2026年呼吸内科临床综合技能练习题集含答案

2026年呼吸内科临床综合技能练习题集（含答案）一、单选题（每题2分，共20题）1.患者，男，65岁，吸烟史30年，咳嗽、咳痰10年，近1年加重，伴活动后气短。查体：桶状胸，双肺呼吸音减弱，叩诊过清音。最可能的诊断是A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管哮喘C.肺结核D.肺癌E.肺纤维化2.患者，女，45岁，反复发作性呼吸困难，伴喘息，发作前常有接触过敏原史。查体：双肺可闻及哮鸣音。首选的治疗药物是A.糖皮质激素B.β2受体激动剂C.白三烯受体拮抗剂D.茶碱类药物E.抗生素3.患者，男，70岁，因“发热、咳嗽、咳黄痰3天”就诊。查体：T38.5℃，双肺底可闻及湿啰音。血常规：WBC15×10^9/L，中性粒细胞比例85%。最可能的诊断是A.肺炎链球菌肺炎B.肺结核C.支气管扩张合并感染D.肺癌伴感染E.肺栓塞4.患者，女，50岁，长期咳嗽，痰中带血，伴体重下降。胸部CT提示“肺门淋巴结肿大，右肺上叶磨玻璃结节”。最可能的诊断是A.肺结核B.支气管扩张C.肺癌D.肺真菌病E.肺结节病5.患者，男，55岁，吸烟史20年，突发呼吸困难，伴胸痛。查体：P120次/分，BP90/60mmHg，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音。最可能的诊断是A.急性心肌梗死B.肺炎C.肺栓塞D.慢性阻塞性肺疾病急性加重E.支气管哮喘急性发作6.患者，女，60岁，长期咳嗽，伴反复咯血。查体：双肺呼吸音减低，叩诊过清音。咯血量一般为A.少量，＜50ml/次B.中量，50-200ml/次C.大量，＞200ml/次D.痰中带血丝E.无咯血7.患者，男，65岁，确诊肺气肿，近日因感染加重，出现呼吸困难，PaO250mmHg，PaCO270mmHg。首选的治疗措施是A.氧疗B.无创呼吸机C.机械通气D.糖皮质激素E.抗生素8.患者，女，40岁，反复发作性呼吸困难，伴胸闷，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音。诊断考虑A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管哮喘C.肺结核D.肺癌E.肺纤维化9.患者，男，70岁，因“咳嗽、咳痰20年，加重伴气短5年”就诊。肺功能检查示FEV1/FVC＜70%，FEV1占预计值40%。诊断是A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.肺结核D.肺癌E.肺纤维化10.患者，女，50岁，确诊肺结核，规范抗结核治疗2个月后，复查痰菌阴性，但仍有咳嗽、低热。最可能的原因是A.治疗无效B.药物不良反应C.糖尿病影响D.肺部感染E.结核复发二、多选题（每题3分，共10题）1.慢性阻塞性肺疾病的患者，以下哪些是危险因素A.吸烟B.空气污染C.感染D.遗传因素E.职业暴露2.支气管哮喘急性发作的治疗药物包括A.肾上腺素B.糖皮质激素C.沙丁胺醇D.白三烯受体拮抗剂E.茶碱类药物3.肺炎链球菌肺炎的典型临床表现包括A.寒战、高热B.胸痛C.咳嗽、咳痰D.肺实变体征E.白细胞计数升高4.肺栓塞的诊断依据包括A.突发呼吸困难B.胸痛C.D-二聚体升高D.肺动脉CTA阳性E.心电图S1Q3T3改变5.肺癌的常见症状包括A.咳嗽B.痰中带血C.胸痛D.体重下降E.肺门淋巴结肿大6.慢性阻塞性肺疾病急性加重的诱因包括A.感染B.空气污染C.药物不规律使用D.呼吸道合胞病毒感染E.吸烟7.肺结核的治疗原则包括A.早期B.规律C.全程D.合理E.协作8.支气管哮喘的药物治疗包括A.糖皮质激素B.β2受体激动剂C.白三烯受体拮抗剂D.茶碱类药物E.抗组胺药9.肺栓塞的治疗措施包括A.抗凝治疗B.下肢弹力袜C.肺动脉导管溶栓D.机械通气E.肺动脉血栓切除术10.肺癌的分期依据包括A.病理类型B.肿瘤大小C.淋巴结转移情况D.远处转移E.肺功能三、案例分析题（每题10分，共5题）1.患者，男，68岁，吸烟史40年，咳嗽、咳痰20年，近5年出现气短。近日因“感冒后咳嗽加重，伴发热”就诊。查体：T38.2℃，双肺可闻及干、湿啰音，叩诊过清音。血常规：WBC14×10^9/L，中性粒细胞比例80%。肺功能检查示FEV1/FVC＜70%，FEV1占预计值50%。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）首选的治疗措施是什么？（3）如何预防急性加重？2.患者，女，45岁，反复发作性呼吸困难，伴喘息，发作前常有接触花粉史。