固定、无呼叫铃不可及、无热水瓶放置床旁。保洁人员拖地时需放置"小心地滑"警示牌，采用干拖方式减少地面潮湿时间；维修部门每周检查病床制动装置、床档升降功能、卫生间扶手稳固性，确保设施完好；后勤保障部定期更换老化插座，避免患者私拉电线导致绊倒风险。患者教育采用"Teach-back"教学法，确保患者及家属掌握预防知识：演示助行器正确使用方法，让患者回示操作；讲解跌倒后自我保护技巧，指导患者若感觉头晕时立即扶墙或缓慢蹲下；示范如何正确按下呼叫铃，模拟夜间如厕求助流程。制作预防跌倒宣传视频，在病房电视循环播放，内容包括真实案例警示、环境安全改造示范、应急处理方法等，增强教育效果。建立跌倒风险预警系统，护理站设置电子显示屏，实时显示本科室高风险患者名单及床号。当患者离开病床时，床头离床报警装置自动发出提示音，提醒医护人员及时关注。对极度躁动患者，采用视频监控系统，实时观察患者动态，避免意外发生。信息科开发跌倒风险评估APP，实现移动终端评估数据实时上传，自动生成风险等级报告及干预建议。发生跌倒坠床事件时，现场医护人员需立即判断伤情，执行"ABCDE"评估流程：A（Airway）气道，检查有无舌后坠、呕吐物堵塞气道，及时清理分泌物；B（Breathing）呼吸，观察呼吸频率、节律、深度，听诊双肺呼吸音；C（Circulation）循环，测量血压、心率，观察皮肤颜色、温度、湿度；D（Disability）神经功能，评估格拉斯哥昏迷评分，检查瞳孔对光反射；E（Exposure）暴露身体，全面检查有无隐蔽性损伤。同时注意保暖，避免患者体温过低。对疑有颈椎损伤患者，需由3人协同搬运，一人固定头部保持中立位，另外两人分别托住肩背部和下肢，保持脊柱在同一直线上，平稳移至硬板床上。搬运过程中避免扭转身体，严禁一人抱头一人抱脚的错误搬运方式。到达病床后，立即使用颈托固定颈部，床头抬高15-30度，减轻颅内压。持续监测血氧饱和度，维持在95%以上，必要时给予氧气吸入。实验室检查需加急处理，血常规重点关注血红蛋白、红细胞压积变化，判断有无内出血；血生化检查电解质、血糖、肝肾功能，评估基础疾病状态；凝血功能检查指导止血药物使用；对服用抗凝药物患者，检测INR值，必要时准备拮抗剂。影像学检查优先安排，CT检查需涵盖头颅、颈椎、胸部及受伤部位，排除多发损伤可能。检查过程需有医护人员陪同，携带急救药品，确保转运安全。护理人员需密切观察病情变化，对颅内损伤患者，每15-30分钟观察意识、瞳孔变化，记录呕吐物性质、量及次数；对骨折患者，观察肢体末梢血液循环、感觉运动功能，警惕骨筋膜室综合征发生；对腹部损伤患者，监测腹痛性质、范围变化，观察有无腹膜刺激征。准确记录出入量，维持水电解质平衡，避免补液过多导致脑水肿或肺水肿。心理干预应贯穿治疗全过程，医护人员需用温和语言安慰患者，解释伤情治疗方案，减轻恐惧心理。鼓励患者表达内心感受，对出现抑郁情绪者，联系心理医师会诊。家属陪伴期间，指导家属参与患者护理，增强战胜疾病信心。对因自身原因导致跌倒的患者，避免指责批评，帮助分析原因，制定预防措施，重建自我保护意识。事件处理完毕后，科室需在一周内召开案例讨论会，邀请相关科室人员参加，采用根本原因分析（RCA）方法，追溯事件发生的直接原因和根本原因。如发现是由于流程缺陷导致，需立即修订操作规范；如为人员培训不足，制定专项培训计划并考核；如为设施设备问题，联系相关部门整改。将改进措施纳入标准化流程，跟踪效果至少3个月，确保问题得到根本解决。持续质量改进方面，护理部每月统计各科室跌倒发生率、伤害严重程度、预防措施落实率等指标，进行横向比较分析，对高风险科室进行重点督导。每季度发布《患者安全质量报告》，通报跌倒事件数据及改进成效