2026年呼吸内科学培训考核题库含答案

2026年呼吸内科学培训考核题库含答案一、单选题（每题2分，共20题）1.关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病理改变，以下描述错误的是A.气道炎症和氧化应激是主要病理基础B.气道重塑和肺气肿形成是典型表现C.小气道狭窄和肺血管阻力增加是重要特征D.肺泡壁破坏和肺功能进行性下降是必然结果答案：D解析：COPD的病理改变包括气道炎症、气道重塑、肺气肿和肺血管病变，但并非所有患者都会出现肺功能进行性下降，部分患者可能病情稳定。2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗中，以下哪项是禁忌证A.小潮气量机械通气B.肺保护性通气策略C.持续低分子氧浓度吸氧D.高频振荡通气（HFOV）答案：C解析：ARDS患者应避免高浓度氧吸氧（如>0.6），以防止氧中毒和抑制肺泡表面活性物质。3.支气管哮喘急性发作时，首选的解痉药物是A.糖皮质激素B.β2受体激动剂C.茶碱类药物D.白三烯受体拮抗剂答案：B解析：β2受体激动剂（如沙丁胺醇）能快速缓解支气管痉挛，是哮喘急性发作的首选药物。4.诊断肺结核时，以下哪种检查的特异性最高A.红细胞沉降率（ESR）B.肺部CT影像学检查C.痰涂片抗酸染色D.PPD皮肤试验或γ-干扰素释放试验（IGRA）答案：D解析：IGRA比PPD更特异性，且无交叉反应，适用于结核分枝杆菌感染诊断。5.慢性肺源性心脏病（肺心病）患者发生右心衰竭时，最突出的体征是A.呼吸困难加重B.颈静脉怒张C.双下肢水肿D.心律失常答案：B解析：右心衰竭时颈静脉怒张是最典型的体征，提示右心房压力升高。6.诊断间质性肺疾病（ILD）时，以下哪项检查最具有诊断价值A.肺功能测试B.高分辨率CT（HRCT）C.肺活检病理学检查D.血气分析答案：C解析：肺活检可明确ILD病理类型，是确诊的金标准，但需谨慎权衡风险。7.肺癌根治性放疗的适应证不包括A.早期非小细胞肺癌（NSCLC）B.肺癌伴远处转移C.肺癌术后辅助放疗D.不可手术切除的局部晚期肺癌答案：B解析：放疗适用于局部晚期或无法手术的肺癌，但已有远处转移者通常不适用。8.肺栓塞（PE）的典型临床表现是A.突发呼吸困难伴胸痛B.持续性咳嗽伴黄痰C.间歇性发热伴盗汗D.双下肢不对称肿胀答案：A解析：PE典型症状为突发呼吸困难、胸痛、咯血三联征，但也可仅表现为呼吸困难。9.睡眠呼吸暂停综合征（SAS）的治疗首选是A.口服呼吸中枢兴奋剂B.鼻导管持续正压通气（CPAP）C.外科手术悬雍垂等离子切除术D.药物减肥答案：B解析：CPAP是SAS的一线治疗，可显著改善通气，但需患者依从性良好。10.呼吸系统肿瘤标志物中，对非小细胞肺癌（NSCLC）特异性最高的指标是A.纤维连接蛋白肽A（FAP）B.肺癌抗原（CYFRA）C.癌胚抗原（CEA）D.神经烯醇化酶（NSE）答案：A解析：FAP对NSCLC（尤其是腺癌）特异性较高，优于CEA或NSE。二、多选题（每题3分，共10题）1.COPD急性加重（AECOPD）的常见诱因包括A.感染（细菌或病毒）B.吸烟C.空气污染D.肺部过敏反应答案：A、B、C解析：感染、吸烟和空气污染是AECOPD的主要诱因，过敏反应较少见。2.ARDS患者机械通气时，肺保护性策略的核心原则是A.低潮气量（<6ml/kg）B.高平台压（>30cmH₂O）C.小呼吸频率（<12次/分）D.低肺内分压（PaO₂/FiO₂>150）答案：A、C、D解析：肺保护性通气需避免高平台压，维持正常氧合，并减少呼吸机相关性肺损伤。3.支气管哮喘的药物治疗可分为A.控制药物（如糖皮质激素）B.缓解药物（如β2受体激动剂）C.抗胆碱能药物D.白三烯受体拮抗剂答案：A、B解析：控制药物和缓解药物是哮喘治疗的基石，后两者为辅助治疗。4.肺结核的诊断依据包括A.痰结核分枝杆菌检查阳性B.肺部影像学特征（如渗出、浸润）C.PPD强阳性或IGRA阳性D.血沉显著升高答案：A、B、C解析：痰菌阳性、影像学改变和免疫学检测是主要诊断依据，血沉升高仅作为参考。5.慢性肺源性心脏病的并发症包括A.心律失常B.肺性脑病C.深静脉血栓D.消化道出血答案：A、B、C解析：肺心病常并发心律失常、肺性脑病和血栓，消化道出血较少见。6.间质性肺疾病（ILD）的常见病因包括A.特发性肺纤维化（IPF）B.结节病C.药物相关性肺损伤D.吸烟答案：A、B、C解析：IPF、结节病和药物毒性是ILD常见病因，吸烟主要导致COPD，而非直接引起ILD。7.肺栓塞的治疗措施包括A.抗凝治疗B.静脉血栓滤器置入C.下肢弹力袜D.手术取栓答案：A、B、D解析：抗凝是首选，高危患者需考虑滤器置入或手术取栓，弹力袜仅用于预防。8.睡眠呼吸暂停综合征的评估方法包括A.