护士值班工作流程标准化规范全集

护士值班工作流程标准化规范全集一、值班前准备流程护士值班前的充分准备是保障护理工作有序开展的基础，需从自身状态、物资设备、信息衔接三方面严格落实：（一）自身状态准备值班护士需提前15至20分钟到岗，整理仪表（着整洁工作服、规范佩戴胸牌、梳理头发、修剪指甲），检查自身精神状态，确保无疲劳、情绪波动等影响工作的情况。若身体不适或状态不佳，需提前与护士长沟通协调换班，避免因状态问题影响护理质量。（二）物资与设备准备1.抢救类物资：逐一检查抢救车（含急救药品、器械），核对药品有效期、器械性能（如除颤仪电量、吸引器负压），确保“五定”（定数量品种、定点放置、定人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修）落实到位，发现问题立即上报并更换补充。2.常用护理物资：检查治疗盘、输液用具、消毒用品等是否齐全，备用床单元（如一次性垫单、吸氧装置）是否处于备用状态，耗材（如注射器、输液贴）按基数补充至指定位置。3.设备功能核查：对监护仪、输液泵、呼叫系统等设备进行开机测试，确认参数设置正确、信号传输正常，若遇故障及时联系设备科维修并启用备用设备。（三）信息衔接准备1.查阅书面交班报告，重点关注新入院、手术、病重/病危患者的病情、治疗、护理要点及特殊医嘱；2.查看电子护理记录，了解患者24小时内生命体征、出入量、皮肤情况等动态变化；3.与上一班护士进行床旁交接（必要时），针对重点患者（如术后镇痛、高风险跌倒患者）实地查看，确认护理措施落实情况（如约束带使用、引流管固定）。二、值班中核心工作流程值班期间需围绕“患者安全、护理质量、流程合规”三大目标，规范开展各项工作：（一）常规护理工作执行1.巡视与观察：遵循“分级护理”要求，特级/一级护理患者30分钟至1小时巡视一次，二级护理患者2小时、三级护理患者3小时巡视，重点观察生命体征、意识状态、管道通畅度、皮肤完整性，及时记录并报告异常（如体温骤升、引流液性状改变）。2.治疗与医嘱执行：接收医嘱后，双人核对（药名、剂量、用法、时间），确认无误后打印执行单，按“三查七对”（操作前、中、后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）执行给药、输液、标本采集等操作，操作后双人签名（或电子签名）。长期医嘱每日核对，临时医嘱即时执行，特殊用药（如化疗药、高浓度电解质）需经第三人次核对，确保零差错。3.护理文书记录：采用“实时记录”原则，抢救、输血、特殊治疗等操作后30分钟内完成记录，内容客观、准确、完整（如患者主诉、体征变化、措施及效果），禁止事后回忆补记。（二）患者管理与沟通1.病情动态管理：对术后患者关注伤口渗血、引流情况，对老年患者关注跌倒/坠床风险，对重症患者每小时评估疼痛或病情评分，根据评估结果调整护理措施（如调整镇静剂剂量、增加翻身频次）。2.医患沟通与教育：主动向患者及家属告知值班人员信息、当日护理计划（如输液安排、检查项目），指导患者配合事项（如禁食水时间、康复锻炼方法）；对情绪焦虑患者，结合病情进行心理疏导，必要时联系心理科会诊。（三）应急事件处置1.患者突发病情变化：立即启动“急救流程”，通知医生的同时实施基础生命支持（如开放气道、胸外按压），快速评估并记录生命体征，配合医生进行抢救（如建立静脉通路、备血、协助气管插管），抢救后6小时内完成抢救记录，内容涵盖时间、措施、患者反应等。2.公共突发事件（如火灾、停电）：按应急预案行动，火灾时组织患者用湿毛巾捂口鼻、低姿撤离，停电时启用应急照明，检查备用电源（如呼吸机电池），安抚患者情绪并报告总值班。三、特殊场景值班流程规范针对夜间、节假日、特殊科室（如ICU、急诊科）的值班特点，需强化针对性措施：（一）夜间/节假日值班1.夜间（22:00-次日8:00）减少不必要操作对患者的干扰，巡视时脚步轻柔、开关门轻缓；2.节假日提前与行政班沟通，明确“弹性排班”下的人员支援机制，遇突发抢救时，通过内部通讯系统（如护士站对讲机、科室微信群）快速召集支援；3.特殊时段（如凌晨3-5点）加强对老年、心血管疾病患者的生命体征监测，警惕“凌晨猝死”风险。（二）特殊科室值班（以ICU为例）1.接班时全面评估患者“镇静镇痛、器官功能、感染指标”，查看CRRT、呼吸机等设备参数及报警记录；2.每小时记录“有创血压、中心静脉压、尿量”等核心指标，发现数值漂移（如CVP骤降）立即排查导管堵塞、脱管等问题；3.与麻醉科、手术室联动，做好术后患者转入的“无缝交接”，提前调试设备、备齐抢救药物。四、值班后交接流程交接质量直接影响后续护理安全，需遵循“清晰、完整、可追溯”原则：（一）交接内容分类1.患者病情：重点交接“新入院、出院、转科、手术、病危”患者，说明未完成的检查/治疗（如待输的血制品、次日的特殊检查）；2.医嘱执行：交接未执行的临时医嘱、需延续的特殊护理（如压疮换药、胰岛素注射时间）；3.物资设备：交接抢救车使用情况（如药品消耗、器械损坏）、高值耗材（如气管插管、介入器材）库存；4.特殊事项：患者及家属的特殊需求（如宗教信仰、饮食禁忌）、科室临时通知（如上级检查、消防演练）。（二）交接方式与要求1.口头交接：在护士站或治疗室，以“问题导向”汇报（如“3床患者今晨血压波动，已调整降压药，需关注下午复测结果”）；2.书面交接：填写《护士交接班记录单》，字迹清晰、术语规范，禁止使用“大概”“可能”等模糊表述；3.床旁交接：对重症、术后、管道多的患者，双人到床旁交接皮肤、管道、引流液、约束情况，确保接班护士“眼见为实”；4.签字确认：交接双方核对无误后，在记录单上签字，若接班护士发现问题，需由交班护士现场解决或共同上报护士长。五、质量管控与持续改进通过“自查-督导-反馈”闭环管理，确保流程落地：（一）个人自查值班护士每班次结束前，自查“医嘱执行率、护理记录完整度、物资归位情况”，发现遗漏（如未及时记录患者呕吐量）立即补正，避免问题延续。（二）层级督导1.护士长每日抽查3至5份护理记录，检查“三查七对”执行痕迹（如输液卡双人签名）；2.科室成立“护理质控小组”，每周抽查抢救车药品效期、设备维护记录，每月汇总“交接班缺陷案例”（如交接不清导致漏输液体）并分析原因。（三）持续改进1.针对高频问题（如夜间巡视不及时），优化流程（如设置“巡视提醒闹钟”、调整排班增加巡视人力）；2.每季度开展“模拟演练”（如模拟患者猝