术前患者评估与护理操作规范

术前患者评估与护理操作规范手术治疗的成功不仅依赖精湛的外科技术，术前对患者的全面评估与规范化护理操作是降低手术风险、优化预后的关键前提。科学的评估能精准识别潜在风险因素，而规范的护理操作则为手术安全与术后康复筑牢基础。本文结合临床实践与循证医学证据，系统阐述术前评估的核心维度与护理操作的标准化路径，为临床护理实践提供实用指引。一、术前评估的系统性实施术前评估需围绕“生理-心理-社会-手术风险”多维度展开，通过精准识别风险因素，为个性化护理方案提供依据。（一）生理状态多维评估1.基础疾病与用药管理针对合并高血压、糖尿病、冠心病等慢性病的患者，需详细评估疾病控制水平（如血压波动范围、糖化血红蛋白值、心肌缺血发作频率），核查长期用药的种类、剂量及停药时机（如抗凝药、降糖药的术前调整）。以糖尿病患者为例，术前空腹血糖宜控制在7.8~10.0mmol/L，需根据血糖监测结果调整胰岛素或口服降糖药方案，避免低血糖或高血糖危象。2.营养与免疫状态采用营养风险筛查2002（NRS2002）或微型营养评定法（MNA）评估患者营养状况，对存在营养不良风险者（评分≥3分），启动术前营养支持（如肠内营养制剂补充、维生素与微量元素强化），以改善机体免疫功能，降低术后感染与切口不愈风险。3.器官功能储备重点评估心肺、肝肾功能：心肺功能：通过6分钟步行试验、肺功能检查（FEV₁、FVC等指标）判断手术耐受性；肝肾功能：结合生化指标（如ALT、Cr、eGFR）与影像学检查，评估代谢与排泄能力，指导术中液体管理与药物选择。（二）心理社会因素评估1.心理状态筛查运用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者情绪状态，识别术前焦虑、恐惧等负性情绪。研究表明，重度焦虑患者术后疼痛感知增强、康复周期延长，需及时介入心理干预（如认知重构、渐进性肌肉放松训练）。2.社会支持与依从性评估患者家庭支持系统（如陪护能力、经济负担）及对医疗方案的依从性。对独居、经济困难或认知功能障碍者，需联合社工、家属制定个性化照护计划，确保术前准备与术后康复的连续性。（三）手术相关风险评估1.手术史与过敏史详细询问既往手术类型、麻醉方式及并发症（如恶性高热、切口感染），核查药物、食物过敏史（尤其是抗生素、碘剂等手术相关药物），建立过敏警示标识。2.血栓风险分层采用Caprini风险评估模型对患者进行VTE（静脉血栓栓塞症）风险分级，根据评分（如≥5分为极高危）实施分层预防（如低分子肝素抗凝、间歇充气加压装置使用）。二、术前护理操作的标准化路径护理操作需围绕“术前准备-健康教育-心理支持-并发症预防”四大核心环节，落实精细化、个体化管理。（一）术前准备精细化管理1.皮肤准备遵循“循证备皮”原则，除非手术部位存在感染或毛发影响操作，否则无需剃毛；确需备皮时，选择手术前1日或术晨使用一次性备皮刀，避免刮伤皮肤。备皮范围需超出手术切口15~20cm（如腹部手术上至乳头连线、下至耻骨联合，两侧至腋中线）。2.胃肠道准备根据手术类型调整方案：胃肠道手术：术前1~2日进流质饮食，术晨禁食8小时、禁饮2小时；结直肠手术需联合口服肠道清洁剂（如聚乙二醇电解质散），并根据患者耐受情况调整剂量，确保肠道清洁度（术中见肠管无粪渣残留）。非胃肠道手术：术前禁食禁饮时间可参考加速康复外科（ERAS）指南，缩短至禁食6小时、禁饮2小时，以减少脱水与低血糖风险。3.呼吸道准备对老年、吸烟或肺部疾病患者，术前3~7天启动呼吸训练计划，包括缩唇呼吸、腹式呼吸及有效咳嗽训练（深吸气后屏气2~3秒，再用力咳嗽），每日训练3次，每次10~15分钟；合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）者，可雾化吸入支气管扩张剂（如沙丁胺醇），改善通气功能。（二）健康教育与行为干预1.多模态健康宣教采用“口头讲解+图文手册+视频演示”相结合的方式，向患者及家属说明手术流程、麻醉方式、术后体位（如脊柱手术需俯卧位训练）、管道护理（如导尿管、引流管的自我观察要点）等内容，确保信息传递的准确性与可理解性。2.康复训练预演指导患者进行术后早期活动训练（如床上翻身、踝泵运动），模拟术后场景（如佩戴腹带咳嗽），让患者提前掌握康复技巧，减少术后因恐惧而不敢活动的情况。（三）心理护理的个体化实施1.情绪疏导针对焦虑患者，采用“共情倾听+信息透明化”策略，详细解释手术团队的经验、术中监测措施及应急预案，增强患者安全感；对抑郁倾向者，联合心理科医师制定干预方案，必要时使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）改善情绪。2.放松疗法指导患者运用正念冥想、音乐疗法等放松技巧，每日练习2~3次，每次15分钟，降低交感神经兴奋性，缓解术前应激反应。（四）并发症预防的前置干预1.VTE预防根据Caprini评分实施分层护理，极高危患者除机械预防（如穿戴抗血栓压力袜）外，术前12小时开始皮下注射低分子肝素（如依诺肝素），并指导患者每小时进行5分钟踝泵运动，促进下肢血液循环。2.压疮预防对手术时间≥3小时、营养风险高或肢体活动障碍者，术前使用预防性减压敷料（如硅凝胶泡沫敷料）保护骨隆突处（如骶尾部、足跟），并在术中摆放体位时使用软垫支撑，避免长时间压迫。三、质量控制与持续改进通过建立标准化核查、多学科协作、案例复盘机制，持续优化术前评估与护理质量。（一）建立标准化核查体系设计“术前评估与护理核查清单”，涵盖评估项目（如基础疾病控制、营养状态、心理评分）、护理操作（备皮、禁食、呼吸训练完成情况）及患者教育效果（如康复训练掌握度），由责任护士、主管医师双签字确认，确保无遗漏。（二）医护协同与多学科协作定期召开术前讨论会（MDT），护理人员参与患者风险评估，与外科、麻醉、营养科等团队共同制定个性化方案（如糖尿病患者的围术期血糖管理路径），并在术后跟踪评估效果，优化流程。（三）案例复盘与流程优化每月选取典型案例（如术前评估遗漏风险导致术后并发症）进行复盘，分析评估与护理中的薄弱环节，针对性修订操作规范（如细化老年患者营养评估指标、优化过敏史核查流程），持续提升护理质量。结语术前