多导睡眠图（PSG）B.脉搏血氧饱和度监测C.糖尿病筛查D.体重指数（BMI）测量答案：A、B、D解析：PSG是诊断金标准，血氧监测和BMI是重要辅助手段，糖尿病筛查与SAS无直接关联。9.肺癌的分期系统包括A.TNM分期B.AnnArbor分期C.UICC/AJCC分期D.Astler-Collins分期答案：A、C解析：肺癌采用TNM分期和UICC/AJCC分期，AnnArbor分期用于淋巴瘤，Astler-Collins分期用于前列腺癌。10.呼吸系统感染性疾病的实验室检查包括A.痰培养及药敏试验B.血常规及C反应蛋白C.肺炎支原体抗体检测D.痰涂片抗酸染色答案：A、B、C、D解析：上述检查均可用于呼吸系统感染性疾病的诊断和鉴别。三、判断题（每题1分，共10题）1.COPD患者吸烟史越多，肺功能下降越快，但戒烟后肺功能可完全恢复。答案：×解析：戒烟可延缓肺功能恶化，但已破坏的肺结构无法逆转。2.ARDS患者的氧合指数（PaO₂/FiO₂）通常低于200mmHg。答案：√解析：ARDS定义要求氧合指数≤300mmHg（急性期）或≤200mmHg（亚急性期）。3.支气管哮喘发作时，肺功能表现为FEV₁/FVC下降，但FEV₁绝对值可正常。答案：√解析：哮喘是可逆性气流受限，发作时FEV₁/FVC<0.7，但FEV₁可能仍接近正常。4.肺结核患者抗结核治疗后，痰菌转阴即可停药。答案：×解析：需完成规定疗程（如6个月），过早停药易复发。5.慢性肺源性心脏病患者的心电图表现为右心室肥厚和肺性P波。答案：√解析：典型表现为右心室高电压、电轴右偏及肺性P波。6.间质性肺疾病患者的肺功能检查常表现为限制性通气功能障碍。答案：√解析：ILD主要导致肺顺应性下降，表现为FEV₁/FVC正常，但VC降低。7.肺栓塞的急性期治疗首选溶栓治疗，适用于高危患者。答案：√解析：高危PE（如大面积栓塞）需溶栓，普通肝素抗凝亦可。8.睡眠呼吸暂停综合征主要影响肥胖患者，但瘦者也可发病。答案：√解析：肥胖是重要风险因素，但神经肌肉功能异常者也可发生。9.肺癌的早期筛查主要依靠低剂量螺旋CT。答案：√解析：高危人群（如长期吸烟）推荐每年低剂量CT筛查。10.呼吸系统感染性疾病的病原学检查首选痰培养。答案：√解析：痰培养可明确病原体及药敏，是感染诊断的重要手段。四、简答题（每题5分，共4题）1.简述COPD急性加重的诊断标准。答案：①呼吸困难加重；②痰量增多或痰液变脓；③喘息加重，需增加支气管扩张剂剂量。需排除其他原因（如感染、心衰）导致的呼吸困难恶化。2.简述肺结核的药物治疗原则。答案：①早期、联合、适量、规律、全程；②常用方案为异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇（2HRZE）；③根据耐药情况调整方案，肝功能异常者需减量或换药。3.简述肺栓塞的溶栓治疗适应证。答案：①高危肺栓塞（如血流动力学不稳定、右心室Dysfunction）；②发病<14天；③无溶栓禁忌（如出血风险、近期手术）；④抗凝治疗无效或禁忌。4.简述睡眠呼吸暂停综合征的治疗方法。答案：①生活方式干预（减肥、戒酒）；②药物（如扁桃体切除术）；③非手术疗法（CPAP、口器）；④手术（如悬雍垂等离子切除术、下颌前移术）。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者，男，68岁，吸烟30年，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气喘3天”入院。查体：桶状胸，双肺呼吸音低，偶闻干湿啰音。肺功能：FEV₁/FVC=0.65，FEV₁=1.2L。诊断：COPD。提问：（1）该患者目前是否需要抗感染治疗？为什么？（2）若患者出现呼吸困难加重，需增加哪些药物？答案：（1）无需抗感染治疗。病史无发热、脓痰等感染指征，抗感染仅适用于AECOPD伴感染（如WBC>10×10⁹/L，脓痰）。（2）需增加支气管扩张剂（如沙丁胺醇雾化）和吸入性糖皮质激素（如布地奈德）。2.患者，女，45岁，因“突发呼吸困难、胸痛2小时”入院。查体：P120次/分，BP90/60mmHg，右下肢肿胀。D-二聚体阳性，肺CT见右肺楔形影。提问：（1）初步诊断是什么？（2）需立即采取哪些治疗措施？答案：（1）急性肺栓塞（APE）。结合症状、体征（右下肢肿胀）、影像及D-二聚体阳性。（2）①抗凝治疗（如肝素）；②吸氧、补液；③必要时下腔静脉滤器置入；④密切监测生命体征及出血风险。六、论述题（每题15分，共1题）论述COPD与肺癌的鉴别诊断要点。答案：1.病史：COPD有长期吸烟史，肺癌吸烟史者占80%，但非吸烟者也可发生。2.症状：COPD以慢性咳嗽、咳痰、气喘为主，肺癌常表现为刺激性咳嗽、咯血、体重下降。3.体征：COPD可见桶状