查体：双肺可闻及广泛哮鸣音。肺功能检查示FEV1/FVC＜70%，支气管舒张试验阳性。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）如何区分哮喘急性发作和慢性阻塞性肺疾病？（3）长期控制治疗的首选药物是什么？3.患者，男，70岁，因“咳嗽、咳黄痰3天，伴发热”就诊。查体：T39℃，双肺底可闻及湿啰音。胸部X线片示右下肺大片阴影。血常规：WBC18×10^9/L，中性粒细胞比例90%。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）如何确诊？（3）治疗首选哪种抗生素？4.患者，女，50岁，长期咳嗽，痰中带血，伴体重下降。胸部CT提示“右肺上叶磨玻璃结节，肺门淋巴结肿大”。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）如何进一步确诊？（3）治疗首选方案是什么？5.患者，男，65岁，确诊肺气肿，近日因感染加重，出现呼吸困难，PaO245mmHg，PaCO275mmHg。问题：（1）如何评估病情严重程度？（2）首选的治疗措施是什么？（3）如何预防再次加重？答案与解析一、单选题1.A解析：患者老年、吸烟史、慢性咳嗽咳痰、桶状胸、双肺呼吸音减弱及叩诊过清音，符合慢性阻塞性肺疾病的典型表现。2.B解析：患者中年女性，反复发作性呼吸困难伴喘息，发作前有过敏史，双肺哮鸣音，符合支气管哮喘的诊断。β2受体激动剂是缓解哮喘急性发作的首选药物。3.A解析：患者老年、急性起病、发热、咳嗽咳黄痰，双肺底湿啰音，血常规示中性粒细胞升高，符合肺炎链球菌肺炎的诊断。4.C解析：患者中年女性，长期咳嗽、痰中带血、体重下降，胸部CT提示肺门淋巴结肿大及磨玻璃结节，高度怀疑肺癌。5.C解析：患者突发呼吸困难伴胸痛，查体心率快、血压低，双肺湿啰音及哮鸣音，符合肺栓塞的表现。6.B解析：患者老年、长期咳嗽、双肺过清音，咯血量一般为中量（50-200ml/次），符合支气管扩张的临床特点。7.B解析：患者老年、肺气肿病史，急性加重伴呼吸衰竭（PaO250mmHg，PaCO270mmHg），应首选无创呼吸机治疗。8.B解析：患者中年女性，反复发作性呼吸困难伴喘息，发作时双肺广泛哮鸣音，符合支气管哮喘的诊断。9.B解析：患者老年、慢性咳嗽咳痰20年，伴气短，肺功能检查FEV1/FVC＜70%，FEV1占预计值40%，符合慢性阻塞性肺疾病的诊断。10.A解析：患者肺结核规范治疗2个月后痰菌仍阳性，但症状改善，提示治疗无效，需调整方案或加强治疗。二、多选题1.A,B,C,D,E解析：慢性阻塞性肺疾病的危险因素包括吸烟、空气污染、感染、遗传因素和职业暴露。2.A,B,C,D,E解析：支气管哮喘急性发作的治疗药物包括肾上腺素、糖皮质激素、沙丁胺醇、白三烯受体拮抗剂和茶碱类药物。3.A,B,C,D,E解析：肺炎链球菌肺炎的典型临床表现包括寒战高热、胸痛、咳嗽咳痰、肺实变体征和白细胞计数升高。4.A,B,C,D,E解析：肺栓塞的诊断依据包括突发呼吸困难、胸痛、D-二聚体升高、肺动脉CTA阳性及心电图S1Q3T3改变。5.A,B,C,D,E解析：肺癌的常见症状包括咳嗽、痰中带血、胸痛、体重下降和肺门淋巴结肿大。6.A,B,C,D,E解析：慢性阻塞性肺疾病急性加重的诱因包括感染、空气污染、药物不规律使用、呼吸道合胞病毒感染和吸烟。7.A,B,C,D,E解析：肺结核的治疗原则包括早期、规律、全程、合理和协作。8.A,B,C,D,E解析：支气管哮喘的药物治疗包括糖皮质激素、β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱类药物和抗组胺药。9.A,B,C,D,E解析：肺栓塞的治疗措施包括抗凝治疗、下肢弹力袜、肺动脉导管溶栓、机械通气及肺动脉血栓切除术。10.A,B,C,D,E解析：肺癌的分期依据包括病理类型、肿瘤大小、淋巴结转移情况、远处转移和肺功能。三、案例分析题1.（1）最可能的诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。（2）首选的治疗措施：支气管扩张剂（如沙丁胺醇）+抗生素（如左氧氟沙星）+祛痰药物。（3）预防急性加重的措施：戒烟、规律使用支气管扩张剂、接种流感疫苗和肺炎疫苗、避免空气污染。2.（1）最可能的诊断：支气管哮喘。（2）区分哮喘和COPD的方法：哮喘可有支气管舒张试验阳性，而COPD通常无此表现。（3）长期控制治疗的首选药物：糖皮质激素（如吸入性布地奈德）+长效β2受体激动剂。3.（1）最可能的诊断：肺炎链球菌肺炎。（2）确诊方法：痰培养+药敏试验或胸部CT。（3）治疗首选抗生素：青