2026年医保基金面试基础考点突破测试题附答案

2026年医保基金面试基础考点突破测试题（附答案）一、单选题（共10题，每题1分）1.我国基本医疗保险制度的主要筹资方式是？A.个人缴费为主，政府补贴为辅B.企业缴费为主，个人补贴为辅C.政府全额承担D.社会捐赠为主2.医保基金的使用范围不包括？A.医疗费用报销B.医疗机构运营补贴C.医疗设备购置D.医保信息系统建设3.医保目录中“甲类药品”的特点是？A.报销比例最高B.仅限公立医院使用C.个人自付比例最低D.仅限基层医疗机构使用4.医保基金监管的核心目标是？A.提高基金使用效率B.限制医疗费用增长C.保障基金安全可持续D.扩大参保范围5.医保支付方式改革的主要方向是？A.完全按项目付费B.实施按病种付费C.个人全额自付D.取消医保报销6.医保DRG/DIP支付方式改革的适用范围主要针对？A.基层医疗机构B.中高端私立医院C.公立医院D.慢性病管理7.医保基金运行的主要风险包括？A.参保人数不足B.医疗费用虚高C.政策调整频繁D.管理系统落后8.医保智能监控系统主要应用的技术手段是？A.人工审核B.大数据分析C.传统记账D.手工报销9.医保个人账户资金的主要用途是？A.报销住院费用B.报销门诊费用C.支付门诊慢性病费用D.补充基本医疗保险10.医保异地就医结算的主要目的是？A.减少个人垫资B.提高医院收入C.限制跨省就医D.控制药品费用二、多选题（共10题，每题2分）1.医保基金的来源包括？A.个人缴费B.企业缴费C.政府补贴D.医疗机构上缴2.医保基金监管的主要措施有？A.病历审核B.智能监控C.随机抽查D.个人举报3.医保目录分为哪几类？A.甲类药品B.乙类药品C.丙类药品D.丁类药品4.医保支付方式改革的意义包括？A.控制医疗费用B.提高医疗质量C.优化资源配置D.减轻财政负担5.医保智能监控系统的主要功能是？A.识别异常费用B.预警欺诈骗保行为C.自动审核报销D.调整报销比例6.医保个人账户资金的使用限制包括？A.只能用于门诊费用B.不能用于住院费用C.不能用于购买药品D.不能用于异地就医7.医保异地就医结算的流程包括？A.实名认证B.跨省备案C.医疗机构确认D.费用结算8.医保基金运行的主要风险因素有？A.参保人数增长过快B.医疗费用虚高C.政策调整不及时D.管理手段落后9.医保支付方式改革的主要模式包括？A.按项目付费B.按病种付费C.按人头付费D.按床日付费10.医保智能监控系统的主要挑战包括？A.数据质量不高B.算法不够精准C.技术更新缓慢D.人工干预过多三、判断题（共10题，每题1分）1.医保基金可以用于支付医疗机构的基本建设费用。（×）2.医保目录中的乙类药品需要个人先自付一定比例。（√）3.医保支付方式改革的目标是取消医保报销。（×）4.医保智能监控系统可以完全替代人工审核。（×）5.医保个人账户资金可以用于购买商业保险。（×）6.医保异地就医结算已经实现全国全覆盖。（√）7.医保基金监管的主要目的是提高基金使用效率。（×）8.医保支付方式改革适用于所有医疗机构。（×）9.医保基金运行的主要风险是资金缺口。（√）10.医保智能监控系统可以自动调整报销比例。（×）四、简答题（共5题，每题4分）1.简述医保基金的来源和用途。答：医保基金的来源包括个人缴费、企业缴费和政府补贴。主要用途包括：（1）报销住院、门诊医疗费用；（2）支付门诊慢性病费用；（3）补充基本医疗保险。2.简述医保支付方式改革的主要模式。答：主要模式包括：（1）按项目付费；（2）按病种付费；（3）按人头付费；（4）按床日付费。3.简述医保基金监管的主要措施。答：主要措施包括：（1）病历审核；（2）智能监控；（3）随机抽查；（4）个人举报。4.简述医保异地就医结算的流程。答：主要流程包括：（1）实名认证；（2）跨省备案；（3）医疗机构确认；（4）费用结算。5.简述医保智能监控系统的主要功能。答：主要功能包括：（1）识别异常费用；（2）预警欺诈骗保行为；（3）自动审核报销。五、论述题（共2题，每题10分）1.论述医保支付方式改革的意义。答：医保支付方式改革的意义包括：（1）控制医疗费用，避免过度医疗；（2）提高医疗质量，促进医院规范诊疗；（3）优化资源配置，推动分级诊疗；（4）减轻财政负担，保障基金可持续。2.论述医保基金监管的难点和对策。答：难点包括：（1）数据不完整，难以全面监控；（2）技术手段落后，难以识别异常；（3）政策调整频繁，难以适应变化。对策包括：（1）完善数据采集，提高数据质量；（2）加强智能监控，提升技术手段；（3）优化政策调整，增强适应性。答案与解析一、单选题答案与解析1.A解析：我国医保基金主要依靠个人和企业缴费，政府提供补贴。2.B解析：医保基金主要用于医疗费用报销，不包括医疗机构运营补贴。3.A解析：甲类药品报销比例最高，乙类药品需要个人自付一定比例。4.C解析：医保基金监管的核心目标是保障基金安全可持续。5.B解析：医保支付方式改革的主要方向是按病种付费、按人头付费等。6.C解析：DRG/DIP支付方式改革主要针对公立医院。7.B解析：医疗费用虚高是医保基金运行的主要风险。8.B解析：医保智能监控系统主要应用大数据分析技术。9.B解析：医保个人账户资金主要用于门诊费用。10.A解析：医保异地就医结算的主要目的是减少个人垫资。二、多选题答案与解析1.ABC解析：医保基金来源于个人缴费、企业缴费和政府补贴。2.ABCD解析：医保基金监管措施包括病历审核、智能监控、随机抽查和个人举报。3.ABC解析：医保目录分为甲类、乙类和丙类药品，丁类不属于医保目录。4.ABCD解析：医保支付方式改革的意义包括控制费用、提高质量、优化资源和减轻负担。5.ABC解析：医保智能监控系统功能包括识别异常费用、预警欺诈骗保和自动审核报销。6.ABCD解析：个人账户资金限制包括不能用于住院、购买药品或异地就医。7.ABCD解析：异地就医结算流程包括实名认证、跨省备案、医疗机构确认和费用结算。8.ABCD解析：医保基金运行风险包括参保人数增长、费用虚高、政策调整不及时和管理手段落后。9.ABCD解析：医保支付方式改革模式包括按项目、按病种、按人头和按床日付费。10.ABCD解析：智能监控系统挑战包括数据质量不高、算法不够精准、技术更新缓慢和人工干预过多。三、判断题答案与解析1.×解析：医保基金不能用于支付医疗机构的基本建设费用。2.√解析：乙类药品需要个人自付一定比例。3.×解析：医保支付方式改革的目标是提高效率，不是取消报销。4.×解析：智能监控系统不能完全替代人工审核。5.×解析：个人账户资金不能用于购买商业保险。6.√解析：异地就医结算已实现全国全覆盖。7.×解析：医保基金监管的核心目标是保障基金安全。8.×解析：支付方式改革主要针对公立医院。9.√解析：资金缺口是医保基金运行的主要风险。10.×解析：智能监控系统不能自动调整报销比例。四、简答题答案与解析1.医保基金的来源和用途答：来源包括个人缴费、企业缴费和政府补贴。用途包括报销住院、门诊费用，支付慢性病费用，补充基本医疗保险。2.医保支付方式改革的主要模式答：包括按项目付费、按病种付费、按人头付费和按床日付费。3.医保基金监管的主要措施答：包括病历审核、智能监控、随机抽查和个人举报。4.医保异地就医结算的流程答：包括实名认证、跨省备案、医疗机构确认和费用结算。5.医保智能监控系统的主要功能答：包括识别异常费用、预警欺诈骗保和自动审核报销。五、论述题答案与解析1.医保支付方式改革的意义答：改革意义包括控制费用、提高质量、